Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

Содержание

Бобат-терапия: обучение, упражнения, эффективность и отзывы

Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

Родители, имеющие детей с врожденными пороками, кладут все силы и отдают все время для преодоления вставших перед семьей проблем.

Даже не имея надежды на полное избавление потомка от дефектов, они стремятся облегчить ему жизнь и дать шанс хотя бы на частичную реабилитацию. Многим детям возможность начать вести более-менее полноценную жизнь дает бобат-терапия.

Однако, для того чтобы они могли воспользоваться этим шансом, родители должны хотя бы узнать, что это такое.

История происхождения

Бобат-терапия получила наименование (и стала известна под ним) по фамилии ее разработчиков, лондонской супружеской пары – физиотерапевта Берты Бобат и ее мужа, нейрофизиолога Карла Бобата.

В 40-х годах прошлого века Берта в ряде работ предложила кардинально новый, неожиданный подход к вопросу восстановления больных, чье заболевание сопровождается спастическими поражениями мускулатуры. Он был основан на многолетних наблюдениях и личном опыте физиотерапевта.

Основной идеей стало взаимодействие психики с телом, вследствие которого лечению подвергался не отдельный орган, а организм в целом. Преследуемая цель – выработка управляемых, целесообразных и осознанных движений с параллельным снижением мышечных спазмов и напряжения.

Бесценный практический опыт несколько позже систематизировал, обобщил и обосновал с теоретической точки зрения супруг Берты. Высокая эффективность методики способствовала быстрому и широкому ее распространению по миру. В медицинских кругах бобат-терапия известна как нейродинамическая реабилитация.

Область применения методики

Наиболее широко и успешно применяется бобат-терапия при ДЦП, причем любой тяжести, как с затрагиванием высшей нервной деятельности, так и только с нарушениями двигательных функций. Однако эффективна она и при других заболеваниях. К ним относятся:

  1. Разного рода дефекты, возникшие во время развития позвоночного канала.
  2. Сколиоз различной степени тяжести.
  3. Нарушения развития моторики: спастика, проблемы с координацией, гиперкинезы, нарушение двигательной управляемости.
  4. Врожденные и приобретенные в раннем возрасте вывихи бедра.
  5. Последствия травм (в частности, послеродовых), операций или заболеваний, которые привели к потере ребенком контроля над телом. Сюда можно отнести инсульты и побочные проявления воспаления мозга.

Конечно, полностью не всегда может помочь бобат-терапия; результаты, однако, она дает гораздо более успешные, чем многие предшествовавшие ей методики.

Кому нельзя применять бобат-терапию

Ограничений по применению нейродинамического восстановления немного, но они есть.

  1. Категорически запрещена бобат-терапия для лечения шизофреников.
  2. Очень аккуратно ее можно применять при эпилепсии. В легкой или латентной форме протекания обязателен постоянный контроль и более мягкий стиль занятий; в тяжелой – бобат-терапия должна быть исключена из списка допустимых лечебных мероприятий.
  3. Судорожная готовность в выраженной форме: определенные действия методики могут спровоцировать судороги.

Рекомендовано также приостанавливать занятия, если хронические заболевания находятся в острой стадии.

Направления воздействия

Все действия бобат-терапии ориентированы на достижение одной из трех целей.

  1. Запрещающее удерживание. При этом терапевт (или родители) тормозят судорожные, патологические, непроизвольные движения ребенка. Эта стадия носит название ингибиции.
  2. Направляющие движения. Им предшествуют разнообразные растяжки, призванные снять тонусное напряжение мышц и убрать его фиксацию (физическую память тела). Далее терапевт двигает отдельными конечностями ребенка в правильном, нужном ритме и направлении. Тело должно запомнить верное движение, чтобы в дальнейшем в аналогичной ситуации автоматически использовать именно его. Этот этап получил название фацилитации.
  3. Стимуляция ребенка на достижение желаемого результата. Обычно все занятия включают в себя привычные и любимые ребенком игры либо элементы обслуживания, которые со временем переходят в самообслуживание.

Все мероприятия должны проводиться командно, с участием не только терапевта и ребенка, но и с привлечением родителей, которые со временем заменят врача-инструктора, и под наблюдением ряда узких специалистов – от ЛОРа и логопеда до невролога с ортопедом. При этом лечение в первую очередь ориентируется на адаптацию малыша к обычной жизни.

Основные положения бобат-терапии

Прежде всего, нейродинамическая реабилитация не должна следовать никаким точным схемам и догматическим подходам. Для каждого пациента бобат-терапия формирует индивидуальный подход. В основе методики – лечение движением, получившее название кинезитерапии.

Специалист управляет движениями ребенка, одновременно контролируя его реакции на трех уровнях: голова – плечевой пояс – тазовый пояс. Когда одна из этих зон пассивно перемещается (руками терапевта), активизируются реакции выпрямления, равновесия или так называемые лабиринтовые.

