Аспирационная проба как метод профилактики эмболизации артерии

Содержание

Совершенствование техники аспирационной пробы при проведении местного обезболивания в стоматологии

Аспирационная проба как метод профилактики эмболизации артерии

С. В. Тарасенко
д. м. н., профессор, завкафедрой факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Е. А. Беляева
хирург-стоматолог МАУ «Балашихинская стоматологическая поликлиника»

А. В. Кузин
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

А. А. Куртышов
студент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Системные осложнения, вызванные внутрисосудистым введением анестетика, могут представлять опасность для жизни пациента.

Некоторые стоматологи проводят аспирационный тест на постоянной основе, однако факты свидетельствуют о том, что терапевты проводят его в 50 % случаев, хирурги — в 52 % случаев, а вот ортопеды — только в 25 % случаев (С. А. Рабинович, О. Н. Московец, М. В.

Лукьянов, Е. В. Зорян). При блокаде нижнего альвеолярного нерва у детей и подростков игла чаще попадает внутрь сосуда, чем у взрослых.

Офтальмологические нарушения после внутриротовой анестезии являются частым осложнением. Симптомы выражаются в нечеткости зрения и слепоте (временная слепота).

Кроме того, анестезия мотонейронов может привести к мидриазу (расширению зрачка), птозу (спаданию век), и диплопии (двоению в глазах).

Также была описана симптоматика подобных проявлений с участием птоза, энофтальма (спада глазного яблока в орбите) и миоза (папиллярных ограничений) [6].

По мнению многих авторов, внутрисосудистая инъекция является распространенным явлением в основном проводниковой анестезии. Для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика необходимо в обязательном порядке проводить аспирационную пробу.

Аспирация — обратное всасывание среды из области введения местного анестетика — используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это необходимо для того, чтобы предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания.

Целью проведения нашего исследования являлось повышение безопасности проведения местного обезболивания в стоматологии с применением аспирационной пробы.

Для достижения поставленной цели мы сравнили эффективность проведения аспирационной пробы различными по конструкции карпульными шприцами, изучили частоту положительных аспирационных проб при проведении анестезии нижнего луночкового нерва различными проводниковыми методами обезболивания, а также разработали алгоритм профилактики внутрисосудистого введения анестетика при проведении проводниковой анестезии НЛН (нижний луночковый нерв).

Аспирация используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это позволяет предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания.

В своем исследовании мы использовали карпулы анестетиков с различными по строению резиновыми поршнями: с ретенционным ободком по своему периметру (Ubistesin 3MESPE), без ретенции (Septanest).

Также карпульные шприцы, отличающиеся по строению концевой части поршня (рис.

1 а, б): шприц с поршнем «якорного» типа, имеющий в своей концевой части три зацепа, удерживающих резиновый поршень; шприц с поршнем «штопорного» типа, имеющий в своей концевой части один штопоровидный крючок, ввинчивающийся в резиновый поршень карпулы; шприц с поршнем «крючкового» типа, имеющий в своей концевой части два взаимно разнонаправленных крючка, удерживающих резиновый поршень карпулы; шприц с поршнем «стреловидного» типа, имеющий в своей концевой части стреловидный зацеп, удерживающий резиновый поршень карпулы.

Практическая часть исследования проводилась следующим образом. В подкрашенную красителем воду позиционировали иглу собранного карпульного инъектора. Аспирационную пробу проводили каждым шприцем путем захвата раствора в карпулу обратным движением поршня. Данные о результатах аспирационной пробы были фотодокументированы и внесены в таблицу.

Клиническая часть исследования проводилась на базе ЛХО № 2 МАУ «Балашихинская стоматологическая поликлиника». В исследовании принимали участие 270 пациентов в возрасте от 25 до 75 лет с диагнозом «хронический периодонтит зубов нижней челюсти».

В качестве методики обезболивания нижнего луночкового нерва мы использовали пять наиболее популярных в отечественной стоматологии методов:

  • мандибулярную анестезию методом пальпации;
  • торусальную анестезию;
  • анестезию по методу Гоу — Гейтса;
  • анестезию по методу Визирани — Акинози;
  • анестезию по методу Ибрагимова.

Обезболивание проводилось под тщательной оценкой системных показателей гемодинамики.

При использовании пульсоксиметра ArmedYX 300 отслеживаемое увеличение ЧСС на 30 единиц сразу после местной анестезии свидетельствовало о внутрисосудистом введении анестетика.

