Болезни печени у детей: основы диагностики и лечения

Содержание

Болезни печени у детей и лечение

Болезни печени у детей: основы диагностики и лечения

К числу факторов риска относятся:

  • нарушения санитарно-гигиенических норм во время грудного вскармливания, посещения дошкольных учреждений и занятий в школе, во время отдыха на природе и т.д.;
  • неправильное питание, обилие острой, жареной, жирной пищи, консервов, солений, маринадов, непонимание родителями того, что рацион ребёнка должен отличаться от рациона взрослых;
  • нарушение режима дробного питания, случайные перекусы, привычка к фаст-фуду и сладким газированным напиткам;
  • контакты ребенка с домашними питомцами, переносящими простейших и паразитов, опасных для печени;
  • плохая экология;
  • злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами и антибиотиками, к которому склонна часть родителей. Детей пичкают лекарствами при малейшем недомогании;
  • интоксикация плода во время беременности алкоголем или лекарственными препаратами, которые принимала будущая мать.

К сожалению, всё чаще и чаще лечение печени у детей оказывается обусловлено неблагоприятным климатом в семье или ранним попаданием ребёнка в асоциальную среду. Алкоголь, курение, наркотики разрушают детскую печень быстро и неотвратимо. Родители в неблагополучных семьях зачастую не обращают внимания на признаки болезни печени у ребёнка.

В результате патологический процесс, который можно было остановить в самом начале, приобретает хроническую форму, что катастрофически сказывается на развитии молодого организма. Ребёнок отстает в физическом и умственном развитии, у него нарушен обмен веществ, наблюдается желтуха, желудочно-кишечные расстройства, головные боли и интоксикация.

К счастью, лечение печени у детей в большинстве случаев даёт положительные результаты ввиду уникальных репродуктивных способностей этого органа.

До 20 лет количество клеток-гепатоцитов растёт, поэтому даже тяжелые воспалительные и дистрофические процессы могут локализоваться и проходить фактически без следа.

Характерный пример – относительно лёгкая переносимость гепатита А (болезнь Боткина) у детей и весьма неблагоприятное течение инфекционной желтухи у взрослых. Детская печень успешно справляется с вирусом, в то время печени взрослого человека с агрессором справиться гораздо сложнее.

Типичные симптомы, при которых показано лечение печени у детей

Печень – самая крупная железа внешней секреции человека и самый большой паренхиматозный орган, его масса у взрослого достигает 1,5 кг. У ребенка печень меньше, однако, в процентном соотношении занимает значительную часть тела и процент от массы (у новорожденных она составляет 10% массы тела).

Ученые насчитали более 600 функций печеночной ткани, однако важнейших функций две – продукция желчи, важнейшего пищеварительного фермента, и очистка крови от токсинов, попадающих в неё из кишечника, через кровь и выделяемых тканями в процессе жизнедеятельности организма. При врожденных и приобретенных патологиях печени она не справляется с возложенными функциями, в результате чего становится невозможным нормальное пищеварение или развивается хроническая интоксикация организма внешними и внутренними ядами.

Если анализировать болезни печени у детей, симптомы их носят менее специфический характер, чем проявление патологий у взрослых. Это особенно заметно на первом году жизни.

Хотя врожденные заболевания печени встречаются по статистике лишь в 1 случае на 2500 рождений, такие патологии носят очень опасный характер и нередко приводят к гибели маленьких пациентов в течение первых трех лет жизни на фоне острой печеночной недостаточности.

При этом определить признаки болезни печени у ребенка без досконального аппаратного исследования сложно. Желтушность кожных покровов ни о чем не говорит, уровень билирубина у детей высокий сам по себе. Насторожить должна окраска кала.

При нормальном функционировании печени и желчных протоков он через несколько дней после рождения приобретает коричневый цвет за счет производного билирубина стеркобилина. Если кал остается светлым или светло-зеленоватым, нужно бить тревогу, это верный признак билиарной атрезии – непроходимости или недостаточной проходимости желчных протоков.

Она может быть вызвана пороками внутриутробного развития печеночной ткани, неонатальным гепатитом различной природы. Воспаление печени у младенцев могут вызывать вирусы гепатита А, вирус герпеса, цитомегаловирус и т.д. Лечение такой опасной патологии, как билиарная атрезия, нередко предполагает хирургическое вмешательство, в том числе даже ортотопическую трансплантацию печени.

При тяжелых поражениях и без того крупная печень малыша заметна не только при пальпации, но даже внешне. Её верхний край рельефно  выступает над правой реберной дугой. На ощупь орган неровный и бугристый, а животик явно ассиметричный.

Дело может осложниться асцитом – скоплением в брюшной полости жидкости, просачивающейся сквозь стенки сосудов, в которых из-за закупорки воротной вены возникает стойкая портальная гипертензия.

Вздутый живот и отеки на ножках  – верный симптом болезни печени у детей. Вместе с печенью почти всегда увеличивается и селезенка.

