Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Содержание

Гематометра после родов – что это такое?

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Во время беременности матка претерпевает серьезные изменения: она растягивается и увеличивается в 500 раз! После родоразрешения и отделения плаценты травмируется большое количество кровеносных сосудов, и образуется раневая поверхность. Инволюция матки занимает 6-8 недель. Именно этот период опасен своими осложнениями. Среди них и относительно редкая, но опасная патология – гематометра. Что это такое? Разбираемся вместе.

Почему развивается гематометра?

Гематометра развивается в результате скопления крови в матке. Кровяные сгустки остаются в полости органа после родоразрешения, самопроизвольного или хирургического аборта или другого оперативного вмешательства. Послеродовую гематометру также называют лохиометрой. Чаще всего ее диагностируют у молодых первородящих женщин. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  • врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы (синехии и перегородки в полости матки, атрезия цервикального канала);
  • наличие полипов в цервикальном канале, а также крупных миоматозных узлов;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • нарушение процессов гемостаза;
  • гестоз на поздних сроках беременности;
  • полное отсутствие сокращений миометрия матки в послеродовом периоде (атония матки);
  • перерастяжение мускулатуры матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты;
  • геморрагический шок, возникший в результате патологической кровопотери в родах;
  • слабая или дискоординированная родовая деятельность;
  • кесарево сечение;
  • эпизиотомия;
  • наличие в полости матки остатков плаценты.

К основным симптомами гематометры относят:

  • резкое прекращение послеродового кровотечения (лохий);
  • схваткообразные боли с иррадиацией в поясничную зону и копчик;
  • чувство тяжести и распирания внизу живота;
  • тахикардию;
  • головную боль и головокружения;
  • слабость и потерю сознания;
  • бледность кожных покровов;
  • боли при мочеиспускании и дефекации;
  • гнойные выделения из влагалища – при наличии сопутствующей бактериальной инфекции;
  • в тяжелых случаях – повышение температуры тела до 38,5-39 °С, озноб и лихорадку.

Диагностика

К счастью, послеродовые гематометры чаще всего удается выявить своевременно, так как в первые 3-6 дней женщина находится под присмотром специалистов в медицинском учреждении. Для диагностики используют:

  1. Осмотр в зеркалах: врач отмечает патологические изменения шейки матки, отечность и спазмирование цервикального канала.
  2. Бимануальную пальпацию: позволяет выявить ограниченную подвижность матки, несоответствие ее размеров сроку послеродового периода, а также выраженную болезненность органа.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза: помогает специалисту увидеть застой крови, сосудистую сеть, а также положение матки и ее придатков. При гематометре визуализируются зоны с неоднородной эхогенностью. Области с повышенной интенсивностью сигнала свидетельствуют о наличии сгустков крови в органе. В некоторых случаях отмечается и отклонение матки от ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
  4. Гистероскопию: малоинвазивное исследование полости матки с помощью телескопического оборудования с подсветкой. Эта процедура позволяет окончательно подтвердить диагноз, а также взять образцы эндометрия для биопсии.
  5. Лабораторные анализы: необходимы для исключения осложнений гематометры. Назначается общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Они позволяют выявить пониженный уровень гемоглобина (при анемии, часто сопровождающей гематометру), а также патологическое повышение количества лейкоцитов – в случае присоединения инфекции.
  6. Микроскопию мазка влагалищных выделений: дает возможность выявить патологическую флору, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.

цель терапии при гематометре – устранение сгустков крови, а также создание нормальных условий для оттока послеродовых выделений. В некоторых ситуациях застой устраняют при гистероскопии, и лохии возобновляются в нормальном режиме. Однако в большинстве случаев прибегают к ряду дополнительных мер, в том числе и к медикаментозному лечению.

– какие препараты назначают?

  1. При послеродовой атонии матки используют средства, стимулирующие активное сокращение и очищение органа: препараты на основе синтетического окситоцина, а также метилэргометрина.
  2. В случае спастических сокращений матки, а также резкого повышения тонуса органа применяют спазмолитики: Дротаверин, Метамизол, Питофенон и их комбинации.

  3. Если гематометра развилась в результате травмы родовых путей и обильного послеродового кровотечения, используют системные гемостатические препараты, например, Этамзилат.
  4. Гормональная терапия (Дюфастон): применяется после успешного устранения сгустков крови для восстановления эндометрия и слизистой цервикального канала.