Дополнительно врач проводил опрос о самочувствии пациента на наличие чувства сердцебиения, страха, боли в животе, тошноты, что также говорило о кардиотоксическом действии эпинефрина в составе местного обезболивающего раствора.

Результатами нашего исследования являлись следующие данные.

При сравнении различных систем для проведения аспирационной пробы наилучшие показатели были у комбинаций из шприцев с поршнями «якорного» и «штопорного» типов и карпул с ретенционной выемкой. Более информативные данные о результатах практической части исследования приведены ниже (таблица № 1).

Таблица № 1. Возможные комбинации используемого в стоматологии инъекционного инструментария и эффективность аспирации

Частота успешно проведенной аспирации красителя из 100 проб
Тип карпулыШприц с поршнем «якорного» типаШприц с поршнем «штопорного» типаШприц с поршнем «крючкового» типаШприц с поршнем «стреловидного» типа
С ретенционным ободком10089555
Без ретенционного ободка0383715

Исходя из наших результатов мы считаем, что использование карпул с ретенционной выемкой облегчает проведение аспирационной пробы. Можно считать, что они «предназначены» для проведения аспирационной пробы.

Ретенционная выемка позволяет использовать большинство карпульных шприцев с наилучшими результатами при использовании шприцев с «якорным» и «штопорным» типом поршня.

«Якорный» захват поршня наиболее надежен, он фиксирует резиновый поршень карпулы настолько сильно, что представляется возможным вывести его целиком при приложении значительных усилий на кольцо инъектора, не говоря уже о проведении аспирационной пробы.

Стоит отметить, что «якорный» тип поршня карпульного инъектора предполагает использование только карпул с ретенционной выемкой.

Шприцы с поршнем «крючкового типа» можно использовать при любом типе карпул, однако требуется много времени для сборки шприца и приложение значительной силы.

Мы не рекомендуем использовать шприцы со «стреловидным» поршнем, так как они не приспособлены для проведения аспирационной пробы, что подтверждается данными нашего экспериментального исследования.

В клинической части исследования при проведении аспирационной пробы у пациентов, проходивших амбулаторно-хирургическое лечение, были получены следующие данные.

Наименьшая частота внутрисосудистого введения отмечена при проведении анестезии по методике Гоу — Гейтса, а наибольшая частота положительных аспираций получена в группе, где проводили торусальную анестезию.

Также получены и документированы данные о проведении аспирационных проб при обезболивании другими методами (таблица № 2).

Таблица № 2. Частота положительных аспирационных проб при проведении блокады нижнего луночкового нерва с использованием различных методов обезболивания, применяемых в отечественной стоматологии.

Метод анестезии«-»«+»%Симптомы
Мандибулярная10387,6 %0
Торусальная51917,6 %1
Гоу — Гейтс6734,91 %0
Акинози2114,76 %0
Ибрагимов2827,14 %0

Из приведенных выше данных видно, что примерно каждый восьмой пациент, которому проводится торусальная анестезия, может войти в группу риска осложнений местного обезболивания.

Возможно, столь высокая частота положительных аспирационных проб при использовании данного метода обусловлена особенностями анатомического строения верхнечелюстной артерии (a.maxillaris).

Требуется проведение дальнейших исследований для подтверждения данной гипотезы.

Представляют интерес полученные данные о частоте положительных аспираций при проведении других методов. Также прослеживается определенная закономерность.

Мандибулярная анестезия методом пальпации и методика Ибрагимова проводятся примерно на одном уровне и имеют схожее значение по частоте внутрисосудистого введения анестетика (7,6 и 7,14 % соотв.).

Метод Акинози и Гоу — Гейтс также проводятся примерно на одном уровне по отношению к ветви челюсти (их еще называют высокими) — по частоте внутрисосудистого введения они не отличаются друг от друга.

Этот факт лишний раз свидетельствует о наличии закономерности в строении верхнечелюстной артерии по отношению к ветви нижней челюсти. Возможно, что магистральная ветвь нижнечелюстной артерии находится на уровне проведения нижней челюсти — зона проведения одноименной анестезии.

Аспирационную пробу необходимо проводить многократно. В случае положительной аспирации при появлении крови в карпуле рекомендуется не переделывать анестезию, а изменять положение иглы.

При проведении техники аспирационной пробы мы оценивали общее состояние (пульс, сатурация кислородом) пациента на всех этапах стоматологического лечения.

