Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Содержание

Нейротоксикоз – симптомы и лечение нейротоксикоза

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Педиатрия

Нейротоксикоз – первичный инфекционный токсикоз – развивается у детей младшего возраста при различных инфекционных заболеваниях (ОР3, пневмония и др.).

В результате непосредственного воздействия инфекционного агента и токсинов на ткань мозга и повреждения клеток возникает генерализованная реакция, сопровождающаяся неврологическими расстройствами, нарушениями кровообращения, терморегуляции, кислотно-основного состояния.

Морфологически нейротоксикоз проявляется развитием дистрофических изменений в нервной ткани, выраженных сосудистых нарушений – вплоть до отёка и набухания мозга.

Симптомы нейротоксикоза

В клиническом течении нейротоксикоза различают две фазы:
1-я фаза – преобладают симптомы возбуждения центральной нервной системы. Ребёнок в сознании, очень возбуждён, беспокоен. Наблюдается общая гиперестезия, тремор конечностей, стереотипные движения рук и ног.

Обязательно имеет место гипертермия, температура тела бывает выше 38°С. Кожа приобретает розовый цвет. Тоны сердца громкие. Наблюдается тахикардия и небольшая одышка. Длительность первой фазы – несколько часов.
2-я фаза протекает с преобладанием симптомов угнетения центральной нервной системы.

Ребёнок чувствует себя вялым, он сонлив, сознание угнетено, степень его нарушений различна – от сомнолентного до коматозного. Для общей оценки нарушения сознания можно использоовать шкалу Глазго. Наблюдается стойкая гипертермия. Судороги клонические, клониконические или тонические.

Могут наблюдаться явления менингизма – выбухание, напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц. Кожа становится бледно-серого цвета. Несмотря на гипертермию, руки и ноги становятся холодными. Наблюдаются тахикардия, тахиаритмия, брадикардия. Топы сердца глухие. Имеет место тахипноэ.

В лёгких на фоне жёсткого дыхания появляются мелкие влажные хрипы. Живот вздут. Олигурия.

При энцефалите имеют место расстройство сознания, клонико-тонические или топические судороги, появляются очаговые явления – парезы, параличи, патологические рефлексы, температура субфебрильная, но может быть и нормальная.

Шкала Глазго для оценки состояния ЦНС

ПризнакиРеакцияОценка в баллах
Двигательные реакцииВыполняет командыЗащищает рукой область болиОтдергивает конечность в ответ на боль Декортикационная ригидностьДецеребрационная ригидностьДвижения отсутствуют654321
Вербальные реакцииУчаствует в беседе, речь нормальнаяУчаствует в беседе, но речь спутанная Бессвязные словаНепонятные звукиРеакция отсутствует54321
Открывание глазСпонтанноеНа речьНа больНе открывает глаза4321

Общая оценка уровня сознания получается путём сложения баллов по каждой группе признаков. Оценка менее 9 баллов свидетельствует о тяжёлом повреждении ЦНС.

Лечение нейротоксикоза

Лечение нейротоксикоза определяется фазой заболевания и включает мероприятия, направленные на ликвидацию гипертермии, отёка мозга, нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для снижения температуры последовательно используют фармакологические средства и физические методы охлаждения.

В качестве химиотерапевтических препаратов назначают центральные антипиретики: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребёнка внутримышечно в сочетании с антигистаминными препаратами: 1 % раствор димедрола или 2,5% раствор супрастина внутримышечно в дозе детям до 1 года – 0,15-0,25 мл, от 1 года до 5 лет – 0,25-0,5 мл.

В 1-й фазе можно ограничиться назначением центральных антипиретиков внутрь, используя парацетамол в разовой дозе для детей до 1 года – 0,02-0,03 г, после 1 года – 0,05-0,2 г. Для поддержания температуры тела на субнормальном или нормальном уровне препарат необходимо применять 4-6 раз в сутки.

Димедрол, пипольфен, супрастин назначают внутрь 13 разовой дозе 0,002-0,005 г детям до года, 0,005-0,01 г – от 2 до 5 лет, 0,015-0,03 г – в 6-14 лет.

Кларитин назначается в дозе детям от 2 до 12 лет при массе тела до 30 кг по 1/2 таблетки или 1 чайной ложке сиропа 1 раз в сутки; при массе тела более 30 кг – по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа 1 раз в сутки (таблетки по 0,01 г; 5 мл сиропа – 0,005 г).