  5. В случае присоединения бактериальной инфекции прибегают к антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, например Макроцеф.
  6. Витамины группы В, а также А, С и препараты железа – на этапе реабилитации.

Важно отметить, что большая часть перечисленных препаратов не совместима с грудным вскармливанием, поэтому роженицам, у которых обнаружили гематометру, рекомендуют полностью перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, используют метод вакуумной аспирации и выскабливания содержимого матки (так называемая «чистка») с промыванием полости органа стерильным изотоническим раствором хлористого натрия.

– народные рецепты

Прибегать к самолечению народными средствами при гематометре крайне опасно. Однако они могут быть одобрены лечащим врачом в качестве дополнительной или завершающей терапии. Лучше всего помогают:

  1. Чай из стеблей малины, листьев черники и ягод калины: стимулирует отток лохий и ускоряет сокращение матки.
  2. Отвар крапивы: выводит сгустки крови и способствует регенерации эндометрия. Для приготовления напитка в 1 литр горячей воды добавляют 100 г крапивы, доводят до кипения, а затем остужают. Принимать отвар нужно каждые 3-4 часа по 100-150 мл.
  3. Спиртовая настойка водяного перца. Для ее приготовления 100 г травы смешивают с 100 мл спирта и настаивают в течение 2-х дней. Затем в раствор добавляют полстакана меда и 1 литр кипяченой холодной воды. Принимают состав по 50 мл 2-4 раза в сутки.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гематометры может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений. Среди них:

  • эндометрит, в том числе и гнойный (пиометра);
  • перитонит (распространение инфекции в брюшину и органы брюшной полости);
  • пельвиоперитонит (воспаление оболочек, покрывающих органы малого таза);
  • сепсис;
  • необратимое бесплодие, возникшее в результате удаления матки и ее придатков;
  • при несвоевременном лечении – летальный исход.

Профилактика

Во избежание развития послеродовой гематометры необходимо соблюдать целый комплекс профилактических мероприятий:

  1. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  2. Тщательная контрацепция во избежание абортов в анамнезе.
  3. Визит к акушеру-гинекологу на этапе планирования беременности. Специалист сможет обнаружить наличие синехий, спаек, полипов и врожденных аномалий развития матки, а также, по возможности, устранить их до наступления зачатия.
  4. Адекватное ведение родов и грамотный уход за роженицей в послеродовом периоде. По возможности обращайтесь к тому специалисту, которому полностью доверяете.
  5. Раннее прикладывание новорожденного к груди, а также кормление по требованию. Стимуляция соска во время сосания груди малышом стимулирует выработку окситоцина, который отвечает за нормальную инволюцию матки.
  6. Тщательная гигиена половых органов в послеродовом периоде.
  7. Умеренная двигательная активность.
  8. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и дефекация.

Таким образом, гематометра – это тяжелое состояние послеродового периода, которое обязательно требует специфической терапии. При раннем выявлении сгустков крови в матке и адекватном лечении прогноз для женщины положительный: врачам удается избежать гнойных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Источник: https://beremennost.net/gematometra-posle-rodov

Гематометра после родов – почему возникает, и как устранить застой крови?

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Процесс появления малыша на свет – тяжелое и длительное испытание для материнского организма. Неправильные действия роженицы или акушера чреваты осложнениями. Однако существует ряд негативных последствий, независящих от будущей мамы и врача. Среди них – гематометра после родов.

Гематометра – что это такое доступным языком?

После появления малыша на свет начинается процесс рождения плаценты. Для ее отхождения из матки требуется около получаса.

Процесс сопровождается разрушением множества мелких кровеносных сосудов, которые во время беременности снабжали малыша кровью.

Образующаяся раневая поверхность кровоточит длительное время, инволюция матки занимает 6–8 недель. В это время образующиеся сгустки крови в матке после родов выходят наружу (лохии).

Однако в отдельных случаях происходит нарушение оттока крови из маточной полости, что приводит к образованию гематометры после родов. По своей структуре это большой кровяной сгусток крови. Со временем он достигает таких размеров, что не может самостоятельно покинуть маточную полость. Ситуация требует срочной медицинской помощи, порой и хирургического вмешательства.