Это явление называется спленомегалия, селезенка прощупывается в левом подреберье.

Не столь опасен, но встречается намного чаще печеночный холестаз, то есть избыточное скопление желчи в желчных путях и пузыре. Он может быть связан с физической узостью протоков, наличием в них камней, образовавшихся в результате нарушения метаболизма желчных кислот, воспалительных процессов в печени и пузыре, носящих инфекционную, токсическую или аутоиммунную природу.

Защита печени у детей

Защита печени у детей в целях профилактики и лечения холестаза обычно не связана с кардинальными средствами. Достаточно эффективны щадящая медикаментозная терапия и  лечение печени ребенку народными средствами.

Важно лишь помнить, что любой терапии должно предшествовать профессиональное обследование и постановка точного диагноза.

Болезням печени у детей присуще неспецифическое течение, кроме того, маленькие дети не могут пожаловаться на своё состояние и четко рассказать доктору о том, что их беспокоит.

В основном диагностика базируется на биохимических анализах крови, исследованиях на антитела и сканировании печени и желчевыводящих путей с помощью ультразвука или магнитно-резонансного томографа. Дуоденальное зондирование ввиду его физической и моральной травматичности для маленьких пациентов применяется крайне редко.

Детям дошкольного, младшего и среднего школьного возраста острая печеночная недостаточность угрожает редко, период риска (первые три года жизни) они уже пережили. Однако ребенок в это время познает мир,  находится в активном поиске приключений. К сожалению, нередко он их находит, причем на собственную печень.

Одним из самых распространенных недугов у детей в возрасте 3 – 10 лет становятся лямблии – жгутиковые простейшие, в огромных количествах паразитирующие в тонком кишечнике и способные проникать в желчные ходы, поджелудочную железу, селезенку и другие органы брюшной полости.

Лямблии не способны привести к фатальным последствиям для здоровья, однако сильно снижают качество жизни ребенка, делают его вялым, апатичным, капризным.

Если обнаружены лямблии в печени у детей, лечение предполагает трёхэтапный курс избавления от паразитов. Он обязательно должен проводиться под наблюдением врача, так как применение противопаразитарных препаратов чревато побочными эффектами:

  • токсическим поражением печени и других органов;
  • развитием дисбактериоза и активизацией микрофлоры, которая нечувствительна к антилямблиозным препаратам и очень рада изгнанию конкурентов;
  • временным нарушением нормальной работы ЖКТ.

Перед началом антипаразитарной терапии  необходимо устранить другие кишечные дисфункции, которые могут обостриться под влиянием курса лечения.

За 10 – 15 дней до приема антибиотиков полезно перевести ребенка на диету №  5, применяемую при болезнях печени у детей, или хотя бы ограничить употребление жирного, сладкого, копченого, соленого.

Лямблии не выносят кислые фрукты и ягоды, нежирные кисломолочные продукты (простоквашу, ацидофилин).

С помощью диетотерапии можно изгнать значительное количество паразитов ещё до применения лекарственных препаратов.

Второй этап – полное уничтожение колонии паразитов. Противопаразитарные препараты принимают обычно перорально, однако они действуют как непосредственно на лямблий в кишечнике, так и, всосавшись в кровь, проникают с ней к стенкам кишечника и желчных путей.

Здесь нужно помнить, что враги обитают не только в тонком кишечнике, но и проникают по желчным ходам в печень.

Удалить их оттуда, не важно, живых или мертвых, с помощью обычных слабительных невозможно, необходим дополнительный прием желчегонных средств – препаратов, которые либо увеличивают ферментативную способность печеночной паренхимы, либо усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчных путей.

Существуют также вещества, которые снижают вязкость желчи и способствуют её скорейшему оттоку. Все эти препараты показаны не только при лямблиозе, но и при лечении других болезней печени у детей и при такой процедуре, как чистка печени ребенку.

Чистка печени у детей – это лечение или профилактика?

Народное выражение «чистить печень» на деле не совсем правильно, так как печень – это биологический фильтр, который не копит токсины в своих клетках, а разлагает их до безопасного состояния и отправляет из организма. Добавим сюда и то, что токсическая нагрузка на детскую печень значительно ниже, чем у взрослых.

Поэтому, говоря про очищение печени ребенка, врачи гепатологи обычно имеют в виду устранение печеночного холестаза и выведение из тканей печени излишков диффузного жира и последствий воспалительных процессов, приведших к гибели клеток. Практически все средства, применяемые для защиты печени у детей, имеют растительную природу.

Самый известный источник незаменимых биологически активных веществ для поддержания работоспособности гепатоцитов – расторопша пятнистая (Cardui mariae), добываемый из ее плодов силимарин стал основой для многих растительных гепатопротекторов. Хорошо себя зарекомендовал в лечении печени у детей с 12 лет препарат Легалон.

Он применяется при всех патологиях печени, протекающих в подострых и хронических формах, эффективен даже в тяжелых случаях. Высокая степень очистки силимарина в этом препарате обеспечивает его уникальную биодоступность — самую высокую среди аналогичных лекарств.