Из 270 пациентов положительная аспирация выявлена у 23 пациентов, после профилактических мер: изменение положение иглы, повторная аспирация — симптомы внутрисосудистого введения выявлены только у одного больного. Пациент предъявлял «типичные» для данного осложнения жалобы: резкое появление сердцебиения, страх, тошнота.

Объективно на лице в области подглазничного отверстия определялась зона ишемии лица со стороны проводимого обезболивания. Изменилось показание пульсоксиметра, увеличение ЧСС с 128 до 165 (20—30 ед.).

Данный случай наглядно демонстрирует клинику такого системного осложнения проведения анестезии, как внутрисосудистое введение. Профилактика внутрисосудистого введения с использованием аспирационной пробы, проводимая нами, позволяет полностью исключить данное осложнение местного обезболивания в стоматологии, снизить риск с 8,52 до 0,37 %.

Практические рекомендации

На основании накопленного нами опыта мы разработали следующие практические рекомендации (алгоритм) для выполнения аспирационной пробы с целью профилактики внутрисосудистого введения местного анестетика.

Мы рекомендуем использовать карпулированные формы местного анестетика с ретенционным ободком. Карпульные шприцы с поршнем «штопорного» типа и поршнем «якорного» типа позволяют плотно захватить резиновый поршень карпул, данные системы захвата не слетают с ретенционного ободка.

Аспирационную пробу необходимо проводить многократно. В случае положительной аспирации при появлении крови в карпуле мы рекомендуем не переделывать анестезию, а изменять положение иглы, многократно проводя аспирацию.

Заключение

Профилактика внутрисосудистого введения местного анестетика является важнейшим аспектом местного обезболивания в стоматологии. Успех ее проведения зависит от типа используемых карпульных шприцев и карпул.

Карпулы с ретенционным ободком и инъекторы с поршнем «якорного» и «штопорного» типа позволяют провести аспирационную пробу в 89—100 % случаев. Можно считать, что такая комбинация используемого инъекционного инструментария существенно повысит безопасность местного обезболивания.

По результатам проведенного нами клинического исследования можно заключить, что аспирационная проба — высокоэффективный метод профилактики внутрисосудистого введения анестетика.

Среди всех методов обезболивания нижнего луночкового нерва торусальная анестезия приводит к более высокой частоте внутрисосудистого введения (анестетика). Мы не рекомендуем использовать данный метод обезболивания без соблюдения техники аспирационной пробы.

  1. B. Webber; H. Orlansky; C. Lipton; M. Stevens. Complications of an intra-arterial injection from an inferior alveolar nerve block. JADA, Vol. 132, December 2001.
  2. Brodsky CD, Dower JS. Middle ear problems after a Gow-Gates injection. J Am Dent Assoc 2001;132:1420–4.
  3. Blanton PL, RodaRS.The anatomy of local anaesthesia. J Calif Dent Assoc 1995;23:55-65.
  4. Gary J. Wilkie Temporary uniocular blindness and ophthalmoplegia associated with a mandibular block injection. A case report; Australian Dental Journal 2000;45:(2):131-133.
  5. Heasman PA, Reid G. An unusual sequela to an inferior dental block injection. Dr Dent J 1995;179:97-98
  6. Ngeow WC, Shim CK, Chai WL. Transient loss of power of accommodation in one eye following inferior alveolar nerve block: report of two cases. J Can Dent Assoc 2006;72:927–31.
  7. Penarrocha-Diago M, Sanchis-Bielsa JM. Opthalmologic complications after intraoral local anesthesia with articaine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2000;90:21–4.
  8. Pickering T, Howden R. Gray’s anatomy, descriptive and surgical. 15th edition. London: Chancellor Press; 1985. p. 703–9.
  9. Pretterklieber ML, Skopakoff C, Mayr R. The human maxillary artery reinvestigated:I. Topographical relations in the infratemporal fossa. ActaAnat (Basel) 1991;142:281–7.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/sovershenstvovanie-texniki-aspiracionnoj-proby-pri-provedenii-mestnogo-obezbolivaniya-v-stomatologii.html

Аспирационная проба: виды, назначение и особенности проведения

Аспирационная проба как метод профилактики эмболизации артерии

Для качественно проведения различных медицинских процедур разработан комплекс манипуляций, призванных не допустить потенциально возможных осложнений. Одна из них – аспирационная проба. О том, что это такое, для чего применяется, как проводится, рассказывается ниже.