Гематометра – причины

Образующаяся гематометра после родов в гинекологии нередко называется лохиометрой. В большинстве случаев она диагностируется у первородящих женщин.

Кровь в матке после родов может скапливаться по ряду причин:

  • врожденные аномалии строения репродуктивной системы (спайки, атрезия цервикального канала);
  • полипы в канале шейки матки;
  • крупные миоматозные узлы;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекции органов малого таза;
  • нарушение гемостаза;
  • поздний гестоз;
  • атония матки в процессе родоразрешения;
  • перерастяжение матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты.

Отдельно врачами рассматривается гематометра после кесарева сечения. В таких ситуациях ее появление спровоцировано образование рубцов на матке. Подобные образования затрудняют нормальный отток крови из маточной полости, что приводит к образованию большого количества сгустков. Повторная гематометра после кесарева является результатом образования спаек после первой операции.

Чем опасна гематометра?

Не вовремя обнаруженное скопление крови в матке чревато рядом осложнений. Характер и выраженность патологического процесса в таком случае определяется временем его обнаружения.

Среди распространенных осложнений гематометры отмечают:

  • эндометрит гнойного характера (пиометра);
  • перитонит;
  • пельвиоперитонит (воспаление оболочки, покрывающей органы малого таза);
  • сепсис (заражение крови);
  • вторичное, необратимое бесплодие в результате удаления придатков матки.

Гематометра – симптомы

Характерной чертой патологии является длительное отсутствие симптоматики. Первые признаки гематометры появляются, когда образовавшийся сгусток инфицируется и начинает гноиться.

Однако при внимательном отношении к своему здоровью заподозрить развитие осложнения можно по ряду признаков:

  • резкое, внезапное прекращение лохий (послеродового кровотечения);
  • боли внизу живота, похожие на схватки, отдающие в зону поясницы и копчик;
  • чувство распирания, тяжести внизу живота.

В тяжелых случаях, когда гематометра длительное время не подвергается терапии, возможно развитие следующих симптомов:

  • повышение температуры до 39 градусов;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • бледность кожных покровов;
  • боли при мочеиспускании, дефекации;
  • бледность кожных покровов.

Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.

Заподозрить наличие гематометры гинекологам удается на основании следующих обследований:

  1. Осмотр матки в зеркалах – фиксируются патологические изменения шейки матки, отечности и спазм цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация – определяются ограничение подвижности матки, несоответствие размеров органа сроку послеродового периода, выраженная болезненность.

Эхопризнаки гематометры

Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить объемы и локализацию кровяного сгустка. Гематометра на УЗИ визиализируется как зона с неоднородной эхогенностью.

При проведении исследования врач фиксирует область с повышенной интенсивностью ультразвукового сигнала, что уже свидетельствует о наличии кровяных сгустков в полости матки.

В случае, когда гематометра после родов достигает больших размеров, медики на УЗИ могут фиксировать отклонение матки, изменение ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.

Гематометра – что делать?

Когда у женщины обнаружена гематометра, лечение необходимо начинать немедленно. цель терапевтических мероприятий – создание условий для нормального оттока послеродовых выделений из маточной полости.

Первоначально врачи медикаментозно повышают активность и сократимость маточного миометрия, для того чтобы орган смог самостоятельно очиститься.

В тяжёлых случаях, когда гематометра имеет большие размеры или инфицируется, единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение гематометры лекарствами

Если у женщины обнаруживается гематометра после родов, лечение начинают с назначения лекарственных средств. При этом используют препараты, способные повысить тонус миометрия и усилить его сократимость. Таким образом врачи стараются создать все условия, чтобы гематометра самостоятельно покинула детородный орган. Основу лечения составляет лекарство на основе синтетического окситоцина.

Если фиксируются спастические сокращения, применяются спазмолитики (для исключения резкого повышения тонуса):

  • Дротаверин;
  • Метамизол;
  • Питофенон.

Когда гематометра образуется в результате травмирования родовых путей или обширного послеродового кровотечения, в комплексное лечение включают гемостатические препараты (Этамзилат).