Для снятия спазма периферических сосудов и увеличения теплоотдачи центральные антипиретики иногда сочетают с папаверином в разовой дозе детям до 1 года – 0,002-0,005 г, более старшего возраста – 0,01-0,03 г и дибазолом для детей до 1 года в дозе 0,001 г, после года – 0,002-0,005 г 2-3 раза в день.

Физические методы охлаждения могут быть использованы только после применения химиотерапевтических средств, уменьшающих спазм кожных сосудов воздействующих на центры теплорегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и, следовательно, увеличивать гипертермию. Ребёнка надо раскрыть, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы пузырь со льдом. Обтирать кожу спиртом до появления гиперемии, обдувать вентилятором. Холод на сосуды шеи и в паховые области.

Нейроплегический эффект может быть достигнут применением седуксена, дроперидола, оксибутирата натрия. В 1-й фазе седуксен (сибазон) назначают по 1/4 таблетки (в таблетке 5 мг) детям до 1 года и по 1/2 таблетки – детям от 1 года до 5 лет 2-3 раза в день.

При наличии судорог седуксен назначается парентерально внутримышечно (0,5% раствор) в дозе детям до 1 года – 0,0550,1 мл, 1-5 лет – 0,15-0,5 мл или внутривенно медленно 0,5-2 мл, в зависимости от возраста, в 10% растворе глюкозы (разовая доза седуксена – 0,25-0,3 мг/кг).

В качестве противосудорожного средства можно применить 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,2-0,5-1,0 мл, в зависимости от возраста, внутримышечно или внутривенно (0,1-0,2 мг/кг). После внутривенного введения максимум действия наступает через 20 минут, после внутримышечного – через 40-60 минут.

Хороший противосудорожный эффект дает ГОМК (оксиибутират натрия) в разовой дозе 70-100 мг/кг внутривенно каапельно в 10% растворе глюкозы, суточная доза препарата – 300 мг/кг, Для улучшения обменных процессов в клетках мозга применяют ноотропил по 50-100 мг/кг/сут.

Для борьбы с отёком мозга во 2-й фазе нейротоксикоза используют глюкокортикоидные гормоны, преднизолон в дозе 2-5 мг/ кг/сут. Начать применение преднизолона лучше на догоспитальном этапе в дозе 1. мг /кг внутримышечно, а затем – внутривенно.

С целью предотвращения нарушений микроциркуляции в комплекс терапии включают спазмолитики, обладающие также дезагрегационным и антикоагулянтным действием: трентал – 5-10 мг/кг, курантил – 3-5 мг/кг, никотиновую кислоту – 2,5 мг/кг.

Основу дегидратационной терапии составляет лазикс в разовой дозе 1 мг/кг внутримышечно. Для уменьшения ацидозакокарбоксилаза 50 мг внутримышечно или внутривенно.

Проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков (ампициллин, макропен, цефалоспорины).

По материалам Т.В. Парийской

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ped.php?id=18

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Нейротоксикоз – это неспецифический вариант токсического поражения центральной нервной системы, развивающийся в основном при тяжелых инфекционных болезнях, а также при некоторой соматической патологии (печеночная энцефалопатия). В силу не до конца сформированных систем защиты, заболевание чаще развивается у детей.

Однако нередки случаи, когда признаки нейротоксического действия инфекции отмечаются и у взрослых пациентов. Итак, каковы причины и симптомы токсического действия бактериальных ядов? Каковы последствия нейротоксикоза и как их избежать?

Нейротоксикоз – тяжелая патология, которая нередко приводит к гибели пациента

Этиология и патогенез

Грипп – одна из основных причин нейротоксикоза

Причиной развития нейротоксикоза может служить:

  • вирусная инфекция (грипп, ОРВИ);
  • бактериальная инфекция (шигеллез, сальмонеллез);
  • инфекционные процессы, вызванные некротическими или другими патологическими изменениями внутренних органов и инфицированием пораженного участка (некротический панкреатит, поражения печени, в том числе токсические (см. Какую угрозу несет токсический гепатит?)).