При нормальном развитии эти рефлексы закладываются и закрепляются между первыми шестью и восемью месяцами жизни, а простейшие – и вовсе начиная с одного месяца. Бобат-терапия помогает ребенку освоить все позиции, являющиеся естественными, без патологических, неправильных движений.

Постоянное повторение поз – лежание, стойка на четвереньках, сидя или на корточках – закрепляет правильность движений и упрощает стабилизацию вертикального положения.

Со временем правильные позиции начинают превалировать, вытесняя патологические и переходя на уровень безусловных рефлексов.

Начало терапии

Приступить к курсу нейродинамической реабилитации можно в любом возрасте, начиная с грудничкового и заканчивая совершеннолетием.

Но, как и любое другое лечение, чем раньше начнешь – тем более успешной окажется бобат-терапия.

Отзывы говорят о том, что многие движения к трем годам настолько сильно прописываются на подкорке малыша, что избавить его от патологий и судорожных напряжений становится очень сложно.

При первом посещении терапевт должен определить, с какими движениями у малыша наибольшие трудности, какие даются ему легче и требуют лишь корректировки. От этого будет зависеть набор растяжек, упражнений и позиций, которым нужно уделить максимальное внимание.

Не менее важно для терапевта суметь определить, насколько настойчивы будут в терапии родители, и суметь научить их первоначальному необходимому минимуму. Каждый бобат-специалист должен обладать хорошими педагогическими качествами и неплохо разбираться в психологии.

Базовые движения

Нами уже упоминался индивидуальный подход, на котором базируется бобат-терапия. Упражнения разрабатываются исходя из уровня развития ребенка и степени поражения его организма. Однако чаще всего применяемые движения мы перечислим далее.

  1. Разгибание конечностей и шеи в лежачем на спине положении.
  2. В положении лежа на животе при согнутых руках (задействованы все суставы) – поднятие головы, выдвигание вперед рук с предварительным их покачиванием и встряхиванием. Под грудь подкладывается валик.
  3. Стимуляция переворачивания: сегментарная ротация ног, таза и туловища в целом.
  4. Ползание на четвереньках: перемещение рук и ног в правильной последовательности, без промежуточных лишних движений, с коррекцией постановки рук и контролем твердости упора.
  5. Выработка правильной посадки: валик между бедрами, придерживание ребенка за руки с соблюдением правильности посадки и укладывания (без заваливания на бок).
  6. Отработка перехода из сидячего (на кушетке) в стоячее положение.

Со временем вводятся более сложные упражнения, направленные на укрепление вертикальной стойкости и правильных движений при ходьбе. Последняя является довольно сложным физиологическим комплексом движений, так что требуется постоянный контроль верности положения всех составляющих тела, от ног до головы.

Положительные результаты и преимущества

Несмотря на кропотливость и продолжительность, которых требует бобат-терапия, она с энтузиазмом применяется во всем мире, поскольку имеет ряд неоспоримых достоинств.

  1. Стабильность достигнутого. Все двигательные навыки, наработанные в процессе терапии, имеют необратимый характер и встраиваются непосредственно в личность пациента.
  2. Безопасность методики: исключены риски травматизма или инфицирования.
  3. Отсутствие любой медикаментозной нагрузки на организм.
  4. Отсутствие каких бы то ни было побочных эффектов.

Дополнительным плюсом можно считать игровую форму, в которой ведется терапия: ребенок охотно принимает в ней участие, не воспринимая как лечение.

Бобат-терапия и ДЦП: отзывы мам

Нейродинамическую реабилитацию, по словам родителей, нельзя назвать курсом лечения. Скорее, она становится образом жизни – ежедневным и круглогодичным. Уделять ей внимание нужно постоянно, и чем больше, тем лучше.

Однако большинство мам и пап идут на это очень охотно, поскольку первые результаты становятся заметны уже через месяц-другой регулярных занятий.

Причем эти результаты настолько впечатляющи, что энтузиазм родителей возрастает в разы.

Если вас заинтересовала бобат-терапия, книга под названием «Бобат-концепция», составленная опытными специалистами в этой области Сью Рейн, Линзи Медоуз и Мэри Линч-Эллерингтон, вышедшая в 2013 году на русском языке, может дать вам развернутое представление об основополагающих принципах и подходах лечения.

Однако самостоятельно его освоить, как утверждают специалисты, вряд ли получится: базовые навыки и глубинное понимание можно освоить, только наблюдая за действиями профессионального терапевта и прислушиваясь к его рекомендациям.

Впрочем, когда задействуется бобат-терапия, обучение родителей ее приемам входит в задачу терапевта.

