Гипсование по методу Понсети при косолапости

Содержание

Уравнение стоп. Как сегодня лечится косолапость и почему это требует от семьи много сил

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Почему при косолапости щадящие методы не всегда помогают, зачем девочке из Таганрога ехать в Ярославль и как развивается ортопедия сегодня, корреспондент Русфонда узнала на приеме и на операциях доктора-новатора Максима Вавилова из клиники «Константа».

Один ребенок из тысячи рождается косолапым. То есть с вывернутой внутрь одной или двумя стопами. Если оставить все как есть, ребенок не просто встанет на ноги позже ровесников. Он встанет совсем не так, как они.

При косолапости пятка подтянута кверху, а пальцы вывернуты внутрь. Ребенок наступает на внешнюю сторону стопы. И если он так пойдет, стопа еще больше деформируется, а за ней – вся нога. Это неудобно, а главное – больно.

Человек становится инвалидом.

К счастью, косолапость лечится. Есть много способов, и один из самых щадящих – метод Понсети: благодаря гипсованию податливые стопы младенца приходят в норму всего за пару месяцев. Одним из первых в России им овладел ярославский ортопед Максим Вавилов.

Теперь он возглавляет Русскую ассоциацию Понсети, а в Ярославской области фактически нет косолапых детей старше полугода. К Вавилову и его коллегам в клинику «Константа» едут лечиться дети со всей России, из Беларуси и Казахстана.

В том числе – в рамках совместной программы с Русфондом.

Гуманизм наступает

Клиника «Константа» занимает подъезд жилой пятиэтажки.

Максим Вавилов, по-военному собранный человек с короткой стрижкой, приветствует меня при входе и сразу спешит в кабинет к своим коллегам Илье Громову и Екатерине Соловьевой: через полчаса операция.

Не успев ничего сообразить, я уже еду с ними в лифте на пятый этаж, в маленькое детское отделение с игровой площадкой в коридоре. Вавилов заглядывает в одну, другую палату. И уверенно заходит в третью.

– Это ты Сорока? Привет-привет! – здоровается он с маленькой брюнеткой, сидящей на кровати. Девочка в тревоге переводит взгляд с одного врача на другого.

У четырехлетней подопечной Русфонда Евы Сороки из Краснодара левая нога по колено в гипсе. Весь гипс изрисован синей ручкой.

– Какой красивый у тебя гипс! Папа рисовал? – наклоняется к ней Вавилов.

Девочка робко улыбается. Мама объясняет, что Ева младенцем прошла гипсование по методу Понсети и до трех лет носила медицинскую обувь – брейсы. Это такие ботинки с перекладиной – люди на улице путают их со скейтом, хотя колес там нет. Как только брейсы сняли, левая ступня начала деформироваться.

– Мы не знали, что брейсы нужно носить (хотя бы спать в них) до пяти-шести лет, – объясняет мама. – Наш ортопед предложил большую операцию, которая ведет к рецидивам. Мы решили ехать сюда, к специалистам. И вот Ева тут две недели в гипсе – тянем связки, а сегодня будет небольшая операция.

К Еве приходит анестезиолог, и мы с ортопедами спешим за подвижным Вавиловым снова в лифт – теперь на третий этаж, в операционную. Выдавая мне стерильные штаны и робу, Вавилов объясняет:

– Косолапость всегда лечили гипсованием и хирургически, но со временем методы стали более гуманными. Еще 15 лет назад мы делали косолапым другую операцию. Рассекали кожу в районе лодыжек, потом рассекали сухожилия и мышцы, высвобождая сустав. Фиксировали гипсом и ждали, пока все ткани зарубцуются.

У всех прооперированных оставались безобразные рубцы. У большинства – болезненные ощущения и малоподвижная ступня. Треть возвращались на операционный стол с рецидивом. Сейчас, после гипсования по методу Понсети, 98% пациентов живут без рецидивов и без операций.

У остальных рецидивы случаются обычно из-за погрешностей в ношении брейсов, как у Евы Сороки.

Изнаночный узел в центре подошвы

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла.

Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол.

Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком.

Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени.

Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев.

Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

Лечить ногу, а не диагноз

В сложных случаях – как у шестилетней подопечной Русфонда Полины Артемовой – такой операцией не обойтись. Девочка родилась в Таганроге сразу с несколькими патологиями ног, включая косолапость. Также у нее, например, по три пальца на каждой ноге. Все это обнаружилось в роддоме.

– Косолапость видна на УЗИ еще на двадцатой неделе беременности, – говорит Вавилов. – Однако в России в 90% случаев она оказывается сюрпризом после рождения. А ведь родителям лучше заранее знать, с какой проблемой они столкнутся, найти специалистов и начать лечение в первый месяц жизни, чтобы ноги сразу развивались правильно.

Полининым родителям врачи предложили понаблюдать с полгодика. Но они отвезли девочку в Москву, где ее прогипсовали по методу Понсети. В полтора года большеглазая блондинка с черными бровями уже сама пошла. В брейсах, которые носила круглые сутки до пяти лет.

Потом ее левая стопа деформировалась, причем не самым обычным образом – из-за порока в формировании голеностопного сустава. Кроме того, нога стала короче правой. Девочке стало сложно ходить. Ортопед из Филатовской больницы рекомендовал обратиться к Вавилову.

– Десять лет назад я лечил косолапость, а потом выяснил, что по признаку косолапости приходят разные люди: с проблемами голени, колена, тазобедренных суставов, – говорит Вавилов. – И теперь я предпочитаю лечить нижнюю конечность – это эффективнее. Мы можем лечить Полину поэтапно. Сейчас – только выправить косолапость и отправить домой.

Через два-три месяца – вынуть спицы и дать ей походить полгода, чтобы она вернулась в больницу с короткой ровной ногой. И только тогда поставить аппарат Илизарова, чтобы растянуть кость. Но мы хотим сделать все за один наркоз, чтобы через шесть-семь месяцев Полина ходила с полной опорой на исправленную ногу. Мы обыгрываем время.

Точнее, пытаемся обыграть.

С долотом и молотком

Травматолог-ортопед Максим Вавилов

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами.

Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег.

Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

Товарищ может рецидивировать

В России уже много ортопедов, практикующих современные методы лечения, но в районных поликлиниках их практически не найти.

– В поликлинике у меня ни медсестры, ни гипсовочного кабинета, – объясняет врач Екатерина Соловьева. – А если б и был, все равно не использовала бы метод Понсети: на гипсование выделяется слишком мало времени и денег. Я могу только наблюдать детей с косолапостью, благо из 13 тысяч у меня их всего двое.

Вот и приходится родителям косолапых раз-два в год тратиться на брейсы, которые стоят от 10 тыс. руб., а после пяти лет – на специальную подставку, на которой нужно стоять каждый день по полчаса. А еще на врача. Ведь даже в хорошей ситуации нужен контроль специалиста лет до десяти.

– Кто это у тебя в руках – Дневная Фурия? – спрашивает Вавилов насупленную блондинку четырех с половиной лет. – Снимай носки: мы такие уже видели. А вот ноги у всех разные.

– Почему левая нога стала худее? Атрофия мышц? – волнуется мама.

– Косолапая нога всегда худее, потому что у нее мышцы в голени короче. Если начнете качать, разница будет только заметнее: мышцу не удлинить.

– Но раньше так не было!

– В ноге был младенческий жирок, он рассосался, и стало видно, – объясняет Вавилов. – Если ей будет важно, вставит имплант. Но это она сама решит лет в 20, детям не делают таких операций. Наша задача – сохранить ногу мобильной и безболезненной. Для этого не забывайте надевать брейсы на ночь.

– А ступня почему короче другой? – тревожится мама.

– Стопа всегда будет немного короче, – отвечает Вавилов. – Она будет покупать одну пару обуви, но левую ногу придется сильнее шнуровать.

– Как сейчас, – кивает мать и вроде бы успокаивается.

Следующий четырехлетний пациент входит в кабинет на полусогнутых, ставя ноги елочкой:

– Тренер велел ходить так!

Родители напоминают, что полгода назад Вавилов предположил возвращение косолапости. Чтобы укрепить мышцы, они привели мальчика на хоккейное катание. Вавилов смотрит, как мальчик ходит, крутит его ступни и говорит:

– Товарищ может рецидивировать. Когда я прошу тянуть ступню к голени, одну он тянет ровно, а на больной ступне большой палец поднимается выше мизинца, видите?