В основе патогенеза нейротоксического синдрома лежит два механизма:

  1. Генерализованное поражение кровеносных сосудов – под воздействием бактериальных токсинов происходит увеличение степени проницаемости сосудистой стенки, спазм или атония сосуда. Все это становится причиной гемодинамических нарушений, которые влекут за собой ишемию и гипоксию нервной ткани.

Повышенная сосудистая проницаемость

Помимо изменений со стороны сосудистой стенки, нейротоксикоз приводит к усилению свертываемости крови. В сосудах образуются микротромбы. Далее тромбоциты начинают разрушаться, что приводит к выбросу в кровеносное русло большого количества активных соединений (серотонин, гистамин).

  1. Вторым патогенетическим процессом является непосредственное воздействие токсинов, проникших через гематоэнцефалический барьер, на головной мозг. При этом происходит поражение гипоталамуса, нарушаются процессы терморегуляции и гемодинамики. Нарушаются общие обменные процессы.

В результате нарушения обменных процессов в крови больного врач отмечает резкий рост уровня сахара и АТФ. В дальнейшем уровень энергоемких веществ снижается, возникает ацидоз, нарушается обмен липидов, составляющих основную защиту нервных стволов.

Нейротоксикоз тяжелее всего протекает у детей, уровень иммунной и антитоксической защиты которых ниже, чем у взрослых больных. Изменения, развивающиеся в организме, нередко становятся причиной инфекционно-токсического шока, сосудистого коллапса и смерти больного.

Клиническая картина

Расширение зрачков – один из симптомов нейротоксикоза

Клиника нейротоксикоза обычно яркая, выраженная. На первом этапе болезни у пациента отмечается психическое возбуждение, беспокойство, неадекватное поведение, неспособность критически оценивать свои высказывания и поступки. В дальнейшем происходит угнетение сознания вплоть до сопора или комы.

Практически у всех пациентов отмечается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Подобный ее характер свидетельствует о мозговом происхождении.

Помимо этого, у больного отмечают признаки повышения тонуса симпатической нервной системы, к которым относят:

  • тахикардию;
  • гипертонию;
  • частое поверхностное дыхание;
  • снижение секреции желудочных желез;
  • расширение зрачков;
  • расширение глазной щели;
  • липкий холодный пот.

Температура тела больных с нейротоксическим синдромом достигает 39-40˚C. При этом ее подъем может происходить как молниеносно, так и постепенно, в течение нескольких часов. На пике гипертермии у больных нередко развиваются генерализованные судороги, отмечается ригидность шейных мышц.

Возможны положительные менингеальные симптомы

Таблица синдромов и соответствующих им симптомов при нейротоксикозе:

СиндромСимптоматика
Нарушение терморегуляции
  • температура тела выше 38-39˚C;
  • «белый» жар.
Судорожный синдром
  • генерализованные судороги;
  • симптоматика, вызванная сокращением скелетной мускулатуры.
Гипертония
  • существенное повышение артериального давления;
  • боли в сердце, головные боли.
Поражение нервной системы
  • гипертермия;
  • расширение зрачков;
  • тахикардия;
  • потливость.

Если пациенту не была оказана своевременная помощь, у него развивается отек мозга, отек легких, возникают явления инфекционно-токсического шока: критическое снижение АД, сосудистый коллапс, централизация кровообращения, ишемия жизненно-важных органов и тканей. Более подробная информация о симптоматике нейротоксикоза и ИТШ содержится в видео в этой статье.

Первая помощь и лечение

Больной с нейротоксикозом требует обязательной госпитализации

Помощь при нейротоксикозе удобнее рассматривать посиндромно. В реальных условиях, при наличии всех вышеприведенных симптомов болезни, набор средств для оказания помощи подбирают в соответствии с имеющейся клинической картиной.

Гипертермия

При отсутствии выраженного психоэмоционального возбуждения с целью снижения температуры тела используется литическая смесь, состоящая из следующих препаратов:

  • анальгин 50%, 2 мл;
  • папаверин 2 % 2 мл;
  • димедрол 1% 1 мл.

Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в последнем случае на разведении 10 мл физиологического раствора хлорида натрия.

Гипертермия на фоне психоэмоционального возбуждения требует использования другого комплекса лекарственных препаратов:

  • аминазин 2.5% 1 мл;
  • супрастин 1 мл;
  • новокаин 0.25% 8 мл.