Источник: https://FB.ru/article/221724/bobat-terapiya-obuchenie-uprajneniya-effektivnost-i-otzyivyi

Реабилитация при ДЦП: массаж, ЛФК, Войта и Бобат-терапия

Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

Детский церебральный паралич – это не единственная болезнь, а целая их группа. В результате перинатального повреждения многие мышцы оказываются спазмированными, ребенок не может научиться нормально сидеть и ходить. У части детей вследствие поражения корковых структур страдает интеллект.

Церебральный паралич требует комплексного лечения: для того, чтобы мозг, обучившись тому, как должны двигаться и чувствовать себя мышцы конечностей и туловища, включил «нормальную» их регуляцию.

Общие сведения о детском церебральном параличе можно прочитать здесь.
А в статье “Лечение ДЦП” представлен обзор современных методов лечения этой патологии.

ЛФК

Вскоре после постановки диагноза, но только при достижении нормальных цифр внутричерепного давления и отсутствия судорог, должна быть начат курс физической терапии. Без этого лечение ДЦП будет неэффективным. Врачами реабилитологом и неврологом подбирается такой цикл упражнений, которые будут:

  • предотвращать ослабление мышц, которые не работают из-за болезни;
  • профилактировать повреждение неработающих мышц;
  • снизить напряжение мышц, чтобы не допустить контрактуры (фиксации их в ненормальном положении).

Тренировка должна проводиться ежедневно, нагрузка увеличивается постепенно, под контролем реабилитолога. Комплекс упражнений подбирается врачом, и состоит из:

  1. лечения положением, с фиксацией конечности в шинах, лонгетах, с помощью мешочков с песком;
  2. растягивания мышц: раскачивание конечности в каждом суставе, с постепенным наращиванием амплитуды;
  3. тренировки расслабления мышц: удержание рук и ног (поочередно) до уменьшения непроизвольных движений или ослабления гипертонуса;
  4. ходьбы;
  5. упражнений с участием мышц-агонистов и антагонистов: вращение, сгибание-разгибание во всех суставах, параллельно с массажем мышц;
  6. подъема с помощью инструктора по наклонной плоскости, чтобы не только тренировать мышцы ног и пресса, но и развивать равновесие;
  7. упражнений на выносливость.

При спастической диплегии применяются упражнения с непрерывным движением; при астатической форме упражнения должны быть кратковременными, с передышками между ними. При атонической форме особое внимание уделяют упражнениям с поддерживанием равновесия.

На видео – упражнения для разработки суставов:

Наибольшего эффекта от упражнений можно получить, если сочетать их с массажем

Массаж

При ДЦП применяются такие виды массажа:

  1. Классический массаж проводится курсами, по 25-30 сеансов. Выполняется он для уменьшения спазма «зажатых» мышц и приведения в тонус расслабленных и неработающих мышц. Для этого используются различные приемы: гребнеобразное, щипцеобразное и концентрическое поглаживание – в случае спазма, разминание и поколачивание при атонии мышцы. Такой массаж начинают выполнять при исчезновении у ребенка судорог, с любого возраста.
  2. Склеромерный: основан на представлении, что «медиатор боли» находится в определенных местах надкостницы. И если на них воздействовать различными массажными движениями, блокируется поток патологических импульсов от нее к спинному мозгу, расслабляется спазмированная мышца. Такой массаж проводят 10-15 дней подряд, 3-4 раза в год. Показан он детям от 1,5 лет, при спастических формах ДЦП.
  3. Точечный расслабляющий массаж, то есть воздействие на акупунктурные точки пальцами, обычно применяют как дополнение к ЛФК и другим видам массажа. Противопоказаний к нему нет; выполнять его можно каждый день, лишь изредка делая перерывы.
  4. Стимуляционный массаж мышц-антагонистов, когда напряженная мышца дополнительно пассивно растягивается.

На видео – массаж при спастическом тетрапарезе:

Терапия Войта (рефлексолокомоция)

В этом случае с помощью нейрорефлекторных техник вызываются рефлексы правильного перемещения тела в пространстве, чтобы оно могло сохранить равновесие.

Оптимально начинать применение этого метода с грудничкового возраста, пока нервные пути в мозге еще доступны, хоть и блокированы.

Смысл занятий – заставить мозг «вспомнить» врожденные, заложенные в генетическую память образцы движений, скоординировать их с движениями мышц конечностей и туловища.

Методике проведения занятий обучают родителей больного ребенка, чтобы они могли заниматься с ним ежедневно, по 20-30 минут не менее года.

По данной методике ребенка фиксируют в позе рефлекса, далее руками воздействуют на зону поражения (ее выявляют с учетом двигательных нарушений и откликов на воздействие).

Этот вид терапии не совмещается с электрофизиопроцедурами. Во время Войта-терапии мониторируются частота пульса и дыхания, величина кровяного давления.