После того как сгустки устранены, полость матки очищена, могут назначаться гормональные препараты для восстановления эндометриального слоя:

Вакуум-аспирация гематометры

Для предупреждения возможных осложнений врачи всегда осматривают полость матки после отхождения последа. Таким образом удается снизить риск образования гематометры. Если осталась кровь в матке после родов в большом количестве, осуществляется вакуумная аспирация – хирургическая манипуляция очищения полости матки.

С помощью специального прибора, работающего по принципу пылесоса, извлекают оставшиеся кусочки тканей, последа, кровяные сгустки. Подобная чистка маточной полости проводится и в случае развития нагноения. Следующая беременность после гематометры планируется не ранее чем через полгода, после осмотра и разрешения врача.

Одноразовые послеродовые трусы – рейтинг лучших и правила выбора Послеродовые одноразовые трусы – незаменимое средство гигиены для новоиспеченной мамы. Они помогают надежно закрепить прокладку, предотвратив протекание. Чтобы избежать подобных неприятностей, важно правильно подобрать размер трусиков.Как восстановиться после родов, с чего начать этот процесс – распространенные вопросы среди молодых мам. Не посоветовавшись с врачом, многие начинают заниматься спортом ещё до того, как прекратятся лохии. Подобные действия чреваты осложнениями.
Послеродовой бандаж – виды и правила выбора Послеродовой бандаж является универсальным приспособлением. Он помогает не только ускорить процесс заживления, но и подправить фигуру. Эффективность применения устройства зависит от правильности подбора размера и соблюдения правил ношения. Когда можно принимать ванну после родов, и как это правильно делать? Когда можно принимать ванну после родов, сколько времени должно продолжаться купание, разрешается ли использовать соль – частые вопросы женщин, недавно родивших малыша. Чтобы не навредить своему здоровью, мама должна соблюдать ряд условий.

Источник: https://womanadvice.ru/gematometra-posle-rodov-pochemu-voznikaet-i-kak-ustranit-zastoy-krovi

Акушерские свищи и гематомы – тяжелые осложнение родов

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Локализация ниже и выше главной мышцы тазового дна (mm. Levator ani) и ее фасции. Чаще гематома возникает ниже фасции и распространяется на вульву и ягодицы, реже — выше фасции и распространяется по паравагинальной клетчатке забрюшинно, вплоть до околопочечной области.

Причина гематом влагалища при родах

причина гeмaтом — изменение сосудистой стенки. Встречается при варикозном расширении вен наружных гениталий и малого таза, гиповитаминозе С, гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, гестозе беременных.

На этом фоне гематома образуется не только в результате осложненных родов (длительные или быстрые, при узком тазе, наложении акушерских щипцов, извлечении за тазовый конец), но и при самопроизвольных не осложненных родах.

Гематомы чаще образуются слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и более частым формированием 1 позиции при продольном положении плода.

Симптомы и диагностика гематом наружных и внутренних половых органов

Величина гематом может быть разной, от этого зависит и выраженность клинических проявлений. Симптомы гематомы значительных размеров: боль и чувство давления в месте локализации (тенезмы при сдавлении прямой кишки), а также анемизация при обширной гематоме.

При осмотре родильниц обнаруживается опухолевидное образование сине-багрового цвета, выпячивающееся наружу в сторону вульвы или в просвет входа во влагалище, деформирующее его. При пальпации гематома флюктуирует. Диагностика гематомы влагалища более трудна.

Необходимо применять влагалищное исследование, осмотр в зеркалах  и ректальное исследование для определения размеров и топографии гематомы.

В случае распространения гематомы на параметральную клетчатку вагинально при влагалищном исследовании определяется оттесненная в сторону матка и между нею и стенкой таза неподвижное и болезненное опухолевидное образование. В этой ситуации трудно дифференцировать гематому от неполного разрыва матки в нижнем сегменте.

Лечение гематом

Лечение гематомы — консервативное или оперативное; оно зависит от ее локализации, размеров и клинического течения. Консервативно лечат небольшие не прогрессирующие гематомы влагалища и вульвы, которые постепенно рассасываются.

Неотложное хирургическое лечение требуется при быстром увеличении гематомы в размерах с признаками анемизации; при гематоме, дающей обильное наружное кровотечение; при большой гематоме, возникшей до начала родов и в первом периоде.

Последняя будет создавать препятствие для рождения ребенка и способствовать дополнительной травме и размозжению тканей.