Смесь вводят внутривенно, струйно, на разведении физиологическим раствором.

Интересно знать: температура мозгового происхождения нередко бывает резистентной к использованию жаропонижающих средств. В таких ситуациях применяются физические методы охлаждения тела больного. Его накрывают мокрой простыней, обкладывают льдом, направляют на него вентилятор. Подобные способы весьма неприятны для пациента, однако цена отказа от них – жизнь!

Судороги

Для купирования судорог, возникающих на фоне гипертермии, используется реланиум в дозе 2 мл. Препарат вводят внутривенно, на разведении. Если эффект от введенной дозы оказался недостаточен, через 10-15 минут возможно повторное введение реланиума или седуксена.

Если у пациента повышено артериальное давление, судороги можно купировать магния сульфата 25%. Средство одновременно обладает гипотензивным и релаксационным действием. Также возможно внутривенное введение дроперидола в количестве 0.1-0.2 мл на кг массы тела больного.

Гипертония

На фото магнезия – средство для снижения АД

Повышенное артериальное давление купируют путем введения гипотензивных средств: магния сульфат 25% 5-10 мл на разведении внутривенно, энап 1 мл на разведении внутривенно. Следует соблюдать осторожность, так как для нейротоксикоза свойственна гипертония с последующим переходом в гипотонию. При этом введенные гипотензивные лекарства могут стать причиной критического падения АД.

С целью снятия сосудистого спазма и, соответственно, нормализации гемодинамики, нередко применяют эуфиллин 2.4% в дозе 5 мл внутривенно или дибазол 1% 5 мл внутримышечно. Эти препараты используются, если гипертония держится в умеренных пределах.

Менингиальные симптомы

Причиной развития менингиальной симптоматики чаще всего является отек мозга. Поэтому в основе лечения этого синдрома лежит дегидратационная терапия. Пациенту назначают фуросемид в инъекционной форме, по 40-60 мг, лучше внутривенно.

Помимо мочегонных средств, инструкция предполагает назначение гормонов. В клинической практике применяют преднизолон в дозе 20-40 мг или дексаметазон в дозе 4-8 мг.

Этиотропное лечение

Ципрофлоксацин – одно из мощных средств лечения нейротоксикоза бактериальной этиологии

Наиболее важной разновидностью терапии при нейротоксикозе является лечение, направленное на ликвидацию источника инфекции. Если болезнь вызвана бактериальной микрофлорой, пациенту назначают антибиотики.

Их выбор на начальной стадии лечения осуществляется эмпирически. Позднее, после получения результатов посева микрофлоры на чувствительность к антибактериальным средствам, терапию назначают в соответствии с данными лабораторного исследования.

При вирусной этиологии болезни используются противовирусные лекарственные средства и иммуностимуляторы. К числу первых относят:

  • ацикловир по 10 мг, каждые 8 часов, внутривенно, на протяжении 14 дней;
  • противовирусный интерферон по 20 млн. единиц за сутки, 5-6 раз в неделю, на протяжении 7 дней.

Иммуностимуляторы применяются следующим образом:

  • имудон по 1 таблетке каждые 2 часа, на протяжении 10 дней;
  • миелопид по 3-5 мг ежедневно, 5 дней.

Важно: пациентам с высоким риском развития инфекционно-токсического шока в обязательном порядке назначается гепарин с целью профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Последствия нейротоксикоза

Последствия нейротоксикоза в основном обусловлены ишемическими явлениями в головном мозге. Поражение может принимать различные формы, поэтому говорить о той или иной четкой симптоматике нецелесообразно.

Патология, перенесенная в детстве, может стать причиной отставания в умственном развитии, появления психических заболеваний, нарушения зрения, слуха, речи и прочее. После перенесенного нейротоксикоза могут возникать и соматические нарушения. Возможно развитие парезов, параличей, недержания мочи и прочее подобное.

Тяжелое последствие перенесенной патологии

Как стало понятно из вышесказанного, нейротоксикоз – крайне тяжелая патология, которая может привести к смерти больного или появлению отсроченных последствий болезни. Для предотвращения подобного развития событий следует обращаться к врачу уже при первых признаках инфекционных заболеваний.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/vid/nejrotoksikoz-307

Нейротоксикоз

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Нейротоксикоз – токсическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) с генерализованным поражением сосудистого русла, которое может развиться в результате воздействия на организм инфекционных агентов.