-рассказ о Войта-терапии:

Методика Бобат (нейрофизиотерапия)

Это специфический вид лечения, сочетающий в себе элементы массажа и лечебной физкультуры.

Она применяется для борьбы со спастичностью мышц, обучения ребенка реакциям удержания равновесия, подавления аномально координированных двигательных и позных стереотипов.

Это упражнения, которые выполняются с повторами по 3-5 раз, когда конечности придают положение, противоположное тому, которое она сама хочет занять, используя при этом ортезы и шины. Выполняют их или 3 раза в день (при выраженной спастичности), или 3 раза в неделю.

Бобат-занятия запрещают воздействовать на любые мышцы-сгибатели, ладони и свод стопы, чтобы не усилить спастику.

Упражнения включают растяжки, разработку суставов, активные движения ребенка. Вначале тренировка проходит на мячах, когда ребенку нужно делать растяжку, покачивания, его обучают навыкам сидения. Позже переходят к занятиям на роллах, а заканчивают – на матах (там производятся наклоны, приседания, ребенку помогают научиться ползать).

Читайте о популярных реабилитационных центрах для детей с церебральным параличом.

Обзор санаториев для лечения таких пациентов в этой статье.

Реабилитационные мероприятия необходимо проводить постоянно, делая акцент на том, что приносит максимальный эффект. Только в этом случае можно рассчитывать на устойчивые результаты.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/detskiy-cerebralnyy-paralich/reabilitaciya-pri-dcp-massazh-lfk-voyta-i-bobat-terapiya.html

Принципы, упражнения и обучение бобат-терапии

Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

Эту методику применяют для лечения таких заболеваний:

  • ДЦП любой тяжести;
  • разнообразных дефектах, связанных с развитием позвоночного канала;
  • сколиозах (степень тяжести любая);
  • нарушениях в развитии моторики;
  • врожденных или приобретенных в детстве вывихах бедра;
  • последствиях разных травм (в том числе и послеродовых), из-за которых ребенок потерял контроль над телом;
  • инсульты;
  • побочных проявлениях воспаления мозга.

Данная методика, конечно же, не является панацеей, и во многих случаях она не может достичь полного выздоровления пациента. Но бобат-терапия дает результаты намного эффективнее в сравнении теми методами, которые ей предшествовали.

Концепция и принципы

Концепция данной методики основана на представлении о заложенном на генетическом уровне плане по развитию центральной нервной системы (ЦНС). Этот план не что иное, как программа развития здорового ребенка.

В младенце с рождения заложены базовые рефлексы, благодаря которым он общается и контактирует с окружающими и средой обитания.

Такой способ коммуникации действенен на протяжении 2-3 первых месяцев жизни ребенка. После этого он начинает осваивать другой вид поведения, регулируемый и стимулируемый на сенсорном уровне извне.

При поступлении большого количества разного рода сигналов для тех или иных анализаторов идет их обработка и, как результат, ребенок учится вырабатывать соответствующие моторные реакции.

По причине заболевания мозг может получать искаженные сигналы и, соответственно, обработает их неправильно. Это приводит к выработке патологий в двигательных реакциях, а также к разным осложнениям (атрофии, контрактуры, спастики и т.п.).

Метод Бобат-терапии предусматривает использование специальных сигналов (зрительных, слуховых, положений тела), цель которых – заставить работать больные структуры ЦНС и корректировать их работу с последующим подавлением патологических моторных рефлексов.

Важно соблюдать в лечении четкую последовательность развития ребенка, заложенную в нем на генетическом уровне. То есть, если он в первую очередь должен научиться переворачиваться, потом держать головку, сидеть, ползать и т.д., то и при лечении он должен пройти все эти этапы в той же последовательности.

Принципы Бобат-терапии:

  • лечение должно быть безболезненным;
  • ребенка нельзя подгонять, ему нужно некоторое время чтобы адаптироваться;
  • важно соблюдать последовательность этапов нормального двигательного развития пациента;
  • процесс реабилитации должен быть разнообразным и комплексным;
  • движения нужно выполнять качественно и правильно;
  • применять специальные позы, подавляющие развитие патологических рефлексов;
  • пациент должен доверять вам на столько, чтобы при упражнениях полностью расслаблял свои мышцы;
  • работать коллективно: заниматься с ребенком должна семья, воспитатели и разные специалисты (логопеды, ортопеды, психологи, педагоги) чтобы задействовать все направления развития ЦНС;
  • нужно реально оценивать возможности ребенка и сообщать их родителям;
  • регулярно проводить повторные осмотры пациента с целью коррекции системы лечения;
  • больного важно адаптировать к жизни в социуме.

Кому противопоказан метод?