– Но мышцы стали сильнее! – говорит мать. – Сначала он не мог в коньках поставить ногу ровно, теперь едет! Тренер счастлив.

– У него немного закругленная наружная сторона… – пытается обратить внимание на симптомы Вавилов.

– Я очень боюсь операции, – перебивает мать.

– Тогда еще понаблюдаем, приезжайте через полгода.

– Кстати! – оживляется мать. – Тренер просил узнать, под каким углом можно переклепать лезвие конька? Чтобы проще кататься.

– Ничего переклепывать не надо, – помолчав, отвечает доктор. – А то потом придется переклепывать обувь и все остальное. Наша задача – при минимуме терапии сделать так, чтобы у него ничего не болело и он носил обычную обувь.

Когда они уходят, Вавилов замечает:

– Пора оперировать, да родители не готовы. Будем надеяться, через полгода созреют.

И зовет следующего.

Источник: Русфонд 

Фото Юрия Рябкина

Источник: https://www.pravmir.ru/uravnenie-stop-kak-segodnya-lechitsya-kosolapost-i-pochemu-eto-trebuet-ot-semi-mnogo-sil/

Лечение косолапости методом Понсети

Гипсование по методу Понсети при косолапости
|Косолапость|Лечение косолапости (косолапия) по методу Понсети

Косолапость относится к часто встречающимся аномалиям развития костно-мышечного аппарата у детей. Обычно бывает двухсторонней. Мальчики страдают от косолапости чаще девочек. Заболевание может быть вторичным, возникать в результате определенных патологий костно-мышечной системы и серьезных повреждений.

Ребенок с косолапостью опирается не на подошву, а на наружный край стопы. Движения в голеностопе могут быть ограничены. Со временем появляется характерная походка, при которой ребенок перешагивает через одну ногу. Патологические проявления болезни со временем только усугубляются, костные структуры стопы начинают деформироваться, повышается риск возникновения вывихов и подвывихов.

При появлении признаков косолапости, необходимо как можно скорее обратиться к детскому ортопеду. Специалисты проекта «Навстречу жизни» оказывают квалифицированную ортопедическую помощь всем нуждающимся детям при поддержке Русфонда. Главный способ лечения косолапости – по методу Понсети. Его активно применяют в детской ортопедии благодаря сочетанию малоинвазивности и высокой эффективности.

Преимущества метода Понсети

Традиционные методики хирургического лечения косолапости часто сопровождаются нарушением целостности связок и образованием грубых рубцов. В дальнейшем эти осложнения негативно отражаются на физической активности ребенка. Метод Понсети дает возможность проводить коррекцию косолапости с учетом анатомических особенностей костно-мышечной системы ребенка и состояния соединительной ткани.

Основные преимущества метода Понсети:

  • возможность проводить лечение косолапости по Понсети без применения хирургических методик и других травматичных способов;
  • продолжительность нахождения в гипсовых повязках при лечении типичной косолапости не превышает 2-2,5 месяцев;
  • высокая эффективность;
  • полное восстановление функциональности стоп, отсутствие болевого синдрома в будущем и возможность носить обычную обувь после выздоровления.

Гипсование ног в первые недели жизни ребенка, страдающего косолапостью, позволяет достаточно быстро исправить врожденный дефект. Высокая эффективность объясняется эластичностью и мягкостью сухожилий новорожденного, повышенным содержанием коллагеновых волокон, способных быстро растягиваться в нужном направлении – без болевых ощущений. Новый коллаген синтезируется в течение недели, что позволяет с высокой скоростью корректировать косолапость.

Чем отличается метод Понсети от других способов лечения косолапости?

В отличие от традиционного хирургического лечения, метод Понсети не повреждает ткани и не оставляет рубцовые деформации. Лечение проводят ортопеды консервативным путем. Это позволяет избежать нежелательных изменений в связках и костных структурах стопы и сохранить высокое качество жизни ребенка в будущем.

Продолжительность нахождения ребенка в гипсовых повязках составляет в среднем 2 – 2,5 месяца. Сухожилия полностью восстанавливают свою функциональность, что дает возможность сохранить мышечную массу в области голеней.

Риск рецидивирования косолапости при этом минимальный благодаря использованию брейсов по завершению основного этапа гипсования ног. Ребенок после выздоровления может вести обычный образ жизни, в том числе активно заниматься спортом.