Операция проводится под общим наркозом и состоит из следующих этапов: разреза тканей над опухолью; удаления сгустков крови; перевязки кровоточащих сосудов или прошивания 8-образными кетгутовыми швами; закрытия и дренирования полости гематомы.

Гематома широкой маточной связки требует чревосечения, вскрытия брюшины между круглой связкой матки и воронко-тазовой связкой, удаления кровяной опухоли, лигирования поврежденных сосудов. Этим операция ограничивается, если не произошел разрыв матки.

Профилактика гематом влагалища состоит в лечении заболеваний, влияющих на состояние сосудистой стенки, а также в квалифицированном ведении родов и родоразрешающих операций.

Акушерские свищи

Это понятие включает в себя мочеполовые и кишечнополовые свищи, то есть — незажившие полости вследствие травм и разрывов глубоко лежащих органов.

Возникают вследствие тяжелейшей родовой травмы, приводят к стойкой утрате трудоспособности, нарушениям половой, менструальной и генеративной функций женщины.

Свищи cпocoбcтвуют развитию восходящей инфекции половых органов и мочевыделительной системы.

По характеру возникновения свищи делят на самопроизвольные и насильственные. По локализации различают пузырно-влагалищные, шеечно-влагалищные, уретровагинальные, мочеточниково-влагалищные, кишечно-влагалищные свищи.

Как возникают акушерские свищи

Чаще встречаются самопроизвольные свищи, а по локализации — пузырно-влагалищные. Образование свищей связано с некрозом участка стенок мочевого пузыря или прямой кишки при нарушении кровообращения в них в результате длительного (более 3-4 ч) сдавления тканей головкой плода.

Это наблюдается при функционально узком тазе или при выраженной слабости родовой деятельности. Свищи насильственного характера образуются редко и возникают при родоразрешающих операциях (плодоразрушающие операции, акушерские щипцы, кесарево сечение).

Прямокишечно-влагалищные свищи могут образоваться в результате неудачного зашивания разрыва промежности 3 степени.

Симптомы и диагностика свищей

При мочеполовых свищах появляется истечение мочи из влагалища различной интенсивности, при кишечно-половых — выделение газа и кала.

Диагностическое значение имеет время появление этих симптомов: о ранении смежных органов свидетельствует появление указанных симптомов в первые часы после оперативного родоразрешения.

При образовании свища в результате некроза тканей данные симптомы появляются на 6-9 день после родов. Окончательный диагноз ставится при осмотре влагалища в зеркалах, а также с помощью урологических и рентгенологических методов диагностики.

Лечение акушерских свищей

Лечение свищей — только оперативное. При ранении смежных органов инструментами и отсутствии некроза тканей операция проводится непосредственно после родов; в случае образования свища в результате некроза тканей — через 3-4 месяца после родов. Небольшие свищи иногда закрываются в результате консервативного местного лечения.

Какие проявления послеродовых гематом?

При кровоизлиянии в мягкие ткани родовых путей образуется ограниченная полость, заполненная кровью. В зависимости от её локализации и степени повреждения, выраженность кровотечения может быть разная. Соответственно и проявления могут быть как ощутимыми, так и практически незаметными. Небольшие гематомы могут сначала вообще не чувствоваться, особенно если они находятся глубоко.

Более крупные гематомы дают ощущение дискомфорта, распирания, давления, вызывают боль. Если кровоизлияние находится в области преддверия влагалища или половых губ, то оно выглядит, как образование, похожее на опухоль, синевато-фиолетового цвета.

На ощупь оно сравнительно мягкое, эластичное, но внутри чувствуется жидкость.

Если гематома находится внутри влагалища и распространяется на параметральную клетчатку, то при осмотре с помощью гинекологических зеркал можно увидеть смещённую в сторону матку, а между ней и тазовой стенкой — большое опухолевидное образование.

Это может быть полезным:  Провоцирующие факторы ретрохориальной гематомы

При наличии крупной гематомы можно наблюдать проявления анемии от потери крови, иногда — непосредственно кровотечение.

Разновидности гематомы у новорожденного

Выделяют четыре вида гематом, которые появляются у ребенка после родов, к ним относят:

Наблюдение и уход

В течение двух-трех недель кровоподтек должен пройти самостоятельно
.