Физика и медицина

Без воздуха человек не может прожить и нескольких секунд. Эта природная смесь, многие газы, а также их отсутствие – вакуум, широко используются в жизнедеятельности человека. Например, в медицине и некоторых областях производства применяется аспирационный метод отбора проб. В медицине этим термином обозначают несколько понятий:

  • процедуру, позволяющую произвести забор материала при помощи вакуума;
  • физиологический процесс, основанный на эффекте “засасывания”, возникающий из-за понижения давления.

В статье рассмотрим еще одно понятие, используемое в медицинской практике, называемое аспирационная проба. Как физическое явление аспирация – это процесс всасывания воздуха через специальные инструменты или приборы, который затем подвергается изучению и анализу на предмет содержания в исследуемом материале веществ.

Смысл пробы

В медицине аспирационная проба используется для самоконтроля медицинского персонала при проведении манипуляций, например, при постановке инъекции, а также при изъятии биоматериала в целях дальнейшего его изучения.

Применяемый в экологии, при санитарно-эпидемиологическом контроле и в промышленности аспирационный способ отбора проб воздуха позволяет провести анализ газа или жидкости. Методика проведения аспирации проста и во многих случаях не требует сложного оборудования.

Затягивая при помощи искусственно создаваемого вакуума исследуемый материал в специальное оборудование, специалист может даже визуально, если это предусмотрено используемым алгоритмом работы, определить наличие или отсутствие определенных включений.

Отбор проб воздуха аспирационным методом – быстрый и достаточно информативный способ получить необходимые сведения о составе и качестве газа. В медицине аспирация биологической жидкости позволяет провести грамотный и качественный самоконтроль медицинского работника при постановке инъекций.

Ведь доставка лекарственного средства должна проводиться определенным образом: какие-то препараты должны попадать сразу в кровь, другие вещества должны быть доставлены внутремышечно. Именно процесс правильности постановки инъекции позволяет отслеживать аспирационная проба.

Самоконтроль аспирацией во время проведения процедур получил широкое распространение среди медицинских работников, ведь парентеральное введение лекарственных средств применяется почти во всех областях медицины. Анестезия не является исключением. Препарат должен действовать определенным образом в зависимости от поставленных задач.

Аспирационная проба при анестезии – это способ контроля перед введением лекарственного средства при помощи инъекции, чтобы убедиться в правильном расположении иглы шприца для получения необходимого результата. Локальная работа обезболивающего вещества обеспечивается введением его во внесосудистое пространство.

Именно это и может определить предварительный забор среды того места, куда попала игла с активным компонентом.

Стоматология

Аспирационная проба в стоматологии – методика, позволяющая оценить качество предстоящей анестезии. В стоматологии видов введения обезболивания достаточно много, они различаются как способом доставки анальгетика, так и местом его введения. Но аспирационная проба в любом случае должна быть обязательной предварительной процедурой.

Стоматологическая анестезия не должна попасть в кровеносное русло и разнестись в близлежащие ткани и органы. Ее цель – локальная работа, обеспечивающая обезболивание при проведении процедуры на небольшом участке ротовой полости.

В стоматологической практике используются специальные шприцы, имеющие не только все классическое детали этого инструмента, но и специальные приспособления на поршне для его правильного удержания при создании поступательного и возвратного движения.

На сегодняшний момент проведение аспирационной пробы в стоматологии при помощи карпульного шприца считается наиболее удобным и технологически продуманным способом как введения анестетика, так и оценки правильности проведения манипуляции.

Эстетическая медицина развивается стремительно. Но такая процедура, как инъекция, остается наиболее распространенным способом введения лекарственных и косметических препаратов в подкожные и глубокие слои эпидермиса. При этой процедуре потенциально опасна эмболизация тканей.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий проведения вмешательства, проводится аспирационная проба в косметологии. Что это за манипуляция? Ее назначение состоит в контроле правильного расположения медицинского инструмента для получения качественного результата с минимальными осложнениями.

При проведении вмешательства специалист должен учесть множество факторов, одним из которых будет индивидуальная схема сосудистой системы пациента. Поэтому проба, позволяющая убедиться в правильности проведения процедуры, просто необходима.

Например, если при проведении процедуры введения геля в подкожный слой активное вещество попадет в кровеносный сосуд, то это станет причиной нарушения кровотока, а затем ишемии и некроза. К тому же в некоторых случаях показано ретроградное введение специального материала, что также предполагает использование аспирации.