Прием гепатопротектора ребенком показан после перенесенного гепатита А, случайного или вынужденного приема гепатотоксичных лекарственных препаратов, острых отравлений (в том числе, грибами).

Несмотря на высокие регенеративные способности печени у детей, следует отметить, что легкомысленное отношение к заболеваниям этого органа, острым и хроническим отравлениям опасно. При малейшем подозрении на неблагополучие со стороны печени необходимо срочно проводить обследование и немедленно начинать лечение. Промедление чревато необратимыми изменениями в организме малыша.

Купить Легалон®

Источник: https://legalon.ru/articles/bolezni-pecheni-u-detey

Все о заболеваниях печени у детей

Болезни печени у детей: основы диагностики и лечения

К сожалению, патологии печени развиваются даже в детском возрасте. Чаще всего им характерно стремительное и более проблемное течение, чем у взрослого человека. Именно поэтому я предлагаю разобраться в симптомах заболеваний, основных методах диагностики и лечения. Это позволит избежать развития осложнений и критических последствий.

Клиническая картина может существенно различаться в зависимости от конкретного типа патологии. Именно поэтому необходимо каждую из них рассматривать в отдельном порядке.

Желтуха новорожденных

Такое состояние может возникнуть по естественным (конфликт резус-факторов, преждевременные роды) и патологическим причинам, которые различаются между собой по симптоматике.

Для первого случая характерны такие признаки:

  • кожные покровы приобретают специфический окрас не раньше, чем через 36 часов с момента появления на свет;
  • соотношение билирубина понижается каждые 24 часа;
  • наиболее выраженной желтизна оказывается спустя три дня, после чего кожа постепенно светлеет.

Примерно через три-четыре дня желтуха должна пройти окончательно. Оптимистичным признаком является умеренная активность и хороший аппетит у новорожденного.

Во втором случае, когда желтуха обусловлена заболеваниями ЖКТ, картина будет немного отличаться:

  • изменение оттенка кожного покрова уже через несколько часов после рождения;
  • пожелтение эпидермиса на всех конечностях, а также на стопах и ладонях;
  • постоянный плач;
  • вялость и перманентная сонливость;
  • плохой аппетит, в том числе абсолютный отказ от употребления пищи;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.

Может иметь место заметное увеличение печени, а также зеленоватый оттенок желтизны.

Гепатит

Если идентифицируются нетипичные проявления желтухи, специалисты могут заподозрить заболевания вследствие механических травм. Не менее вероятным вариантом является вирусное происхождение болезни. Именно поэтому данные состояние необходимо рассматривать отдельно.

Вирусный

Соответствующие формы заболевания (А, В и С) могут передаваться малышу от уже больной матери в процессе прохождения через родильные пути, а также при контакте с зараженным человеком.

Симптомы следующие:

  • слабость;
  • увеличение температурных показателей – чем старше ребенок, тем менее это выражено;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • сильные боли (локализуются в животе и суставах).

Может иметь место изменение оттенка каловых масс, кожные высыпания. Учитывая, что у ребенка еще слабая иммунная система, состояние будет развиваться стремительно.

Токсический

Может развиться по причине передозировки лекарствами, отравления бытовой химией, а также пищевыми продуктами. Вероятно появление вследствие приема алкогольных напитков.

Проявляется:

  • изменением привычной активности;
  • потерей аппетита;
  • похуданием.

Острая форма данного заболевания печени у детей связана с:

  • постоянными болями в правом подреберье, в особенности после употребления пищи;
  • усталостью и стремительной утомляемостью;
  • расстройством работы желудочно-кишечного тракта.

Аутоиммунный

Начинается постепенное разрушение собственной иммунной системы ребенка. Данный прогрессирующий процесс является более стремительным, чем у взрослого человека.

На фоне агрессивных симптомов (пожелтение кожи, пищеварительные расстройства, повышенная температура) происходит отмирание клеток печени, их замена рубцовыми тканями. Все это в результате провоцирует цирроз.

Жировой гепатоз

Возникает у детей, страдающих либо ожирением, либо болезнями поджелудочной железы.

На фоне перерождения тканей печени и дисфункции органа идентифицируют:

  • увеличение массы брюшного жира, что сказывается на работе внутренних органов;
  • дестабилизацию липидного обмена;
  • увеличение показателей кровяного давления;
  • усугубление восприимчивости к инсулину и симптомы расстройства, связанного с обменом глюкозы.

Заражение паразитами

Обращаю ваше внимание на то, что около 30% детей дошкольного возраста сталкивались с лямболиозом.

Важно учитывать следующие особенности:

  1. Ребенок до трех лет будет переносить патологию особенно тяжело. В этом возрасте она ассоциируется с увеличением температуры, появлением сильной тошноты и рвотных позывов.
  2. Лямблиям, как и любым паразитам, свойственно поглощение питательных веществ и замена их токсинами, что сказывается на быстром усугублении состояния.
  3. У ребенка происходит изменение иммунитета, наблюдается слабость и нежелание кушать.
  4. Имеет место предрасположенность к простудным и воспалительным формам заболевания. Может даже развиться аллергическая реакция или бронхиальная астма.