Является достаточно тяжелой формой сочетания токсического и инфекционного повреждения. Выражается неспецифической реакцией организма в ответ на инфекционное поражение. Может развиться и у взрослых, и у детей раннего возраста.

Другое название – «Токсическая энцефалопатия».

Для нейротоксикоза характерны:

  1. Гипертермический синдром. Происходит внезапное повышение общей температуры тела до высоких отметок с поражением многих функций организма, в первую очередь – центральной нервной системы. Сопровождается нарушением процессов терморегуляции.
  2. Изменения кровотока, ухудшение кровообращения по сосудам головного мозга и сердца.

    Выражается головокружениями, расстройством сознания, головными болями, учащенным сердцебиением или нитевидным пульсом, скачками артериального давления, нарушениями звучности тонов сердца, холодными конечностями.

  3. Нарушения функций центральной нервной системы. Появление адинамии, мышечных судорог, изменения рефлексивной деятельности, расстройство сознания.

  4. Изменения в дыхательной системе. Возникновение частой одышки, резкого сухого кашля, жесткого поверхностного дыхания, появление цианоза, изменение дыхательного ритма.
  5. Развитие дистрофических поражений нервной ткани и сосудистых изменений. Проявляется отечностью конечностей, вплоть до отечности и набухания мозга. Возможен парез кишечника, олигурия.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Основные причины развития нейротоксикоза:

  1. Острая вирусная инфекция.
  2. Поражение организма бактериальной инфекцией.
  3. Различные процессы инфекционного характера, например, некротический панкреатит.
  4. Мощное поражение вирусной инфекцией на фоне хронической энцефалопатии.

Предрасполагающим фактором может послужить нарушение кислотно-основного баланса, метаболические нарушения в тканях головного мозга, сосудистые болезни с гипертоническими и другими кризами.

У детей нейротоксикоз может появиться на фоне гриппа, частых простуд и даже при дизентерии.

Клиника, симптомы нейротоксикоза

Развивается всегда остро. Сначала преобладает общее возбуждение, через какое-то время сознание становится спутанным, угнетенным. Может сопровождаться гипертермией.

Менингеальные симптомы нарастают быстро. Происходят изменения рефлексов, спутанность сознания, начинается тахипноэ, наблюдаются изменения со стороны деятельности сердца.

При этом сердечные ритмы нарушаются, у больного присутствует брадикардия (маленький пульс, ниже 50 уд/мин) или тахикардия (учащенный пульс, 100-110 уд/мин).

Давление может резко понизиться, или наоборот – подскочить до высоких единиц. Зачастую присоединяются анурия или олигурия.

Покровы лица бледные, с сероватым оттенком, выраженное болезненное состояние. Нарастает высокая температура. Если такое состояние своевременно не купировать, могут развиться очень серьёзные осложнения, вплоть до отёка мозга, лёгких, впадения в кому.

Фазы в клинике нейротоксикоза, признаки и диагностирование

Всего различают 2 фазы:

  • 1-я фаза: ирритативная или гиперкинетическая – наблюдаются в основном признаки возбуждения ЦНС. Выражается беспокойством пациента: психическим или моторным; возможна гиперстезия, тремор конечностей, нехарактерные движения руками. Сердечные тоны громкие, пульс учащенный, давление часто высокое, покровы лица розовые.
  • 2-я фаза: сопорозно-адинамическая – преобладающими являются признаки угнетения центральной нервной системы. Выражается прострацией, полной апатией, фебрильными судорогами, спазмами периферических сосудов, повышением температуры. Тоны сердца приглушены, давление низкое, пульс слабый, покровы лица бледно-серые.

Клинические проявления всегда ярко выражены. Если изначально пациент проявляет непонятное беспокойство, эмоциональность, психическое возбуждение, наблюдается тремор конечностей и невозможность критического мышления, то в дальнейшем такие симптомы могут угасать, вплоть до абсолютной апатии или сопора.

Помимо прочего при диагностировании больного отмечаются нарушения пульса и тонов сердца, на коже липкий холодный пот, зрачки глаз сильно расширены, а дыхание частое, жесткое, в основном поверхностное.

Изменяется и температура тела, которая может подниматься медленно, а может резко вырасти отметки в 39 градусов и выше. У каждого больного клиническая картина индивидуальна, с общими характерными симптомами.