Забор биоматериала

Проведение медицинских манипуляций своей целью может иметь и изъятие цитологической пробы для ее исследования. В этом также помогает аспирационная проба. Необходимость проведения биопсии, например, устанавливается врачом.

Часто такая процедура проводится одновременно с другими диагностическими мероприятиями, например, при бронхоскопии, колоноскопии и так далее. Забор тканей или жидкостей, необходимых для проведения анализа, проводится или шприцом, или аспирационным пистолетом – более мощной конструкцией, предназначенной только для этих целей.

Цитологическая проба затем доставляется в лабораторию для исследования, поэтому именно процедура забора является наиболее значимым этапом биопсии.

Микробиология

Особое значение придает такой процедуре, как аспирационный метод отбора проб воздуха, микробиология. Наука, изучающая жителей микромира, помогает множеству областей знаний и деятельности человека развиваться, учитывая и используя особенности жизнедеятельности микроорганизмов.

Аспирационные пробы забора воздуха широко применяются при проведении санитарно-эпидемиологического контроля. Причем забор материала – наиболее ответственный этап, от правильного исполнения которого зависит качество проведенного анализа.

Аспирационная проба в этом случае – принудительный метод осаждения микроорганизмов из окружающей среды на питательный материал или специальную улавливающую жидкость. Так специалисты могут наблюдать за их ростом и проводить исследования.

Методики забора пробы в медицине

В медицине в качестве аспирационного прибора используется тот же самый шприц, которым проводится инъекция. Основной принцип работы приборов и приспособлений для проведения аспирационной манипуляции – вакуумное засасывание среды. Например, обратное движение поршня шприца, которое и создает отрицательное давление.

Методика контроля правильности постановки инъекции рекомендует соблюдать следующий алгоритм:

  1. Поршень шприца, уже поставленного в рабочее положение, нужно оттягивать на себя мягко, не прикладывая излишних усилий.
  2. Ход поршня может составлять всего 1-2 миллиметра, чтобы получить достаточное аспирационное разряжение.
  3. Недопустимо изменять положение шприца как при проведении аспирационной пробы, так и во время постановки инъекции. Для этого оно фиксируется при помощи упора безымянным пальцем и мизинцем медицинского работника, проводящего процедуру.
  4. Если игла тонкая, то для появления результатов пробы может потребоваться несколько секунд. Если проба положительная (что зависит от предполагаемого результата), то инъекция ставится по месту без смещения иглы. Если же результат пробы отрицательный, то иглу или смещают на несколько миллиметров, не вынимая из тканей, или же изменяют само место инъекции.

При постановке инъекции в сильно васкуляризованную область может потребоваться несколько аспирационных проб, чтобы выбрать оптимальное место проведения процедуры.

Инструменты для проведения анализа

Проведение манипуляций для забора материала и отслеживания ожидаемых результатов требует применения специальных инструментов или приспособлений. В медицине такой инструмент – шприц с иглой. Например, аспирационная проба карпульным шприцом широко применяется в стоматологии.

Этот инструмент может иметь несколько вариантов конструкции, которые зависят и от самой карпулы (двухкамерной колбы, содержащей анестетик и лекарственный раствор), и от конструкции поршня.

Прерогатива такого инструментария – аспирационная проба в стоматологии, хотя особенности конструкции, позволяющей фиксировать и сам инструмент, и движение поршня (как прямое, так и возвратное), применяется во многих отраслях медицины, где необходимо проведение инъекций.

Также в практике используется аспирационный пистолет – более мощное устройство, предназначенное для забора биоматериалов. В медицине аспирация – это не только сугубо медицинские процедуры. Например, многие родители знают, что такое аспиратор – специальная груша с насадкой, позволяющая удалять содержимое носовой полости грудного ребенка, который не может еще самостоятельно избавляться от скопившейся слизи.

Более широкий инструментарий используется в других сферах жизнедеятельности человека, где необходимо проводить забор окружающей среды. Отбор проб воздуха аспирационным методом в санитарной эпидемиологии проводится при помощи следующих приборов:

  • аппарата Зейтца;
  • аппарат Кротова;
  • бактериоуловитель Речменского;
  • приборы Андерсена;
  • прибор Дьяконова;
  • прибор для отбора проб воздуха (ПОВ-1);
  • прибор Киктенко;
  • пробоотборник аэрозольный бактериологический (ПАБ-1);
  • электропреципитатор бактериально-вирусный (БВЭП-1).