Есть несколько болезней, при которых запрещается использование этой методики:

  1. Шизофрения – категорически запрещается применение метода.
  2. Эпилепсия – в данном случае нужно быть очень аккуратным. Лечение возможно лишь при легкой форме болезни, при тяжелой оно запрещено.
  3. Судорожная готовность в выраженной форме – применение такого лечения может усугубить протекание болезни.
  4. При хронических заболеваниях если они перешли в острую стадию.

С какого возраста можно начинать лечение

Возраст ребенка при работе по методу Бобат не имеет значения: его может быть как грудничок, как и подросток. Но, конечно же, чем раньше
начать – тем эффективнее лечение.

Самые лучшие результаты дает процесс лечения начатый, пока ребенку еще не выполнилось трех месяцев, когда сенсорная информация только начинает накапливаться.

Также, начинать процесс лечения можно как при минимальных мозговых дисфункциях, так и в тяжелых случаях органических патологий.

Бобат-терапия при инсульте: панацея?

Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

Несмотря на успехи медицины, инсульт и по сей день – тяжелая инвалидизирующая патология. Поиск методик реабилитации идет во множестве направлений, от роботизированных систем до игровых приставок. Одной из новых методик, стремительно набирающих популярность, стала бобат-терапия.

Основные принципы

Сама по себе методика не нова: ее основу заложили еще в начале сороковых годов прошлого века Карел и Берта Бобат, чьими именами она впоследствии и была названа. Сами они называли свое детище нейродинамической реабилитацией (англ.: Neuro-Developmental Treatment (NDT)), и под таким именем методика фигурирует в большинстве зарубежных публикаций.

Карел и Берта исходили из предположения, что нервная система весьма пластична, и в этом современные ученые с ними согласны: нервные клетки действительно восстанавливаются. Для того, чтобы ей в этом помочь, согласно концепции нейродинамической реабилитации необходимы:

  • постоянные сенсорные (воздействующие на орган чувств) стимулы;
  • дозированная двигательная активность,
  • индивидуальная постановка целей;
  • совместная работа пациента и тренера.

На тот момент эти принципы, которых сейчас придерживается официальная медицина, действительно были революционными. Методика развивалась в двух направлениях: работа с детьми, пораженными ДЦП, и реабилитация взрослых после инсультов.

Последователи Бобат считают, что необходимо плотное взаимодействие между пациентом и его реабилитологом, опираясь на возможности больного, методом проб и ошибок нужно дать пациенту возможность восстановить двигательный навык или его часть, найти «новый путь», пользуясь пластичностью нервной системы. Предполагается, что методика обеспечивает целостностный, «холистический» подход к лечению, рассматривая организм, как единую систему.

Современная концепция бобат-терапии опирается на:

Системная модель контроля движений

Анализируется траектория и амплитуда нормального двигательного акта, далее тренер исследует, как протекает этот же двигательный акт у конкретного пациента и с помощью различных техник старается уменьшить эту разницу.

При этом стараются задействовать как можно больше органов чувств, включая проприоцепцию (суставно-мышечное ощущение). Считается, что без информации извне не может быть ни контроля за движением, ни обучения новым навыкам. Любое движение рассматривается в комплексе: встать, сесть, взять предмет и т.д., а не в разрезе отдельных суставов и мышц.

Причем отдельное внимание обращается на то, что перед началом любого движения человек перерабатывает массу информации: визуально анализирует окружающее, изучает положение тела в пространстве с помощью вестибулярного органа, получает сигналы от рецепторов кожи и мышц и т.д. – и в работе со взрослыми пациентами стараются опираться на эту информацию.

Нервно-мышечная пластичность

Согласно сторонникам нейродинамической реабилитации, организм человека, включая нервную систему и опорно-двигательный аппарат, постоянно подстраиваются под внешнюю среду. И чем больше стимулов предоставляет среда, тем активней идет развитие.

Реабилитация после инсульта также рассматривается как развитие – активация новых, ранее бездействовавших нервных структур, реорганизация синаптических путей (связей между нервными клетками, обеспечивающими любую активность), адаптивные изменения опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем и т.д.

И как обучающиеся любому навыку, пациенты могут иметь различные «способности» — кто-то восстанавливается быстрее и лучше, кто-то медленней.

Обучение движениям

Замечается и поощряется любой изменение двигательной активности. Несмотря на то, что тренер использует в работе в том числе элементы пассивной гимнастики, подразумевается и активное участие самого обучаемого – «пассивный реципиент неспособен чему-либо научится», говорится в их методических рекомендациях. Практическое использование движений.

Система рассматривает любое движение в контексте повседневных нужд. Вырабатывается способность активно контролировать позу (например, учат пациента замечать, что он «заваливается» в коляске на бок и стимулируют корректировать это состояние по мере возможностей).

При этом «привычное движение» противопоставляется «эффективному движению», и стимулируются именно последние.