Родители должны лишь внимательно наблюдать за его состоянием и регулярно показывать младенца врачу
.

Нужно учитывать, что чем больше размер отека, тем больше он будет проходить.

На рассасывание гематомы требуется время, поэтому быстрого результата ждать не стоит
.

Ухаживать за малышом надо особенно аккуратно. Голову лишний раз задевать не надо, ведь гематома при нажатии вызывает боль
.

Ребенка кормят также, как и здорового малыша, но перееданий допускать нельзя, иначе малыш будет очень часто срыгивать. В остальном уход точно такой же, как и за здоровым ребенком.

Причины послеродовой гематомы

Образование гематомы является не только следствием механического повреждения стенок влагалища. Во многом ее образованию способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и наружных половых органов, влагалища.

Немаловажную роль отводят в образовании гематом после или во время родов хроническим и зачастую тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (таким как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, анемия беременных, авитаминозы – состояния, развивающиеся вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов). Опасность развития гематом возрастает:

если у женщины второй период родов осложняется вторичной слабостью родовой деятельности,

если имеется узкий таз,

крупный плод,

тазовое предлежание плода.

Определенную роль в развитии гематом играет врожденная или приобретенная (в связи с заболеваниями крови и т. п.) ломкость сосудов роженицы.

Особенно это опасно при необходимости применения в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода (помощь при рождении с помощью вакуумного прибора, который «вытягивает ребенка»).

Следует отметить, что развитие травм в родах у мам или послеродовом периоде возможно при нарушении техники зашивания разрывов и разрезов промежности.

Промежность – ромбовидная область выхода из таза ниже диафрагмы таза.

Спереди она ограничена нижними ветвями лонных костей, сзади крестцово-бугровой связкой. Поперечная линия, соединяющая передние части седалищных бугров, делит ее на мочеполовой треугольник спереди и анальный треугольник сзади.

Мочеполовой треугольник состоит из трех поверхностных мышц – луковично-губчатой, которая окружает влагалище и спереди вплетается в кавернозное тело клитора; поверхностной поперечной мышцы промежности, лежащей поперечно, и седалищно-пещеристой мышцы, лежащей латерально в половых губах.

Анальный треугольник лежит сзади и состоит из анального сфинктера и седалищно-прямокишечной ямки. Сухожильный центр промежности – мышечно-фиброзная область между влагалищем и анальным каналом.

Внутренний анальный сфинктер – циркулярные мышцы прямой кишки, отделенные от наружного анального сфинктера продольными мышцами, являющимися продолжением продольных мышц прямой кишки.

В чём опасность возникновения гематомы после родов?

Во многих случаях небольшие кровоизлияния безопасны. Они могут вообще оставаться незамеченными и обнаруживаются только при вагинальном исследовании. Но иногда послеродовые гематомы становятся опасными.

В первую очередь из-за возможности кровотечения.

Если сосуды, повреждение которых и вызвало образование гематомы, не затромбируются и кровотечение не прекратится, потеря крови приведёт к анемии и, возможно, гиповолемическому шоку.

Источник: https://stopzaraza.com/beremennost/akusherskie-svishhi-i-gematomy-tyazhelye-oslozhnenie-rodov.html

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

Роды являются сложным испытанием для рождающегося плода и матери. Поэтому после появления ребенка специалисты нередко констатируют наличие различных родовых травм и послеродовых нарушений у роженицы и новорожденного.

В акушерстве и гинекологии различают материнский и детский родовой травматизм. К родовым травмам новорожденного относятся различные по характеру и выраженности повреждения периферической и центральной нервной системы, травмы костей и мягких тканей, внутренних органов.

В рамках данного обзора будут рассмотрены основные родовые травмы, встречающиеся у женщин.

Значительное растяжение родовых путей матери в процессе родового акта нередко приводит к их повреждению. Эти повреждения – родовые травмы, могут иметь поверхностный, негрубый характер (например, ссадины, трещины) и самостоятельно заживать в раннем послеродовом периоде, так и оставаясь нераспознанными.

В некоторых случаях родовые травмы бывают столь значительными, что могут приводить к серьезным послеродовым осложнениям, инвалидности и даже гибели женщины.