Закупорка желчевыводящих протоков

Дискинезия путей сопровождается специфическими признаками.

Если на них вовремя не обратить внимания, функции печени могут быть значительно нарушены:

  • перманентные ноющие боли справа, уменьшающиеся после приема пищи;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • частая тошнота;
  • повышенная степень потоотделения;
  • пожелтение слизистых поверхностей и кожного покрова;
  • усугубление аппетита.

Опухолевые заболевания

Если недоброкачественные болезни печени у детей не будут вовремя выявлены, вероятность смертельного исхода наиболее высока. Чаще всего причиной патологии оказывается запущенная форма гепатита – В или С.

Злокачественные новообразования диагностируют редко (в 4% случаев), но их симптомы следует знать:

  • необъяснимое снижение аппетита и очень быстрая потеря массы тела;
  • нарушение стула, а именно чередование диареи и запоров;
  • беспричинное беспокойство, бессонница;
  • минимальная степень активности на фоне стремительной утомляемости;
  • частые вздутия брюшины.

Особенность такой симптоматики заключается в том, что она не указывает непосредственно на злокачественность процесса. Заподозрить и установить ее можно лишь после полноценного обследования.

Доброкачественные образования

Это может быть гемангиома, липома, фиброма и другие опухоли, не являющиеся онкологическими. В подавляющем большинстве случаев они протекают без каких-либо симптомов, но ровно до тех пор, пока не достигнут серьезных размеров.

В такой ситуации клиническая картина следующая:

  • ощущение тяжести в эпигастральной области или в подреберье справа;
  • постоянные ноющие ощущения, никак не связанные с употреблением пищи;
  • диспепсические признаки, а именно тошнота, отрыжка, горечь в ротовой полости;
  • крайне редко увеличивается объем живота или размер печени.

Может иметь место механическая желтуха или даже желудочно-кишечное кровотечение. Развиваются они нечасто: вследствие сдавливания желчных протоков или портальной гипертензии. Проявляется лихорадка (при некротизировании области), сердечная недостаточность.

Кроме того, обращаю ваше внимание на то, что отличить именно доброкачественные образования можно по отсутствию:

  • опухолевой интоксикации, а именно слабости, утомляемости, значительной бледности, быстрой потере веса;
  • форсированного роста структуры;
  • отягощенного онкологией анамнеза.

Четыре месяца назад ко мне обратились обеспокоенные родители. Их ребенок в последние несколько недель полностью потерял аппетит, вследствие чего быстро утрачивал массу тела, стал пассивным, постоянно простуженным. Я заподозрила гепатит, поскольку имело место еще и потемнение мочи вместе с незначительным обесцвечиванием каловых масс.

Анализ крови, УЗИ и другие обследования подтвердили вирусный гепатит, которому характерно форсированное развитие. Учитывая это и вероятность осложнений, я решила как можно скорее начать лечение.

Терапия была комбинированная: медикаменты и хирургическое вмешательство. В результате после полутора месяцев мы добились значительного прогресса.

Ребенок теперь умеренно набирает вес, стал активным и жизнерадостным, а главное – восстановились функции печени!

Методы диагностики

При определении того или иного заболевания важно провести полноценное обследование. Оно подразумевает сдачу целого ряда анализов, а также инструментальные методики.

Лабораторные

Речь идет о целом перечне проверок, если у ребенка болит печень:

  1. Общеклинический анализ крови. Он позволяет установить повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ – это указывает на воспалительные процессы. При наличии увеличения эозинофилов можно говорить о паразитарной патологии.
  2. Иммунологические тесты проводятся для идентификации лямблий и других организмов за счет выявления специфических белков.
  3. Анализы для подтверждения инфекционной природы гепатита.
  4. Коагулограмма, которая позволяет исследовать свертывающую систему крови.

Не следует забывать и о печеночных нормах, которые также обязательны в детском возрасте. Обращаю внимание на то, что показатели могут существенно различаться в зависимости от количества лет ребенка.

Инструментальные

Если присутствуют признаки болезни печени у ребенка, проводятся дополнительные обследования. Они заключаются в:

  • УЗИ – с целью визуализации гепатобилиарной системы (это на 100% безопасный метод обследования);
  • дуоденальное зондирование (может провоцировать неприятные ощущения при введении трубки), которое позволяет проанализировать состав желчи и ее порционные объемы;
  • холецисто- или холангиопанкреатография – для более полноценного обследования системы.

Лечение

После всех диагностических исследований можно говорить о проведении восстановительного курса. Оно должно быть комплексным, а именно основываться на применении лекарственных средств, хирургической методике и специальной диете.

Медикаменты

Их применение позволяет облегчить состояние пациента, а также справиться с развитием причины патологии.