Такое обилие приспособлений для аспирации в санитарной эпидемиологии и других областях науки говорит о том, что каждый из них имеет свои недочеты или же не способен выполнять комплекс функций, необходимых в каждом конкретном случае.

Аспирационное устройство для отбора проб воздуха – это инструмент или прибор, используемый в промышленности или при выполнении санитарно-эпидемиологического контроля. В зависимости от условий используются приспособления, позволяющие затянуть воздух, отфильтровав его содержимое для последующего изучения или удаления.

Приспособления для аспирации и извлечения твердых элементов из воздуха широко применяются в мастерских как промышленных, так и любительских. Например, во время обработки древесины происходит отбор воздуха из-под инструмента вместе со стружкой, которая отделяется и отводится от рабочего места.

Если не слишком обращать внимание на некоторые особенности, то любое вытяжное приспособление, работающее на создаваемом принудительно отрицательном давлении, можно назвать аспирационным.

Факторы активности

Аспирационная проба – эффективный способ контроля проводимой медицинской манипуляции, а также забора материала для дальнейшего его изучения. Любая медицинская процедура в первую очередь должна быть безопасной. Для оценки риска и результативности аспирационной манипуляции специалист должен учитывать несколько факторов:

  • реология, то есть текучесть, препарата и забираемого биоматериала;
  • геометрические параметры иглы: ее диаметр и длину;
  • размеры самого шприца, его габариты и, следовательно, физические возможности создания обратного давления;
  • время аспирации;
  • величина обратного давления;
  • кровяное давление пациента.

Результат

Положительная аспирационная проба зависит от того, какой результат необходимо получить при ее проведении. При проведении внутривенной инъекции положительной считается проба, результатом которой является наличие небольшого количества крови в шприце. Это значит, что игла находится интраваскулярно.

Однако такое тестирование не всегда полностью адекватно, поэтому при проведении некоторых медицинских манипуляций, например, при “закачке” силикона или других жидкостей в слои кожи, необходимо соблюдать осторожность, чтобы результатом процедуры не стала эмболизация тканей, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до некроза.

Эндоваскулярная эмболизация: в чем ее особенности, показания к операции

Аспирационная проба как метод профилактики эмболизации артерии

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Эндоваскулярная эмболизация — это одна из методик лечения сосудов, когда вводится катетер и другие материалы внутрь с целью изменения движения тока крови и подачи в поврежденный сосуд лекарственного вещества.

Методика относится к малоинвазивным и выполняется под наблюдением врача при помощи рентгена или КТ.

Наиболее часто метод эндоваскулярной эмболизации используется, чтобы остановить внутренние кровотечения и прекратить подачу крови к опухолевым образованиям различной этиологии(чтобы остановить их рост).

Что это за метод?

Эндоваскулярный метод терапии призван производить необходимые вмешательства на сосудах мозга, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний. Так, вовремя закрытый доступ крови к злокачественной опухоли может остановить ее рост. Это крайне важно, если хирургическое удаление ее невозможно в силу определенных обстоятельств.

Существуют и другие аномалии кровеносных сосудов, которые корректируются эмболизацией:

  1. Устранение аневризм.
  2. Коррекция аномального строения и расширения сосудов, нарушающее нормальный кровоток в головном мозге.
  3. Все разновидности инсультов.
  4. Снятие спазмирования сосудов.
  5. Ограничение доступа крови к таким патологическим образованиям, как опухоли и свищи.

Процедуры эндоваскулярного лечения

Эндоваскулярная методика включает в себя несколько различных процедур, с помощью которых достигается определенный эффект. Рассмотрим, что такое эмболизация, и каким образом она осуществляется.

Эмболизация — это процедура, во время которой в сосуд вводится специальный материал (жидкий или твердый), который препятствует нормальному току крови.

Чаще всего врачи используют такие материалы, как поливиниловый спирт, клееобразные вещества, гели, пены и микросферы.

Если цель — доставить лекарственный препарат в определенный участок головного мозга, то используются специальные катетеры, прицельно доставляющие лекарство, блокируя другие сосуды. Таким образом доставляются химиопрепараты для лечения рака, спазмолитики, препараты для растворения тромбов и гематом.

Посредством эмболизации доставляются в сосуды медицинские приспособления и инструменты: стенты, спирали, баллоны. Стенты — это небольшие трубочки, способствующие открытию просвета сосуда.