Среди родовых травм матери встречаются гематомы; разрывы вульвы, промежности, влагалища, тела и шейки матки; выворот матки; растяжения и разрывы сочленений таза; урогенитальные и кишечно-генитальные свищи.

Общие причины родовых травм матери

Многообразие вариантов родовых травм матери может вызываться различными механическими и гистопатическими причинами.

К механическим факторам возникновения родовых травм относятся бурная или дискоординированная родовая деятельность, оказание оперативных пособий в родах (наложение щипцов, проведение вакуум-экстракции плода, ручного отделения последа, плодоразрушающих операций), чрезмерная родостимуляция, нерациональное ведение потужного периода, неадекватная защи­та промежности и т. д. Способствовать родовым травмам может переношенная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды, узкий таз, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты.

Гистопатические причины родовых травм обусловлены отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом роженицы.

Так, причинами родовых повреждений матки могут служить оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, метропластика, консервативная миомэктомия, полная или частичная перфорация матки при аборте и др.

), которые приводят к образованию рубца на матке и, как следствие, неполноценной сократительной способности миометрия в родах.

Вероятность возникновения травм родовых путей возрастает при наличии анатомических дефектов гениталий (внутриматочной перегородки, гипоплазии матки, двурогой матки), ригидности шейки матки у поздно первородящих, гиперантефлексии матки. Также родовые травмы могут быть обусловлены цервицитами, аденомиозом, эндометритами, кольпитами, пузырным заносом и хорионэпителиомой. В этиопатогенезе родовой травмы чаще присутствуют несколько отягощающих факторов.

Гематомы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного. Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность.

Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение.

Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами.

В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться.

Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Родовые травмы промежности

К родовым травмам промежности относятся насильственные или самопроизвольные разрывы кожи, клетчатки и мышечно-фасцильных тканей тазового дна. Родовые травмы промежности встречаются у 7-15% рожениц, причем значительно чаще у первородящих. Разрывы промежности часто сочетаются с родовыми травмами влагалища.

Об угрозе родовой травмы промежности свидетельствуют выпячивание и цианоз тканей тазового дна, отечность и блеск тканей, трещины. При наличии угрозы родовой травмы промежности прибегают к срединному рассечению тканей – перинеотомии или боковому разрезу – эпизиотомии с последующим ушиванием.

Симптомы разрыва промежности

В зависимости от глубины родовой травмы выделяют 3 степени разрывов промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной клетчатки в области задней спайки. II степень разрыва промежности характеризуется дополнительными травмами мышц тазового дна (в т. ч.

, мышцы, поднимающей задний проход), задней или боковых стенок влагалища.

При родовой травме промежности III степени к вышеперечисленным повреждениям присоединяется разрыв наружного сфинктера, а иногда и стенок прямой кишки.

Родовые травмы промежности проявляются нарушением целостности тканей и кровотечением.

Диагностика и лечение разрывов промежности

Родовые травмы промежности распознаются после рождения плаценты. Для этого акушер-гинеколог разводит половую щель, осматривает стенки влагалища и шейку матки. Чаще повреждение промежности в родах происходит не по срединной линии, а экстрамедиально, однако встречается и центральный разрыв между задней спайкой и мышцей, поднимающей задний проход.

Источник: https://yazdorov.win/beremennost/gematoma-posle-rodov-u-mamy-simptomy-i-lechenie.html

Швы и гематомы после родов

Гематома после родов у мамы симптомы и лечение

После кесарева сечения швы накладывают на то место, где врач делает разрез передней брюшной стенки, и по времени это наиболее длительная часть операции. Врач объяснит вам, как ухаживать за швом и содержать его в чистоте, чтобы избежать инфекции. Кроме того, вы можете прочитать статью о восстановлении после кесарева сечения.

Исследования показывают, что разрыв промежности или потребность в эпизиотомии возникает реже, если схватки и роды проходят в воде. При вертикальных родах к эпизиотомии прибегают реже, однако, в этом случае чаще возникают разрывы промежности второй степени (разрывы мышц и кожных покровов).

Если вам сделали эпизиотомию, то швы наложить необходимо после того, как отойдет плацента. Сделать это может как врач, так и акушерка, для наложения швов они попросят вас лечь на гинекологическое кресло.