Хирургическая коррекция зачастую не оставляет такой возможности из-за высокой травматичности и формирования грубых рубцов.

Основные этапы исправления деформации стопы по методу Понсети

Коррекция косолапости по методике Понсети включает несколько последующих этапов:

  • исправление деформации с помощью гипсовых повязок;
  • ахиллотомия;
  • закрепление достигнутых результатов лечения с помощью фиксирующих брейсов.

Коррекция гипсовыми повязками

Врач выводит стопу ребенка в положение коррекции. Этот процесс абсолютно безболезненный благодаря эластичности и податливости связочно-мышечного аппарата детей первых лет жизни. Гипсовые повязки меняют один раз в 5-7 дней.

За этот короткий период образуется новый коллаген, связки растягиваются и становятся полностью готовыми для дальнейшей коррекции.

В полный курс лечения тяжелой формы типичной косолапости методом Понсети обычно входит смена 5-6 гипсовых повязок.

Крайне важно на этапе лечебного процесса выполнять все рекомендации лечащего врача. Гипсовые повязки снимают только в клинике, но ни в коем случае не в домашних условиях. Время между снятием и наложением гипсовой повязки не должно превышать 30 минут. Даже короткое пребывание без гипса может отдалить требуемый результат лечения.

Проведение ахиллотомии

Вторым этапом лечения в большинстве случаев является удлинение ахиллова сухожилия – проведение ахиллотомии. Эта операция необходима для полного восстановления физических способностей ребенка. В рамках метода Понсети специалисты проводят закрытую ахиллотомию – щадящий вариант хирургического удлинения сухожилия. По сравнению с Z-образной пластикой, данный метод не оставляет рубцов.

Завершающий этап лечения – ношение брейсов

После этапа гипсования и ахиллотомии ребенок должен носить специальные фиксаторы – брейсы. Они обеспечивают определенное положение стопы в течение дня и ночи, предупреждают рецидивы косолапости. Брейсы – это лечебные шины с ботинками.

Первые три месяца после использования метода Понсети требуется практически круглосуточное использование брейсов – не менее 23 часов в сутки. Постепенно специалисты разрешают сократить время использования фиксирующих ботинок до 15 часов в день. А позднее фиксатор используют только на все виды сна.

Рецидивы косолапости без должного внимания к завершающему этапу коррекции возникают в 80% случаев. Брейсы имеют удобные ботинки с открытыми пальцами и достаточно высоким задником, прикреплены к планке. Это позволяет с высоким комфортом проводить завершающий этап лечения косолапости.

Во время применения брейсов ребенка должен постоянно осматривать детский ортопед. При лечении косолапости по методу Понсети брейсы носятся до 5-ти лет.

Повторная косолапость

Обнаружить рецидив косолапости можно во время хождения ребенка. Родители зачастую не замечают ранних изменений в положении стопы и состоянии голеностопного сустава. Но регулярные осмотры специалистами позволяют на раннем этапе обнаружить признаки рецидива косолапости.

Частая причина повторного развития болезни – несоблюдение режима нахождения в фиксаторах-брейсах. Также рецидив возможен при неудовлетворительной фиксации стопы после ахиллотомии. В семьях, которые следуют всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача, риск рецидива косолапости минимальный.

Если вы замечаете повторное развитие болезни, необходимо как можно скорее показать ребенку ортопедам. Тактику лечения врач подбирает индивидуально. Вы всегда можете обратиться к профессионалам проекта «Навстречу жизни», чтобы проконсультироваться или получить необходимую помощь.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайте

Записаться на бесплатную консультацию

Источник: http://www.solovevka.ru/kosolapost/metod-ponseti/

Метод Понсети: технология исправления косолапости, этапы и прогнозы

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.

Эффективность лечения косолапости методом Понсети

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

Врач разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.

Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

  • неинвазивная методика;
  • коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
  • ребенок не испытывает боли;
  • не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
  • не нарушается подвижность нижней конечности;
  • длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
  • эффективность – коррекция в 90% случаев;
  • исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
  • рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

Техника проведения методики

Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

Исправление деформации гипсовыми повязками

На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

Этапы коррекции:

  1. Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
  2. Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
  3. Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
  4. Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
  5. При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

Ахиллотомия

Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.

Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.

Закрепление результата: ношение фиксаторов-брейсов

Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботиночек практически круглосуточное.

В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.

Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач.

Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

Система применения брейсов для детей различного возраста:

Дети от новорожденности до 9 месяцев:

  • 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
  • 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
  • 5-й месяц – 18–20 часов;
  • 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
  • до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
  • до 5 лет – во время ночного сна.

При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

  • 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
  • 4 месяца – 16 часов;
  • До 5 лет – ночной сон в брейсах.

Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

  • 4 месяца – 16–18 часов;
  • до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

Не следует разрешать малышу ходить в брейсах. Устройство не предназначено для активной ходьбы! Следует так организовать быт ребенка, чтобы ношение специализированных конструкций не доставляло неудобств и боли.

Прогноз лечения

Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.

При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.

Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.

В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.

Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.

Статья проверена редакцией

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/metod-ponseti.html

Метод Понсети для лечения косолапости

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Метод Понсети, который используется при лечении врожденной косолапости маленьких детей, на сегодняшний день признан самым эффективным и щадящим для здоровья малыша. В мире он принят в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости.

Определение врожденной косолапости

Врожденная косолапость — сложное нарушение строения и функции стопы и голени. Нарушения присутствуют не только в костях, суставах и мышцах, но и в сухожилиях, нервных окончаниях или сосудах.

По данным статистики, косолапость обнаруживается у 5% новорожденных малышей. Формируется косолапость в начальные недели беременности, причина ее пока не определена. По одним предположениям, это происходит из-за плохой наследственности, т. к. при наличии такого заболевания у одного из родителей вероятность проявления заболевания увеличивается на 4%.

Врожденная косолапость бывает одно- или двусторонняя и чаще встречается у мальчиков.

В основе заболевания лежит патологическое разрастание соединительной ткани, из-за чего и происходит деформация стопы.

При этом укорачиваются мышцы, происходит сближение и заворачивание внутрь задней и внутренней поверхности стопы. Ребенок самостоятельно никогда не сможет поставить ножку в нормальное положение.

Раньше, до того как стали применять метод Понсети, исправление косолапости делали при помощи корригирующих повязок из гипса, а затем проводили операцию на стопе, при которой происходит удлинение и сшивание сухожилий нескольких мышц, связки стопы пересекались, сустав вскрывался. Нередкими были случаи затрагивания и костей на стопе при операции.

Обычный метод лечения косолапости предусматривает следующие шаги:

  • лечение начинать с 1-недельного возраста малыша;
  • вначале проводятся сеансы массажа (1-2 недели);
  • чередование гипсовых повязок и парафиновых аппликаций, которые делаются в течение большого отрезка времени: от нескольких месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести патологии;
  • финальное наложение гипсовой повязки сроком на 5 месяцев;
  • при малой эффективности лечения в возрасте 2-х лет ребенку делается хирургическая операция (Z-образная пластика ахиллова сухожилия).

По статистике, эффективность лечения стандартным методом составляет 58%.

В чем состоит методика понсети

Игнасио Понсети — выдающийся американский ортопед, разработавший в 1950-60-е годы новый метод лечения косолапости.

Основан он на детальном изучении строения стопы ребенка и ее патологических изменений.

В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию довольно быстро: 1,5-2 месяца отводится на полное исправление, но при условии своевременного начала гипсования.

Метод Понсети позволяет исправить деформацию стопы консервативным путем, избегая рубцовых изменений в суставах, помогает сохранить двигательные возможности стопы и мышцы.

Самое важное условие для высокой эффективности применения этой методики — ранняя диагностика заболевания (на первой неделе жизни), пока суставы и мышцы ребенка имеют высокую эластичность. Начинать лечение следует в возрасте 1-2 недель жизни малыша, обязательно до начала ходьбы.

Если деформация обнаружена позднее, то лечение методом Понсети также возможно, однако по времени исправление дефекта будет намного длительнее.