Описывать, собственно, техники бобат-терапии бессмысленно: для этого есть специалисты и тренеры, глубоко разбирающиеся в конкретном приложении методике. Техникам нейрореабилитации посвящено множество учебных пособий и обучающих видео, к сожалению, преимущественно на английском языке.

Отношение традиционной медицины

Российские сторонники методики сравнивают ее результаты с теми, что показывает российская статистика – и, разумеется, сравнение выходит не в пользу традиционной медицины. Действительно, в нашей стране ситуация выглядит чудовищно.

В большинстве государственных клиник, особенно в провинции, не только отсутствует качественная реабилитация, но и сами методы лечения весьма спорны.

Более-менее соответствующая современным рекомендациям (причем, российские клинические рекомендации, как ни странно, немногим отличаются от зарубежных гайдлайнов) терапия доступна в крупных сердечно-сосудистых центрах. В результате только пятая часть пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к прежнему образу жизни.

Действительно, основные принципы Бобат-терапии разделяет и традиционная медицина.

Как можно раннее начало реабилитации, активное соучастие пациента, ментальные методики (формирование представления о движениях), индивидуальный подход – такой, или почти такой современная медицина видит постинсультную реабилитацию.

Тем не менее, принципы – это основа, но не сама методика, ведь существуют еще и техники. И вот к результатам применения этих техник отношение во врачебной среде довольно неоднозначно.

Но российские клинические рекомендации от 2017 года, ни американские гайдлайны, утвержденные в 2016, не советуют использовать бобат-терапию для восстановления после инсульта, ссылаясь на то, что многочисленные исследования не доказали ее преимуществ.

Национальные клинические рекомендации Великобритании за 2016 год о Бобат-терапии или нейродинамической реабилитации не упоминают вовсе.

В целом, при поражении нижних конечностей, бобат-терапия показывает такие же результаты, как и общепринятые методики, а при поражении верхних конечностей, результаты оказываются даже хуже.

Примерно такая же картина открывается, если изучить публикации на сервере Пабмед – исследователи из Западной Европы и США крайне осторожно относятся к результатам, получаемым при нейродинамической реабилитации, говоря об отсутствии доказанных преимуществ и, как минимум, необходимости дальнейшего изучения проблемы. При этом арсенал методик реабилитации, используемых в западных странах, довольно широк, вплоть до применения устройств виртуальной реальности и игровых приставок с датчиками движения.

С другой стороны, доктора из Восточной Европы, Турции и Китая пишут о нейродинамической реабилитации в интонациях, если не восторженных, то весьма позитивных. Чем обусловлено такое расхождение во взглядах между западными и восточными коллегами: разницей ли в анатомии и физиологии пациентов, или различием в традиционных подходах к лечению – вопрос остается открытым.

Источник: https://ElderCare.ru/bobat-terapiya-pri-insulte-osnovnye-principy-otnoshenie-oficialnoj-mediciny/

Концепция Бобат терапии

Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация): упражнения с видео обучением, особенности методики

В наше время концеп­ция Бобат реализована как нейродинамическая реабилитация. Бобат-концепция успешно используется, в т.ч. для реабилитации детей, болеющих спастическим тетрапарезом (ДЦП) различ­ных степеней тяжести.

Существуют центры реабилитации ДЦП, помогающие выздоровлению взрослых в постинсультном состоянии и снятию спастических состояний детей с ДЦП, если ребенок не переворачивается, не ползает, не сидит и не ходит.

Ныне, лечение по Войта и Бобат применяется в мире, в т.ч. в России, Грузии, Беларуси и других странах СНГ для реабилитации детей и взрослых.

Для усиления эффекта от Бобат-терапии применяются технические средства: виброплатформы и лечебные медицинские тренажеры различных производителей в Германии, США и на Тайване.

Лечебная физкультура (ЛФК) по Бобат способствует развитию у детей с синдромом тетрапареза (ДЦП) рабочих и игровых навыков, обучает уходу за собой, развивает привычки, соблюдение которых обязательно в быту, повышает личную независимость и качество жизни.

Беглый взгляд на теорию терапии по Бобат

Концепция Бобат основана на факте, что мозг человека обладает пластичностью, и способен к реорганизации, т.е. здоровый участок мозга может обу­чаться и выполнять те задачи, которые ранее выполнялись ныне больным участком мозга.

Еще в 1943 году на основе своего физиотерапевтического опыта Берта Бобат обнаружила, что спастические состояния де­тей с ДЦП ослабевают, или полно­стью пропадают после определенных движений и приня­тия определенных поз.

Если определенные движения и позы могут ослабить или снять спазмы, значит, можно по результатам наблюдения за пациентом разработать гимнастическиеупражнения, способ­ные улучшить состояние или даже излечить многих пациентов.