Первая доврачебная помощь

При высокой температуре 1 фазы нейротоксикоза больному нужно ввести жаропонижающее в форме инъекций Тавегил и Анальгин, или дать таблетку, например, Парацетамол. Если это маленький ребёнок до 12 месяцев, доза Парацетамола будет меньше – 0.

025 мг. Тело ребёнка можно обернуть влажным полотенцем, смоченном разведенным уксусом (на 1 л теплой воды добавляют 1 ст.л. 9% уксуса). Взрослого человека также можно обтереть уксусной водичкой, это облегчит состояние и немного собьёт температуру тела.

При 2 фазе нейротоксикоза у больных зачатую присутствует сосудистый спазм, помимо температуры, поэтому нужно дать жаропонижающее и ввести внутримышечно Анальгин + Папаверин + Дибазол. Через 10 минут можно обтереть уксусной водичкой все тело: лицо, шею, руки, ноги, спину.

Внимание! В любом случае нужно вызвать бригаду скорой помощи или отвезти человека в больницу для профессионального медицинского лечения. Чем быстрее будет оказана неотложная и врачебная помощь, тем больше шансов избежать осложнений.

Последствия и исход

Исход будет зависеть от того, насколько быстро и эффективно больному была оказана медицинская помощь. Ведь эта патология достаточно тяжелая, может привести к летальному исходу.

Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Это могут быть нарушения со стороны слуха или зрения, частые сосудистые кризы, возникновение парезов.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/head/neurotoxicosis.php

Медицина. Сестринское дело

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Нейротоксикоз

Токсикоз — это патологическое состояние, вызванное более или менее длительным отравлением или токсемией иного происхождения. Впервые токсикоз был описан при острых кишечных заболеваниях в 1826 г. Parish под названием cholera infantam, так как клиника его характеризовалась обезвоживанием и напоминала азиатскую холеру.

В последующем при различных заболеваниях описывался токсикоз, протекающий без обезвоживания. Lavesque (1955) предложил для этой формы токсикоза термин «нейротоксикоз», поскольку при нем всегда имеют место изменения со стороны нервной системы.

Таким образом, у детей раннего возраста токсикоз проявляется в двух клинических разновидностях: с обезвоживанием — кишечный токсикоз и без обезвоживания — нейротоксикоз.

Нейротоксикоз («токсическая энцефалопатия», «энцефалитиче-ская реакция», «инфекционный токсикоз» и т. д.) — это вариант токсикоза, при котором доминируют неврологические нарушения на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики.

Причины

Развивается преимущественно у детей раннего возраста, что обусловлено их АФО:

1) высокая активность обмена веществ в растущем организме ребенка;

2) особенности структуры и функционирования ЦНС, обуславливающие склонность детей к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорожного синдрома;

3) большая лабильность в работе и ранимость гипоталамических вегетативных центров;

4) повышенная проницаемость ГЭБ, легко увеличивающаяся при различных токсических воздействиях, что приводит к развитию внутри-черепной гипертензии и отеку мозга.

Развитие нейротоксикоза у детей связано:

1) с перинатальной патологией (гестоз у матери, гипоксия плода, родовая травма, асфиксия и другие причины развития энцефалопатии);

2) наличием различных аномалий конституции, рахита, гипотрофии и т. д.;

3) перенесенными раннее нейроинфекциями.

Патогенез

Следствием совместного воздействия инфекционных факторов патогенности, симпатикотонии и различных БАВ, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение инфекционного агента, является :

спазм мелких сосудов->повышение их проницаемости->тканевая гипоксия— >ацидоз  ->развитие ДВС-синдрома, который усугубляет нарушение микроциркуляции.

!!! Отличительной особенностью НТ является расстройство центральной регуляции работы различных органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной) с нарушением их функционирования вплоть до развития декомпенсации

Клиника

Клиника нейротоксикоза складывается из проявлений следующих синдромов:

Читайте так же про:  Эндометриоз и бесплодие

1) гипертермического;

2) судорожного;

3) нейрогенной тахикардии (синдром Кишша, коронарная недоста-точность);

4) гипервентиляционного

Кроме того, возможно развитие так называемой энцефалитической реакции, к которой относят случаи кратковременной (обычно до 3 суток) энцефалопатии, развивающейся на фоне различных (обычно тяжело протекающих) инфекционных заболеваний.