Врачом могут быть назначены:

  • противовоспалительные средства, позволяющие справиться с болевым синдромом и снизить выраженность воспаления – «Аспирин»;
  • спазмолитики, которые расширяют билиарные пути и нормализуют прохождение желчи – «Анальгин», «Парацетамол»;
  • седативные – к числу допустимых успокоительных препаратов причисляют «Глицин», «Атомоксетин»;
  • антибактериальные, противовирусные или антипаразитарные средства, позволяющие бороться с соответствующими возбудителями;
  • желчегонные средства, которые исключают застойные процессы – «Холафлукс», «Холагогум».

Хирургическая тактика

На последней стадии желчнокаменной болезни может оказаться необходимым удаление пузыря, а именно холецистэктомия.

Хотелось бы обратить внимание на то, что:

  • вмешательство обеспечивается за счет лапароскопических инструментов;
  • если имеет место атрезия желчевыделительных протоков, не следует забывать о формировании анастомозов для нормализации оттока желчи;
  • в наиболее сложных случаях может потребоваться трансплантация органа.

Отлично зарекомендовали себя лечебная физкультура, а также:

  • гальванизация – непрерывное воздействие малых разрядов электрического тока;
  • психотерапия – для нормализации состояния после длительной диагностики, восстановительного периода;
  • парафиновые аппликации – продолжительное прогревание воском, что стимулирует регенеративные процессы;
  • электрофорез – введение лекарств через кожный покров и слизистые оболочки при помощи постоянного электрического тока;
  • массаж.

Они используются в комбинации с медикаментами и, преимущественно, в послеоперационном периоде.

Диета

Назначается стол №5, позволяющий снизить нагрузку на систему в целом, а также нормализовать отток желчи.

К основным принципам питания причисляют:

  • достаточное питье – от полутора литров воды в день;
  • ограничение свежей сдобы, а также сладостей, соли и кислых фруктов;
  • исключение из рациона острых приправ, копченостей, жирных молочных продуктов, а также мясных и рыбных наименований;
  • дробное питание, а именно до шести раз в течение 24 часов, незначительными порциями.

Кроме того, рацион рекомендуется кашами и отрубями, которые улучшат работу пищеварительной системы.

Основываясь на своем опыте, могу сказать, что полезными для ребенка будут нежирные молочные продукты, растительное масло. Не следует исключать из рациона постное мясо или, тем более рыбу. В особенности полезны сезонные овощи и фрукты. Для дополнительного обогащения организма допустимо принимать поливитамины, но уже после завершения основного курса.

Осложнения

Критические последствия могут проявляться лишь на поздних или запущенных стадиях болезней печени. Как правило, это кровотечения, появление энцефалопатии, летальный исход.

Избежать подобных осложнений позволит своевременная диагностика и лечения. В будущем ребенку придется в целях профилактики вести неизменно здоровый образ жизни, правильно питаться и использовать некоторые медикаменты. В противном случае состояние печени и всего организма не будет стабильным.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/prochie/zabolevaniya-pecheni-detey.html

Заболевания печени у детей требуют скорейшего медицинского вмешательства

Болезни печени у детей: основы диагностики и лечения

В детском организме многие органы и системы продолжают дозревать после появления малыша на свет. Поэтому заболевания печени у детей встречаются не намного реже, чем у взрослых людей. Задача педиатра и родителей ребёнка – внимательно относиться к малейшим отклонениям в самочувствии крохи и своевременно проводить диагностические и лечебные процедуры.

Настораживающие признаки

На начальном этапе своего развития заболевание структур печени не имеет четких симптомов. Ведь компенсаторные возможности органа огромны. Первые признаки расстройства в билиарной системе:

  • снижение аппетита – малыш хуже ест, отказывается от ранее любимых им блюд;
  • чрезмерная капризность – плаксивость по малейшему поводу и без такового;
  • эмоциональная лабильность – частые смены настроения;
  • повышенная утомляемость – детям присуще больше спать, чаще отдыхать, а не бегать и играть, как раньше;
  • нарушение сна.

По мере прогрессирования болезни появляются функциональные сбои в органе, что проявляется следующими изменениями:

  • окраски кожных покровов и слизистых – их желтушность;
  • увеличением размеров печени – у детей можно почувствовать плотный край органа несколько ниже ребер;
  • колебанием температуры тела – чаще в диапазоне 37.2–38 градусов;
  • нарушением стула – затрудненность опорожнения кишечника;
  • изменением цвета каловых масс и мочи;
  • усилением диспепсии – метеоризмы, отрыжка воздухом, горечь во рту;
  • склонностью к повышенной кровоточивости.

При утяжелении заболевания в проекции печени наблюдается усиление венозного рисунка, а также отечность конечностей, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Причины заболеваний печени у детей

Общепринято подразделять детские болезни в паренхиме печени на врожденные отклонения в строении или функционировании, а также приобретенные – наследственные. К примеру, недоразвитие отдельных структур органа, его желчных протоков. В этом случае врачи будут подбирать корректирующие хирургические варианты лечения или медикаментозную поддерживающую терапию.