Этапы лечения по методу Понсети

Лечение косолапости по методу Понсети состоит из нескольких последовательных этапов лечения:

  1. Исправление деформации при помощи гипсовых повязок, которые необходимо менять каждые 6-7 дней. Ножка ребенка гипсуется полностью: от пальцев до верхней части бедра. Каждая повязка делается в определенном положении, позволяя корректировать форму стопы и даже костей. Всего необходимо проводить 4-7 процедур по гипсованию ноги, но их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
  2. Следующий этап — ахиллотомия, т. е. удлинение ахиллова сухожилия, которое при косолапости всегда укорочено. Чаще всего делается закрытая операция под местным обезболиванием (для детей до 2-х лет). После операции делают гипсование на 3 недели для фиксации результата.
  3. Последний важный этап — использование брейсов, состоящих из двух ботинок, закрепленных на специальной раздвижной планке.

Для высокой эффективности и гарантии излечения от данного заболевания большое значение имеет высокая квалификация врача, проводящего процедуры.

Методика гипсования

Гипсование по методу Понсети проводится еженедельно, причем при каждом очередном наложении гипса происходит устранение определенного вида деформации ступни. При накладывании повязки участвуют врач, который правильно выравнивает стопу, и ассистент, непосредственно выполняющий гипсование.

Наложение гипса делается в виде сапожка на всю длину ноги, свободными оставляют только фаланги пальчиков на ноге, чтобы контролировать снабжение кровью сосудов и избежать передавливания их гипсом.

Существует несколько обязательных правил, которые следует соблюдать неукоснительно, чтобы избежать ошибок при лечении:

  • первое гипсование позволяет восстановить угол приведения стопы и ее внутренний поворот в передней части (кавус);
  • при гипсовании коленный сустав фиксируется в согнутом положении, что позволит не допустить смещения повязки и избежать натирания нежной кожи ребенка;
  • при каждой процедуре угол вывода ступни должен быть менее 15 градусов;
  • при смене гипса стопа не должна находиться в свободном положении более 1 часа;
  • 2-4 процедуры направлены на коррекцию отклонения внутрь пальчиков (варусная деформация) и на устранение подошвенного сгиба;
  • 5-й шаг — позволяет откорректировать отведение пятки над таранной костью, при этом врач делает фиксацию нормальной стопы в нужное положение при помощи лангеты (исключение составляет чрезмерный сгиб в голеностопе из-за укороченного сухожилия).

Количество процедур должно быть не более 6. Последовательность и схему корригирующих гипсований, в основе которых лежит метод Понсети, фото прекрасно демонстрирует.

Если лечащий врач делает большее количество процедур, то это уже будет лечение не по американскому методу и может принести вред. На последующих этапах делается ахиллотомия и подбор брейсов.

Недостатки метода

По отзывам родителей, которые использовали при лечении косолапости ребенка Понсети-метод, минусы состоят в следующем:

  • высокая стоимость специальной обуви (брейсов), которые обычно закупаются у производителей в Германии или США;
  • длительность ее доставки в другие страны,
  • относительная хрупкость конструкции.

В последние годы фирма «Медвежонок» наладила производство отечественных аналогов, причем при закупке брейсов существует возможность приобретения их через фонд социального страхования.

Преимущества метода

Высокая эффективность способа исправления косолапости доказана результатами 50-летних исследований в Специализированном центре доктора Понсети (Университет Айова, США), а также методика была опробована во многих медицинских учреждениях мира.

Из всех других методов, которыми лечится врожденная косолапость, метод Понсети является самым малотравматичным, безопасным и не зависит от тяжести происхождения деформации. Время ношения гипсовой повязки намного меньше, чем при других методах. Эффективность при исправлении деформации стопы составляет 95 % случаев.

При правильно проведенном лечении никаких повторных деформаций у ребенка уже не будет: он может носить обычную обувь, нет никаких противопоказаний к занятиям спортом и физическим нагрузкам.

Метод Понсети: отзывы

Судя по отзывам родителей, которые лечили детей от врожденной косолапости американским методом, эффект практически у всех положительный.

Особенные восторги выражают мамочки, которые пытались лечить детей вначале стандартным способом (массаж+гипс), после чего некоторые пациенты чуть не остались инвалидами.

Обратившись позднее в медицинские центры к врачам, которые профессионально используют метод Понсети для лечения косолапости, родители смогли вылечить ножки своим детям полностью.