Гипертермический синдром характеризуется быстрым повышением температуры выше 39 С и развитием «белой» гипертермии (синдром Омбредана), в основе которой лежит патологический спазм периферических сосудов, нарушающий теплоотдачу.

Судорожный синдром характеризуется появлением генерализованных клонико-тонических судорог, свидетельствующих о диффузном поражении мозга. На фоне судорог возможны тотальный цианоз, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Нейрогенной тахикардии обусловлена вегетативной дисфункцией и повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, при этом характерно развитие приступа сердцебиений с ЧСС выше 180 уд/мин.

При тахикардии высокой степени сокращается продолжительность диастолы, уменьшается объем сердечного выброса, снижается АД и кровоснабжение коронарных сосудов (оно происходит в фазу диастолы), что приводит к развитию ишемии миокарда, острой коронарной недостаточности.

Клинически отмечается беспокойство, бледность и цианоз кожи, набухание и пульсация яремных вен, кряхтящее дыхание.

Гипервентиляционный синдром возникает вследствие чрезмерной нейрогенной стимуляции дыхательного центра, проявляется одышкой более 80 в 1 мин, приводящей к уменьшению минутного объема дыхания и вентиляционной недостаточности. Характерно беспокойство, нарастающий цианоз кожи.

Синдром внутричерепной гипертензии клинически проявляется головной болью, резистентной к приему НПВС; рвотой (нередко – повторной), не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчения; повышенной чувствительностью к действию различных раздражителей (тактильных, звуковых, вкусовых и т.д.); а также менингеальными симптомами (ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского, у детей 3-12 мес. – Лессажа). У грудных детей с незакрытым большим родничком он часто выбухающий и/или напряженный.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОТОКСИКОЗА

  • При НТ больных необходимо экстренно госпитализировать в отделе-ние интенсивной терапии и реанимации.
  • На догоспитальном этапе лечение, в первую очередь, направлено на борьбу с ведущим жизнеугрожающим синдромом — судорожным, гипер-термическим и т.д
  • Обычно перед транспортировкой ребенку дают жаропонижающие средства: парацетамол (10–15 мг/кг) или ибупрофен (5–10 мг/кг) внутрь, «литическую смесь»

Читайте так же про:  КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН БОЛИ

Лечение детей с НТ в условиях стационара требует соблюдения следующих правил:

  • этиотропное лечение;
  • дезинтоксикационная инфузионная терапия: подбор растворов для инфузии, ограничение объема вводимой жидкости (обычно до 20–30 мл/кг), невысокая скорость внутривенного введения — все это поможет избежать усугубления отека мозга в условиях повышенной проницаемости ГЭБ;
  • для исключения менингита проводят люмбальную пункцию. Без ее результатов отличить менингит и инфекционное заболевание, проте-кающее с НТ, невозможно;
  • посиндромная терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

При наличии у ребенка «красной» гипертермии основными средствами терапии должны быть физические методы охлаждения и применение жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен) внутрь или рек-тально.

При «белой» гипертермии ведущее место в лечении больных занимают восстановление кровообращения в коже и подкожной клетчатке (снятие сосудистого спазма) и стимуляция теплоотдачи.

Назначают спазмолитики (2%-ный раствор папаверина или но-шпы; 0,15–0,2 мл/год жизни) либо «литическую смесь» (папаверин или но-шпа в той же дозе + 1%-ный раствор димедрола 0,1 мл/год жизни + 50%-ный раствор анальги-на 0,1 мл/год жизни).

Нельзя применять физическое охлаждение!

ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА

Стартовым препаратом для купирования судорожного синдрома обычно является диазепам (седуксен, реланиум, валиум 0,1–0,2 мг/кг или 0,1 мл/кг, но не более 10 мг или 2 мл детям младше 10 лет) в/м или в/в медленно в течение 1–4 минут (для предупреждения апноэ).

!!!!! При отсутствии эффекта через 15 минут можно повторить введение в той же дозе или 0,2–0,4 мг/кг (максимум не более 15 мг), но при этом максимальная суммарная доза не должна превышать 0,5 мг/кг

Если судорожный синдром не купируется, рекомендуют введение барбитуратов в/в. Фенобарбитал вводят в течение 10–15 минут из расчета 20 мг/кг новорожденным и 10–15 мг/кг — более старшим детям. Если че-рез 20–30 минут судороги не купировались, введение препарата можно дважды повторить в той же дозе. .