Гораздо чаще к заболеваниям у детей в области печени ведут внешние провоцирующие факторы. В большинстве случаев вина лежит на матери – неправильное питание с преобладанием жирных, тяжелых блюд, продуктов с высокой концентрацией химических добавок.

Пагубные личные привычки – особенно злоупотребления табачной/алкогольной продукцией повышают риск нарушений в печени.

Нередко бесконтрольный прием медикаментов – без учета их токсического влияния на плод, ведет к формированию различных соматических заболеваний.

После появления малыша на свет, он может болеть вирусными инфекциями, перенести заражение глистными инвазиями. Пищевые отравления, контакты с бытовыми химикатами – все это пагубно отражается на состоянии печени у детей.

Основные билиарные заболевания

С первых же суток после родов нагрузка на детский организм возрастает – в русле крови еще находятся клетки биологической ткани его матери, которые требуется инактивировать.

Процесс протекает именно в печени, которая далеко не всегда к подобному готова. В других случаях появлению заболевания способствует наследственная предрасположенность.

В практике специалистов-педиатров были описаны следующие заболевания печени:

  • Желтуха у новорожденных детей – изменение окраски кожных тканей встречается у 80-90% малышей. Это вполне физиологическое состояние, с которым детский организм справляется самостоятельно. Реже требуется введение лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры. Если же желтушное окрашивание усиливается, а не бледнеет, то родителям ребенка следует незамедлительно обратиться к врачу.
  • Гепатит – проникновение в организм детей вирусных микроорганизмов, которые перемещаются в клетки печени и провоцируют тяжелые сбои в ее работе. Факторы риска – инфицированность материи, травмы кожи малыша при родах. Патология ведет к замедлению развития детей, различным осложнениям, к примеру, печеночной энцефалопатии, умственной отсталости. Требуется раннее комплексное лечение в условиях инфекционного стационара.
  • Глистные инвазии – при частых близких контактах с домашними животными или при несоблюдении мер личной гигиены, паразиты попадают через род детей в их пищеварительный тракт, а оттуда в печень. Расстройство сопровождается подъемом температуры, диспепсическими симптомами, нарушением питания.
  • Крайне опасное заболевание печени – опухоли у детей. До 2/3 известных случаев имеет злокачественный характер с быстрым наступлением летального исхода.

Достижения современной медицины позволяют эффективно бороться с большинством патологий у детей, даже в области печени и ее протоков. Родителем необходимо вовремя обратиться к врачу и выполнить все его рекомендации.

Диагностика

Помимо выслушивания жалоб больных и тщательного сбора у них анамнеза, специалисты-педиатры обязательно подтверждают заболевания печени у детей, используя инструментально-лабораторные диагностические процедуры. Это в последующем облегчает подбор оптимальной схемы лечения.

Визуализировать расположение патологического очага, его протяженность и размеры, а также вовлеченность в болезненный процесс соседних органов позволяет ультразвуковой осмотр печени. Он доступен в большинстве лечебных учреждений.

Однако для повышения информативности процедуры требуется специальная подготовка. Максимально информировать о состоянии печени и ее возможных заболеваниях у детей призваны компьютерная и магнитно-резонансная томографии. К их проведению должны быть особые показания, поскольку перечень противопоказаний обширен.

Лабораторные исследования – оценка параметров крови, мочи, а также желчи и кала, расскажут врачу об общем состоянии детского организма, имеющихся в нем отклонениях в функционировании билиарной системы. Дополнительно могут быть назначены ПЦР диагностика перенесенных инфекций, в том числе гепатит и сифилис, а также коагулограмма, иммунологические исследования.

Лечение и способы профилактики заболеваний печени у детей

Упор лечебных процедур в устранении проявлений заболеваний печени врачи, безусловно, делают в коррекции жизни детей – их питания, режима отдыха, а также отсутствие стрессов и физических нагрузок.

Медикаментозная терапия заключается в курсовом приеме специальных препаратов – для подавления активности болезнетворных микроорганизмов, для восстановления деятельности гепатоцитов, ускорения выведения токсинов и шлаков из кишечного тракта.

Лекарства могут быть введены не только перорально, через рот, но и парентерально – в форме инфузий. Подробная инструкция к каждому медикаменту позволяет врачу оценить не только показания, но и противопоказания с ограничениями для каждого случая заболевания печени.

По индивидуальным показаниям применяют хирургические методы лечения у детей – к примеру, для иссечения опухолевого очага, кисты. Реже требуется трансплантация органа – для спасения детской жизни.