Источник: https://FB.ru/article/313179/metod-ponseti-dlya-lecheniya-kosolaposti

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Гипсование по методу Понсети исправляет косолапость без проведения операции всего за 6 – 8 недель. Давайте подробнее рассмотрим, в чем суть методики, а также каким образом осуществляется исправление патологии.

Принципы метода

Способ гипсования по методике Понсети имеет следующие принципы:

  • Одна процедура должна отводить ступню не более, чем на 15 градусов.
  • Первое гипсование приводит к восстановлению угла приведения ступни и кавуса.
  • Для коррекции варусной деформации ступни, а также устранения подошвенного сгибательного состояния применяют 2 – 4 гипсования.
  • После этого корректируют с помощью фиксированной повязки отведение пятки над областью таранной кости. Благодаря лонгете фиксируются все составляющие здоровой ступни в нужном положении.
  • Важно убрать эквинус и провести ахиллотомию.
  • Чтобы закрепить полученный результат, доктор назначает носить специальные брейсы — ботинки, которые скрепляются между собой планкой.

Гипсовые сапожки рекомендуется менять через каждых семь дней. Каждый этап метода исправляет определенный вид деформирования.

Тонкости устранения косолапости

Новорожденные дети имеют достаточно эластичные своды ступней. Если же у ребенка диагностируется косолапость, важно незамедлительно начать исправление патологии, чтобы вернуть ножкам красивый вид.

Гипсование помогает исправить переднюю часть стопы. Таранная кость должна стать на свое место, а также выставляется точка опоры пятки.

Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

Если косолапость исправлена, между костью ступни и лодыжкой будет наблюдаться расстояние в 2 сантиметра.

Если же исправление происходит очень медленно и безрезультатно, доктор проводит ахиллотомию. Во время операции происходит рассечение ахиллова сухожилия, а также фиксация поврежденных частей связок искусственными имплантатами или собственными тканями пациента.

Этапы процедуры гипсования

Терапия косолапых ног, согласно методу Понсети, включает в себя три этапа, которые направлены на устранение патологии.

Первый этап

На первом этапе нужно исправить искривление стопы с помощью гипсовых лонгет. Гипсовый сапожек устанавливается до паховой области, при этом колени должны быть согнутыми. Курс терапии состоит из шести смен гипсовых повязок. Если же доктор увеличит количество повязок, то это уже не будет считаться лечением по методу Понсети.

Процедуру гипсования проводят врач и ассистент. Доктор фиксирует ступню в нужном положении, а ассистент накладывает гипс.

Второй этап

Так как при патологии ахиллово сухожилие всегда укорочено, во многих случаях его нужно удлинять. После того как будет выполнено пересечение сухожилия, накладывают гипс на три или четыре недели. За этот период оно срастется с нужной скорректированной длиной. Операцию проводят под местной анестезией.

Третий этап

На последнем этапе важно закрепить результат. Для этого применяются брейсы. Ботинки соединяются между собой с помощью раздвижной планки. Они фиксируют ступни в необходимом положении, благодаря чему деформация не может вернуться.

В течение первых трёх месяцев после окончания гипсования брейсы рекомендуется носить 23 часа в сутки. Снимаются они только для того, чтобы переодеть или искупать ребенка.

Через три месяца брейсы нужно надевать во время дневного и ночного сна. В таком режиме ортопедические приспособления носятся до двух – четырёх лет ребенка. Если не соблюдать такой рекомендации, может возникнуть повторная косолапость. Для прогулок и домашних игр малышу купите обычную обувь.

Дальнейшее лечение проводится на основании полученных результатов согласно возрасту ребенка.

Повторное развитие косолапости

Повторно косолапость возникает в период, когда используются брейсы. Рецидивы случаются из-за того, что родители не соблюдают рекомендаций по поводу применения брейсов. Чтобы исправить проблему, потребуется повторно выполнить один из вышеописанных этапов. Иногда ребенок нуждается в проведении операции.

Но чтобы не допустить рецидивов патологии ступней, важно строго соблюдать все рекомендации и наставления доктора, так как здоровье ребенка только в руках его родителей.

Прогноз при косолапых ступнях

Благодаря методу Понсети, часто достигается полное выравнивание косолапых стоп у маленьких детей. Ноги смотрятся ровно и не болят при ходьбе. Дети начинают ходить согласно установленным срокам, а в дальнейшем могут заниматься любым видом спорта.