Баллоны используют для лечения кровеносных сосудов во время ангиопластики. Спирали помогают регулировать ток крови, их чаще всего используют при лечении аневризм.

Благодаря механическим катетерам из сосудов извлекаются тромбы, медицинские приспособления и другие инородные тела.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем назначить эмболизацию, врач обязан провести полное клиническое обследование больного. В процессе диагностирования сдаются кровь и моча для биохимического анализа, оценивается функциональная способность почек и печени, определяется наличие инфекционных заболеваний. Кроме того, выявляются уровень свертываемости крови и резус-фактор.

Проводятся консультации с анестезиологом. Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, он обязан предупредить об этом лечащего врача.

Если имеет место аллергия на медикаментозные препараты, то это обсуждается до начала операции. За неделю до проведения операции пациент обязан прекратить прием антикоагулянтов, НПВС.

При наличии диабетической патологии и инсулинозависимости пациент обсуждает с врачом схему применения необходимых сахароснижающих препаратов.

Во время беседы обсуждаются все ранее перенесенные заболевания и хирургическое вмешательство. Если на момент заболевания женщина беременна, то она обязана предупредить об этом, так как процедура проводится с использованием рентгенологического оборудования.

Это поможет минимизировать воздействие излучения на ребенка.

Важно сообщить врачу о наличии любых кардиостимуляторов, имплантатов, нейростимуляторов, установленных портах для химиотерапии, различных протезах и других медицинских приспособлениях, находящихся внутри организма.

Проводится полный инструктаж пациента по подготовке к операции, разрабатывается индивидуальный план послеоперационного лечения с помощью лекарственных препаратов. За несколько часов до начала прекращают прием пищи и питья.

Проводят процедуры по очищению кишечника и опорожнению мочевого пузыря. Пациента одевают в специальную больничную одежду.

Непосредственно перед процедурой проводят ультразвуковое обследование пациента, компьютерную томографию головного мозга и МРТ.

Оборудование для эндоваскулярной эмболизации

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация считается малоинвазивной процедурой, все же это хирургическое вмешательство в организм человека.

Поэтому оно требует как специальной профессиональной подготовки врачей, так и особого оборудования.

В ходе процедуры используют рентгеновский аппарат, катетеры, синтетические материалы, лекарственные препараты, медицинские инструменты (спирали, трубочки, баллоны и т.д.).

Операционная оснащена специальным столом с вмонтированным рентгенологическим оборудованием.

Трубки и детекторы перемещаются вдоль стола таким образом, чтобы с помощью излучения можно было контролировать процесс операции в реальном режиме времени на мониторе компьютера.

Здесь же находится анестезиологическое оборудование: аппарат для мониторинга сердцебиения, система внутривенной инфузии, аппарат искусственного дыхания, измерения артериального давления и т.д.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка; может отличаться по диаметру. С его помощью осуществляют доставку лекарственных препаратов и медицинских инструментов в сосуды. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач на основании выбранного метода лечения и цели процедуры.

Чаще всего используется гель-пена, состоящая из концентрированного желатина, по форме напоминающая губку. Небольшими кусочками ее вводят в сосуд. Когда она с током крови достигает места, где образовался тромб, то там и останавливается.

Материал находится внутри кровеносного сосуда на протяжении 2-3 недель, после чего самостоятельно растворяется.

Для того чтобы произвести постоянную закупорку сосудов, используют поливиниловый спирт и пластиковые микросферы с желатиновым покрытием. С помощью эмболизирующих спиралей закрывают просветы крупных сосудов. Такие спирали производят из нержавеющей стали и платины. Каждая спираль скручена из тончайших металлических проводов; диаметр каждого из них намного тоньше человеческого волоса.

Иногда спирали могут быть покрыты специальными полимерными материалами. По ширине и диаметру спирали отличаются. Выбор размера и материала спиралей осуществляет врач, основываясь на конкретной ситуации развития заболевания. Существуют и биологически активные спирали, которые по прошествии определенного периода времени сами растворяются и не требуют дополнительной операции по их извлечению.

С помощью специальных жидких препаратов можно спровоцировать формирование тромба в определенном месте сосуда. Такой тромб закроет просвет аномального кровеносного сосуда и перекроет доступ крови к патологии. Достигается такой эффект с помощью спиртов и других склерозирующих препаратов.