Если вы не прибегали к эпидуральной анестезии или ее действие закончилось, вам сделают местный обезболивающий укол, благодаря которому вы не будете чувствовать боль во время наложения швов.

Если все же чувствительность в месте разрыва сохраняется, сообщите врачу или акушерке, что вам требуется дополнительное обезболивание.

Маленькие разрывы можно не зашивать, однако, швы следует наложить, если произошел разрыв мышц промежности. Процедура такая же, как и после эпизиотомии, и так же важно, чтобы анестезия подействовала полностью.

А если возникла гематома?

Гематомы могут образоваться, когда голова малыша проходит через родовые пути и оказывает давление на ткани промежности. Чаще всего кровоподтеки появляются, если в родах применялись щипцы или вакуумная экстракция. Гематомы могут возникнуть и в том случае, если на промежность – снаружи и внутри влагалища – пришлось накладывать швы.

Как снять боль в области швов и гематом

Все люди разные: у некоторых женщин место швов ощутимо болит и долго не заживает, а некоторым швы не доставляют особых неудобств. Согласно опросу молодых мам, 10% женщин испытывают боль в течение двух и более месяцев после естественных вагинальных родов и 30% – если во время второго периода родов применялись щипцы и вакуумная экстракция.

Следующие средства помогут облегчить боль:

  • теплая вода: ванна, душ или биде,
  • холодная вода: можно использовать охлажденный гамамелис или гелиевые прокладки или же охлаждать промежность при помощи прохладного душа,
  • гели и спреи с анестетиком, например, лидокаином,
  • болеутоляющие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен,
  • подкладной круг
  • гомеопатические препараты, такие как арника или гиперикум
  • растительные препараты и кремы, например, с календулой или окопником.

Исследований эффективности этих средств практически не проводилось, но вы можете попробовать их, не опасаясь за свое здоровье.

Как ускорить заживление послеродовых швов?

Очень важно содержать швы в чистоте, чтобы не занести инфекцию. Вовремя меняйте прокладки и мойте руки до и после этого. Из нашей статьи вы можете узнать о том, как часто нужно менять послеродовые прокладки.

По мере возможности делайте упражнения для мышц тазового дна. Как только оправитесь после родов, выполняйте комплекс регулярно, чтобы вызвать приток крови к промежности – это ускорит процесс заживления.

Старайтесь повторять упражнения минимум четыре раза в день.

Первое время после родов, когда вам нужно сходить в туалет по-большому, прикрывайте швы салфеткой или туалетной бумагой. Так вы защитите их от проникновения инфекции и заодно перестанете бояться, что они разойдутся.

Можно ли заниматься сексом?

Многих женщин очень беспокоит секс после родов, хотя есть и те, кто стремится вернуться к сексуальной жизни как можно скорее. Оба варианта совершенно естественны.

Нельзя точно сказать, сколько времени нужно воздерживаться от половой жизни после рождения малыша, главное, чтобы у вас было желание. Обычно швы заживают три-четыре недели.

Если через месяц после родов вы все еще испытываете дискомфорт – обсудите это со своим врачом.

Первое время вам, возможно, придется использовать специальные смазки (продаются в аптеках или специализированных магазинах) и поэкспериментировать с позами, чтобы выбрать наиболее комфортную для вас.

Если вы не готовы заниматься сексом – это нормально.

Неприятные ощущения или, как это бывает у многих женщин, тесная связь с малышом и кормление грудью не позволяют женщине даже думать о сексе в первые недели и даже месяцы после родов.

Каждая пара принимает решение самостоятельно. Во многих культурах существуют традиции и ритуалы, согласно которым молодая мама не имеет сексуальных контактов довольно долгое время после родов.

Недержание мочи после родов

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание, когда вы бежите, кашляете, чихаете или смеетесь – происходит со многими женщинами в первые недели после родов, хотя по понятным причинам мало кто в этом признается.

Регулярные упражнения для мышц тазового дна обычно помогают решить эту проблему. Если недержание не прекратится к шестой-восьмой неделе, когда обычно молодых мам обследует гинеколог, расскажите об этом своему врачу.

Возможно, вам понадобится консультация уролога.

Источник: https://babyvcentre.ru/vy-posle-rodov/vashe-telo-posle-rodov/shvy-i-gematomy-posle-rodov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.