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ ТАХИКАРДИИ

uС учетом того, что нейрогенная тахикардия является суправентрикулярной и зависимой от вегетативных центров ЦНС, следует успокоить ребенка. Обычно это достигается назначением диазепама, но иногда используют препараты с нейролептической активностью (2,5%-ный раствор пипольфена 0,1–0,15 мл/год; 0,25%-ный раствор дроперидола 0,05–0,1 мл/кг)

Читайте так же про:  Диагностика и лечение болезнь Вильсона.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА

uДля улучшения легочной гемодина-мики применяют пентоксифиллин по 1,5–4 мг/кг 3 раза в день; курантил — по 1–1,5 мг/кг 3 раза в день. При их в/в назначении вводить медленно, капельно.

При необходимости проводится ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции или повышенного давления в конце выдоха под контролем газов крови.

Для борьбы с гипоксией в комплексное лечение включают вдыхание 40–60%-ного увлажненного кислорода.

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Максимальное противоотечное действие при НТ оказывают глюкокортикоиды, которые снижают выраженность системного воспаления и устраняют основную причину, вызывающую повышение проницаемости ГЭБ.

Дозы для парентерального введения составляют: для преднизолона — по 5–10 мг/кг/сут и более, метилпреднизолона — по 4–8 мг/кг/сут и дексаметазона — по 0,5–1,0 мг/кг/сут.

Они применяются обычно в течение 2–4 дней

Наряду с применением глюкокортикоидов, кислородотерапии и т. д., используются диуретические препараты. Предпочтение отдается лазиксу (фуросемиду) — по 0,5–1,0 мг/кг 3 раза в день парентерально. Однако его эффект по снижению внутричерепного давления продолжается всего в течение 2 часов.

С целью дегидратации в тяжелых случаях можно использовать осмодиуретики (маннитол 0,5–1,5 г/кг в/в).

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/nejrotoksikoz-u-detej-vzroslyh-neotlozhnaya-pomoshh/

Нейротоксикоз: определение, причины, симптомы и лечение

Что такое нейротоксикоз: причины и симптомы

Грипп – одна из основных причин нейротоксикоза

Причиной развития нейротоксикоза может служить:

  • вирусная инфекция (грипп, ОРВИ);
  • бактериальная инфекция (шигеллез, сальмонеллез);
  • инфекционные процессы, вызванные некротическими или другими патологическими изменениями внутренних органов и инфицированием пораженного участка (некротический панкреатит, поражения печени, в том числе токсические (см. Какую угрозу несет токсический гепатит?)).

В основе патогенеза нейротоксического синдрома лежит два механизма:

  1. Генерализованное поражение кровеносных сосудов – под воздействием бактериальных токсинов происходит увеличение степени проницаемости сосудистой стенки, спазм или атония сосуда. Все это становится причиной гемодинамических нарушений, которые влекут за собой ишемию и гипоксию нервной ткани.

Повышенная сосудистая проницаемость

Помимо изменений со стороны сосудистой стенки, нейротоксикоз приводит к усилению свертываемости крови. В сосудах образуются микротромбы. Далее тромбоциты начинают разрушаться, что приводит к выбросу в кровеносное русло большого количества активных соединений (серотонин, гистамин).

  1. Вторым патогенетическим процессом является непосредственное воздействие токсинов, проникших через гематоэнцефалический барьер, на головной мозг. При этом происходит поражение гипоталамуса, нарушаются процессы терморегуляции и гемодинамики. Нарушаются общие обменные процессы.

В результате нарушения обменных процессов в крови больного врач отмечает резкий рост уровня сахара и АТФ. В дальнейшем уровень энергоемких веществ снижается, возникает ацидоз, нарушается обмен липидов, составляющих основную защиту нервных стволов.

Нейротоксикоз тяжелее всего протекает у детей, уровень иммунной и антитоксической защиты которых ниже, чем у взрослых больных. Изменения, развивающиеся в организме, нередко становятся причиной инфекционно-токсического шока, сосудистого коллапса и смерти больного.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.