Мерами предупреждения подобных расстройств в билиарной системе являются соблюдение основ здоровой жизни и правильного питания как родителями малыша, так и самими детьми – употребление экологически чистых продуктов и воды, закаливание, личная гигиена, своевременное лечение всех болезней. Профилактические медицинские осмотры помогут своевременно выявить предрасположенность к заболеваниям печени и начать лечение.

https://www..com/watch?v=_1xpY73dxJ8

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/pecheni-u-detej.html

Новые исследования по диагностике и лечению заболеваний печени у детей

Болезни печени у детей: основы диагностики и лечения

В 2018 году на 69-й ежегодной конференции Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, исследователи отметили прогресс в понимании заболеваемости, механизмов, диагностических подходов двух распространенных заболеваний печени у детей и подростков – неалкогольной жировой болезни печени и билиарной атрезии. В этой статье освещаются некоторые новые концепции и подходы в диагностике и лечении данных заболеваний.

Скрининг детского жирового гепатоза

Существуют две предлагаемые стратегии скрининга неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением и избыточным весом.

  1. По данным Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания [NASPGHAN] и Американской академии педиатрии, рекомендуется проводить скрининг на НАЖБП при помощи биохимических показателей цитолиза – сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT),
  2. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания [ESPGHAN] и Европейская ассоциация по изучению печени рекомендуют использовать помимо определения уровня ALT ещё и  УЗИ брюшной полости.

Ezaizi и соавторы оценили распространенность НАЖБП у 344 детей с избыточным весом и ожирением, которые наблюдались в многопрофильной программе контроля веса. Для оценки НАЖБП использовали две предложенные  стратегии скрининга. Каждый ребенок прошел УЗИ печени и у него был измерен уровень АЛТ во время их первого посещения.

НАЖБП присутствовала на УЗИ в 53%. Авторы сравнили американскую и европейскую стратегии.

По данным американской системы скрининга, ALT должен был превышать верхнюю границу нормы > в 2 раза по гендерно-зависимой границе (верхние пределы нормы у детей составляют 22 ед / л для девочек и 26 ед / л для мальчиков).

По данным европейской системы скринингра, уровень АЛТ  должен быть > 45 Ед / л, а также по данным УЗИ должны отмечаться признаки жирового гепатоза.

Распространенность НАЖБП составляла 26% по американской схеме, и 59% на основе стратегии Европейской ассоциации. Поэтому, полагаясь на Европейскую стратегию, НАЖБП была бы пропущена у 32% детей с ожирением.

Кроме того, анализ показал, что у детей с диагностированной НАЖБП при помощи УЗИ и низких уровнях АЛТ, реже встречается метаболический синдром и резистентность к инсулину.

Также анализ подтвердил, что отсутствие метаболического синдрома было связано с повышенной вероятностью наличия нормального уровня АЛТ у детей с ожирением с НАЖБП по данным УЗИ.

Кроме того, пациенты без гипертриглицеридемии в 2,5 раза чаще имели нормальный уровень АЛТ, чем пациенты с гипертриглицеридемией.

Исследователи пришли к выводу, что при скрининге НАЖБП в реальных клинических условиях следует использовать как УЗИ печени, так и значения АЛТ и, возможно, другие маркеры метаболического синдрома, чтобы повысить частоту выявления этого хронического заболевания печени.

Сравнение данных фиброэластометрии с данными биопсии печени

Фиброэластометрия является неинвазивным методом обнаружения и количественной оценки стеатоза с помощью радиочастотных ультразвуковых сигналов, полученных с помощью эластографии (FibroScan; Echosens, Paris, France).

Нгуен и коллеги [6] оценили стеатоз с помощью CAP, сравнив его результаты с результатами стеатоза при биопсии печени у детей и молодых людей с НАЖБП.

Тридцать шесть пациентов (средний возраст 16 лет) имели биопсию, подтверждающую НАЖБП. Средние уровни ALT у пациентов которым выполнили ФЭМ, составляли 150, 101 и 137 для пациентов со слабым, средним и выраженным стеатозом, соответственно. Измерения ФЭМ были получены ≤9 месяцев от времени биопсии.

Исследователи пришли к выводу, что, хотя ФЭМ эффективна для выявления стеатоза в общей педиатрической популяции, не было значительного различия в измерениях ФЭМ по степени стеатоза у детей и молодых людей с НАЖБП, подтвержденным биопсией.

Билиарная атрезия

Дети с билиарной атрезией представляют собой серьезную клиническую проблему. Диагностика атрезии желчевыводящих путей остается клинически сложной из-за существенного совпадения клинических и биохимических особенностей с другими причинами холестаза у новорожденных. Кроме того, нет эффективной консервативной терапии.

Хирургическая попытка восстановить отток желчи путем создания гепатопортоэнтеростомии (операция Касаи) раньше была рядовой процедурой. Однако атрезия желчевыводящих путей остается основным показанием для трансплантации печени у детей.

В настоящее время не существует пациентов с билиарной атрезией, выживших с их родной печенью.  Поиск диагностического биомаркера зависит от понимания механизмов заболевания.

Каков механизм повреждения желчных протоков?

Lorent и его коллеги ранее идентифицировали токсин билиатрезон, который ответственен за развитие билиарной атрезии у новорожденных животных (овец) после воздействия введения его их матери во время беременности.