Как и метод Войта, метод нейродинамической реабилитации (Бобат-терапия) направлен на восстановление правильной моторики и стимулиро­вание психомоторного развития, с обучением применению правильных моторных алгоритмов в повседневном быту.

Концепция Бобат применятся не только для детей, но и в постинсультной реабилитации.

Больше всего ЛФК по Бобат показана детям с ДЦП на первом году, помогая физическому развитию недоношенных де­тей, обеспечивая развитие недоношенного по месяцам до 1 года.

Лечебная физкультура по Бобат успешно лечит задержкуобщего развития, она показана детям с задержкой моторного и психомоторного, а также психического, речевого и социального развития ребенка.

ЛФК по Бобат предусматривает применение особых стимулов и воздействий, на­правленных на вовлечение поврежденных структур центральной нервной системы, стимулирования взаимодействия ЦНС с другими системами, подавление неправильных поз и моторных алгоритмов, воспитание правильной моторики, стимулирова­ние правильных поз. Она обучает правильному расслаблению и на­пряжению мускулатуры, снимает спазмы, устраняет контрактуры и деформа­ции суставов.

У детей до года ЛФК по Бобат показана:

  • При ДЦП
  • При центральном параличе
  • Для устранения нарушений движения и равновесия
  • Для снятия нарушений восприятия положения собственного тела
  • Для снятия задержки психомоторного развития
  • Для снятия спазма конечностей
  • Для реабилитации после инсульта.

Бобат-терапия противопоказана:

  • Эпилептикам в период активных приступов
  • Лицам с выраженными психическими расстройствами
  • При наличии острых воспалений и лихорадочных состояний.

Бобат-терапия направлена на формирование здорового образа жизни.

Все движения программы лечебной физкультуры по Бобат не должны причинять боль, они выполняются всегда плавно, медленно, правильно, под наблюдением инструктора ЛФК, при участии врача ЛФК, в атмосфере спокойствия и доброжелательности.

Назначение комплекса упражнений по Бобат возможно исключительно после подробного обследования с определением способности пациента, переносить статические и динамические нагрузки. Упражнения можно усложнять только постепенно, в зависимости от усвоения моторных навыков. В идеале лучше заниматься несколько раз в день, с учетом состояния.

Но даже пара занятий в неделю тоже может ощутимо помочь в выздоровлении. Чем раньше начинать, тем эффективнее лечение. Занятия по методу Бобат уменьшают неравномерное напряжение мышц, устраняют контрактуру, суставную деформацию, помогают приобретению или восстановлению навыков владения телом, дают важные навыки мышечного расслабления и напряжения.

Гимнастика (ЛФК) по Бобат призвана помочь людям с повреждениями головного и спинного мозга. Она показана при инсультах, кровоизлияниях в мозг, опухолях головного мозга, воспалениях, при множественном рассеянном склерозе, а также при любых поражениях нервных клеток головного (спинного) мозга иной этиологии.

Гибель нервных клеток в результате патогенных событий (инсульт, кровоизлияние в мозг и т.п.) вызывает нарушения моторного поведения и контроля движений. Результатом становятся всевозможные параличи различной степени тяжести, снижение точности движений, деградация сенсомоторики.

У взрослых пациентов постоянное правильное повторение одних и тех же упражнений способствует вовлечению здоровых участков мозга, они принимают на себя задачи, ранее выполнявшиеся ныне пораженными участками мозга. У детей до года все проще, достаточно активировать врожденные моторные стереотипы, которые будут выполняться под управлением здоровых участков ЦНС.

Лечебная гимнастика по Бобат встраивается в быт пациента и преследует цель обучения навыкам повседневной жизни, или она восстанавливает такие навыки с помощью физиотерапевта и под его руководством, чтобы пациент мог выполнять повседневные бытовые действия (по возможности) сам.

В выполнение упражнений и повседневных вовлекаются и ослабленные, парализованные части тела. Важно обучить осознанному контролю здоровой, и больной части тела, с использованием пораженной и парализованной стороны. Важно научить пациента восприятию своего положения в пространстве.

Упражнения по Бобат учат контролю и использованию в правильных движениях всей мускулатуры, в т.ч. и части мышц, пораженных параличом.

Для излечения важно научиться контролировать мышечный тонус, правильно применять врожденные или привитые навыки напряжения и расслабления, выполнять движения по правильному психомоторному стереотипу. Взаимодействие групп мышц, координированная работа мускулатуры важна для развития моторики и чувства равновесия.

Концепция Бобат не может устранить первопричину заболевания, но она стимулирует существующие возможности организма для достижения главной цели, – адаптации и реабилитации. Особенно успешно методика Бобат работает у детей в возрасте до года, для реабилитации ДЦП.