Жидкие вещества, похожие на клей, при попадании в просвет сосуда быстро затвердевают, что позволяет эффективно эмболизировать поврежденный участок и добиться определенного результата. Использование таких препаратов и приспособлений во время проведения операции совершенно безопасно для жизни и здоровья пациента. Это подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.

Поэтапное проведение

Эндоваскулярная эмболизация кровеносных сосудов головного мозга проводится под общим наркозом. Пациент, будучи в спящем состоянии, ничего не чувствует во время процедуры. С помощью небольших точечных разрезов или проколов вводят специальные тонкие трубки — катетеры.

Их направляют в патологически измененные артерии, наблюдая за процессом с помощью рентгена. Точное место расположения патологии определяют контрастными материалами.

После того как локализация обнаружена и подтверждена серией рентгеновских снимков, через катетеры вводят эмболизирующие вещества.

Заканчивают процедуру серией снимков, подтверждающих остановку тока крови в необходимом участке. Извлекаются катетеры, останавливается кровотечение (если имело место), накладывается стерильная повязка на места надрезов. Отключаются препараты, контролирующие состояние пациента, снимается система для подачи анестезии.

Иногда врач может наложить специальную заплатку на открытую стенку артерии. Это позволит тканям быстрее зажить и восстановиться. В среднем эмболизация сосудов занимает несколько часов. В легких случаях может длиться всего 30 минут. После операции пациент обязан провести в постели не менее 8 часов.

После того как наркоз полностью отойдет, у пациента могут возникать болевые ощущения. В таком случае врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Если болевой синдром усиливается, то его устраняют специальными инъекциями. Пациент остается в госпитале под наблюдением врача еще на протяжении нескольких дней.

Далее начинается период восстановления и реабилитации, занимающий в среднем 2-3 недели.

Что дает пациентам данная методика?

Процедура малоинвазивная, что не допускает возникновения травмирования больших объемов тканей. Проколы или надрезы даже не требуют зашивания. Это помогает избежать косметических дефектов на коже.

Значительно сокращается период реабилитации, то есть пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни. Осложнения и побочные эффекты практически отсутствуют.

По сравнению с открытым методом хирургического вмешательства во время эмболизации риск кровотечения сводится к минимуму.

Клинически доказано и подтверждено медицинским опытом, что катетерная эмболизация помогает справиться с кровотечением быстро и эффективно. Особенно это актуально в неотложных случаях.

Процедура зарекомендовала себя как хороший способ лечения опухолей и модифицированных сосудов, доступ к которым ограничен.

Если в силу тяжелого течения болезни у пациента проведение открытой хирургической операции невозможно, то сосудистая эмболизация позволяет добиться стабилизации состояния.

Так, вовремя закрытые аневризмы и анастомозы не только позволяют контролировать симптомы заболевания, но и значительно увеличивают продолжительность жизни пациента.

Возможные риски

Иногда возможно появление аллергической реакции на введенные в сосуды лекарственные препараты. Случается это крайне редко, так как предварительная подготовка способна элиминировать все возможные негативные последствия операции и осложнения.

Во время введения катетера внутрь стенок кровеносного сосуда всегда присутствует риск травмирования, возникновения кровотечения или образования гематомы.

Но поскольку процедура выполняется под пристальным контролем специалиста, то предпринимаются все необходимые действия для безопасности пациента. Риск летального исхода очень низок и сводится практически к нулю.

Менее 10% случаев требуют дополнительного хирургического вмешательства и лечения после процедуры.

Эффективность процедуры эмболизации подтверждается наблюдением за пациентами в послеоперационный и реабилитационный периоды.

Сочетание эндоваскулярной технологии с другими методами лечения сосудов (баллонные катетеры, стентирование, шунтирование) позволяет в разы увеличить положительные результаты.

Единственной проблемой на сегодняшний день является лечение очень крупных аневризмов, шейка которых слишком широка. В таких ситуациях выполнить эндоваскулярную эмболизацию не представляется возможным.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/endovaskulyarnaya-embolizatsiya

Эмболизация сосудов опухоли: метод эмболизации – эндоваскулярная эмболизация сосудов

Аспирационная проба как метод профилактики эмболизации артерии

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно.

Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток.

В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

  • предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
  • в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
  • в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию.

В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате.

Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

  • Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
  • Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
  • Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
  • Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

  • В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
  • В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
  • Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

  • Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
  • Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
  • Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
  • Сосудистые мальформации различной локализации.
  • Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий.

 Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник.

Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/embolizaciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.