Чтобы лучше понять механизм, Верман и его коллеги проверили гипотезу о том, что введение билеатрезона беременным мышам приводит к повреждению внепеченочных желчных протоков у новорожденных мышат и что это повреждение может усиливаться воздействием желчных кислот.

Также это исследование, в последствии, провели и на щеках, получив схожий результат.

Исследователи предполагают, что внепеченочное повреждение желчных протоков в этой модели билиарной атрезии может представлять собой «явление двух ударов» и подчеркивает важность токсичности желчных кислот в прогрессировании повреждения желчных протоков. Они утверждают, что изменение пула желчных кислот в неонатальном периоде может быть потенциальной целью в попытках остановить прогрессирование атрезии желчевыводящих путей.

Биомаркер повреждения желчных протоков

Матриксная металлопротеиназа-7 (ММР-7) представляет собой фермент, экспрессирующийся в эпителии желчных протоков.

Yang и соавторы пытались определить, является ли повышенная концентрация ММР-7 в сыворотке крови диагностически значимой для внепеченочного повреждения желчных протоков, особенно у пациентов с билиарной атрезией. Они включили в исследование 189 детей. Исследуемая популяция состояла из 75 детей с атрезией желчевыводящих путей, 60 детей соответствующего возраста с внутрипеченочным холестазом и 54 без заболевания печени.

Концентрацию ММР-7 в образцах сыворотки, полученных во время диагностики, количественно определяли с использованием антител. Окончательный диагноз атрезии желчевыводящих путей был подтверждён путем прямой визуализации обструкции с помощью холангиограммы или по данным биопсии печени.

Концентрация ММР-7 в сыворотке была значительно повышена у пациентов с билиарной атрезией, с высокой чувствительностью и специфичностью для дифференциации билиарной атрезии от других причин неонатального холестаза.

Медиана концентрации ММР-7 у пациентов с билиарной атрезией составила 121 нг / мл, что было выше, чем отмечалось у пациентов с внутрипеченочным холестазом (12 нг / мл) и у здоровых детей (3 нг / мл).

Площадь под кривой у пациентов с билиарной атрезией с использованием ММР-7 составила 0,99 по сравнению с 0,72 для сывороточной гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Диагностическая чувствительность и специфичность ММР-7 для билиарной атрезии составляли 99% и 95% соответственно, с отрицательным прогностическим значением 98% ,

Также следует отметить, что Lam и его коллеги сообщили, что сывороточный ММР-7 был новым биомаркером диагностики повреждения желчных протоков при другом внепеченочном заболевании желчных протоков у детей: склерозирующем холангите.

У пациентов с первичным склерозирующим холангитом иммунофлуоресценция локализует ММР-7 в холангиоцитах и, в меньшей степени, в клетках Купфера и активирует звездчатые клетки печени, связывая ММР-7 с повреждением желчевыводящих путей и фиброзом.

У этих пациентов уровни MMP-7 в сыворотке коррелировали с наличием перидуктального склероза и лимфоцитарного холангита.

Уровни MMP-7 в сыворотке также коррелировали с количеством желчных стриктур и дилатаций желчного дерева, как было определено с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, и с жесткостью печени, оцененной с помощью МРТ-эластографии.

Эти два исследования показывают, что ММР-7 является многообещающим биомаркером для неинвазивной диагностики внепеченочных повреждений желчных протоков, как атрезии желчных путей, так и склерозирующего холангита у детей.

Предикторы исхода у детей с билиарной атрезией

Venkat и коллеги стремились выявить биохимические и клинические предикторы исхода у детей с билиарной атрезией, выживших с их нативной печенью до двухлетнего возраста.

Из 1300 участников с билиарной атрезией в реестре 263 были зарегистрированы в возрасте ≤ 2 лет, они имели наивную печень в возрасте 2 лет. Медиана наблюдения составила 3,1 года.

41 пациентам выполнили трансплантацию печени (n = 41) и двое детей умерло .

23 пациента пациента были госпитализированы по экстренным показателям ввиду нарастающего асцита или кровотечения из варикозное-расширенных вен пищевода.

Исследователи определили общий уровень билирубина, альбумина и индекс соотношения тромбоцитов в сыворотке крови в возрасте 2 лет как наиболее сильные лабораторные предикторы к трансплантации печени или смерти. Варикозное кровотечение было самым сильным предиктором, прогнозирующим трансплантацию или смерть, с отношением риска 6,65.

Luo и соавторы исследовали, могут ли клинические, биохимические и генные маркёры предсказать клинический исход.

Глобальную экспрессию генов количественно определяли с помощью РНК-секвенирования биоптатов печени, полученных у 171 ребенка с билиарной атрезией на момент постановки диагноза. Чтобы проверить гипотезу о том, генные маркёры могут предсказывать клинический исход, они обнаружили 14 генов, которые могут оценить низкую или высокую выживаемость ребенка до 2 летнего возраста.

Источники и список литературы: https://www.medscape.com/viewarticle/906725

Источник: https://doctorsemash.com/pedia-liver-diseases-new/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.