Особенности Бобат-терапии у детей в возрасте до года

Мозг ребенка до одного года отличается очень высокой работоспособностью, ведь он должен обрабатывать поток обильных впечатлений из окружающего мира. Чтобы ребенок хорошо развивался, важно показывать ему много разных вещей, давать их ему попробовать, пощупать и поиграть с ними.

Чем больше воздействий из внешнего мира получает ребенок, тем больше участков его головного мозга активизируется и тем быстрее развивается мозг, следовательно, и весь остальной организм. У взрослого мозг продолжает обучаться, но большинство путей прохождения нервного импульса у него уже сформировано. Мозг ребенка пока чист, и жадно впитывает информацию из окружающего мира.

Сначала ребенку достаточно просто лежать на спине и смотреть, что делается вокруг, но уже через пару месяцев этого уже мало. В погоне за новыми впечатлениями он пытается изменить положение тела. Именно поэтому он начинает переворачиваться со спины на живот. Если ребенок не переворачивается, – это явный признак аномального развития.

Чем он старше, тем больше ему хочется выпрямиться и ходить вертикально на двух ногах, чтобы не только увидеть окружающий мир, но и заполнить его собой, ощутить его всеми доступными чувствами. Именно поэтому он начинает ползать, сначала по-пластунски, затем на четвереньках и начинает сидеть.

Если ребенок не сидит в 9 месяцев, пора бить тревогу, и записываться на курсы Бобат-терапии. Там его научат сидеть самостоятельно. Очень важно стимулировать освоение новых последовательностей движений, в этом поможет Бобат-терапия.

Предпосылкой хорошего психомоторного и речевого развития на первом году, как на важнейшем этапе жизни, является хороший контроль позы и максимально высокое качество двигательных алгоритмов. Эти качества дает гимнастика по Бобат, она может быть полезна не только для лечения, но и для нормального развития здоровых детей.

Бывают новорожденные со слабо развитой моторикой и сенсорикой. Возможно, это – временное, преходящее явление, а может быть, – это признак серьезных неврологических расстройств. В любом случае гимнастика по Бобат способна очень помочь решению проблем, и у детей с явными нарушениями, и у здоровых детей с легкими отклонениями.

Примерный комплекс упражнений для ребенка с ДЦП

Ребенок с ДЦП лежит на спине в спастическом состоянии. Расслабляем кисть. Для этого берем большой палец скованной кисти, и плавно перемещаем большой палец в направлении наружной части кисти. Следим, чтобы двигалось только место соединения пальца с запястьем.

Сдвинутый большой палец удерживаем в новой позиции до трех минут, чтобы расслабить мышцы кисти. Только когда спазм снят и мышцы расслабились, берем кончики прочих пальцев кисти, и аккуратно разгибаем их, не касаясь ладони. Процесс не должен вызывать боль.

После (по возможности) максимального распрямления пальцев спастической кисти, сгибаем запястье, разгибаем запястье, отводим его, не меняя позицию большого пальца. Далее попробуем согнуть плечо. Для этого удерживаем большой палец в разогнутом и отведенном состоянии, как описано выше, предплечье переводим в позицию между пронацией и супинацией.

Руку выводим вперед, одновременно сгибаем плечо. После сгибания плеча под максимальным углом, удерживаем руку в полученном положении до мышечной релаксации. Далее нужно отвести плечо. Продолжаем для этого держать большой палец в положении, как описано выше. Предплечье отводим до предела наружу, и медленно отводим руку в сторону.

Плечо сгибаем под 75°, после его максимального отведения для растяжки лопатки. Только, и если достигнуто максимальное расслабление: ребенок лежит на спине, его руку кладем ему на грудь, растягиваем плечо, которое можно удерживать другой рукой. Сгибаем и разгибаем ноги.

Для этого отгибаем большой палец парализованной ноги ребенка вверх, удерживаем большой палец в этом положении, пока нога ребенка, скованная спазмом, не расслабится полностью. Работаем с нижней конечностью, аналогично описанию для руки. Одной рукой давим над коленом, под коленом, другой рукой тянем стопу вверх, вниз. Отводим ногу.

Добиваемся максимального выпрямления ноги при согнутой стопе. Давим на внутреннюю сторону колена, одновременно аккуратно тянем ногу наружу. Отрабатываем бедренную ротацию. Нога должна быть в согнутом состоянии. Одной рукой удерживаем палец стопы с отведением ввеох, другой рукой давим на колено в направлении нужного движения.

Очень медленно, без изменений темпа, по возможности отклоняем колено на максимальный угол. Голеностоп сгибаем, затем разгибаем. Работаем всегда спокойно, медленно, с перерывами! Одной рукой удерживаем большой палец ноги в отведении наверх, другой рукой помогаем нашему маленькому пациенту сгибать стопу, затем разгибать стопу.

 

Источник: https://galileomed.ru/baza-znanij/bobat-terapiya/129-kontseptsiya-bobat-terapii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.