Очень редко, но случается и такое, что конечность, которая была косолапой, может стать немного короче здоровой. Визуально такая патология не будет слишком заметной, но ребенок из-за неё может стать менее подвижным.

К кому обращаться при косолапости?

Диагностировать и вылечить любую патологию ступней у детей и взрослых может доктор-ортопед. Чтобы полностью исследовать ребенка, а также правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение, запишите его к доктору в специализированной ортопедической клинике.

Теперь вы знаете, каким образом можно устранить косолапость. Если строго следовать всем этапам проведения гипсования по методу Понсети, можно за короткий период времени исправить патологию ступней. Для предупреждения повторного возникновения патологии рекомендуется после достигнутого положительного результата носить брейсы и строго следовать всем советам доктора-ортопеда.

Источник: http://ladysmed.ru/platypodia/treatment-of-flatfoot/foot-correction/etapy-gipsovaniya-po-metodu-ponseti-pri-kosolaposti.html

Лечение косолапости

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Косолапость (эквиноварусная деформация стоп) относится к одной из самых распространенных патологий развития костно-мышечной системы детей. Заболевания чаще встречается у мальчиков.

В основе патологии лежит отклонение пальцев кнутри и характерное подгибание внутреннего края подошвы. Эффективным способом лечения является применение метода Понсети, принятый за «золотой стандарт» исправления косолапости.

Он позволяет в короткие сроки провести коррекцию формы и положения стопы консервативным путем.

Метод Понсети дает возможность избежать рубцовых изменений в хрящевых тканях суставов и сохранить двигательные функции стопы ребенка без применения сложных хирургических вмешательств.

В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию довольно быстро: 1,5-2 месяца отводится на полное исправление. Но для получения таких результатов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью — на первой неделе жизни ребенка, пока суставные и мышечные ткани малыша отличаются высокой эластичностью и гибкостью.

При обнаружении деформации позже указанного возраста, лечение методом Понсети также возможно, однако коррекция дефекта займет намного больше времени. 

В Клинике КОНСТАНТА с малышами работают ведущие детские ортопеды— президент Русской ассоциации Понсети, доктор медицинских наук М. А. Вавилов и кандидат медицинских наук И. В. Громов. Специалисты имеют многолетний опыт работы с детьми, которые страдают врожденной формой косолапости.

Консультация детского ортопеда

Во время консультации детский ортопед внимательно осматривает ребенка, определяет выраженность деформации и подбирает дальнейшую врачебную тактику лечения. Патологические изменения стопы заметны с первых дней жизни новорожденного.

Родители должны предельно ответственно относиться к этому заболеванию, осознавать важность раннего обращения за медицинской помощью. Во время консультации специалист рассчитывает точную стоимость будущего лечения.

Информация для иногородних пациентов

Иногородние пациенты могут получить консультацию по электронной почте или Skype. Для постановки диагноза необходимо отправить на info@constanta-smt.ru фото стоп ребенка в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией, а также небольшой фрагмент видео ходьбы ребенка босиком в одну сторону и обратно.

Основные этапы лечения косолапости по методу Понсети

Лечение косолапости в нашей Клинике в Ярославле проходит в несколько этапов:

      1. Использование гипсовых повязок для исправления деформации стопы. Их меняют каждые 6-7 дней. Врач гипсует ногу ребенка от пальцев до верхней части бедра. Гипсование проводят в определенной последовательности, что позволяет придавать костным и хрящевым структурам правильную форму. Продолжительность этого этапа — 4-7 процедур. Однако их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
      2. Следующим этапом борьбы с болезнью является ахиллотомия. В основе операции лежит удлинение ахиллова сухожилия, которое укорочено у детей с подобным заболеванием. Ахиллотомию ребенку до 1 года проводят закрытым способом, с использованием местной анестезии. В более старшем возрасте операцию осуществляют под общим наркозом. Для фиксации достигнутого результата в раннем послеоперационном периоде конечности гипсуют на 3 недели.
      3. Завершающий этап коррекции косолапости. Использование брейсов. Корректирующая конструкция состоит из двух ботинок, закрепленных на раздвижной планке.

В зависимости от сложности заболевания и при возникновении рецидивов специалисты могут проводить перенос переднего большеберцового сухожилия, артродезы и релизы. Комплексный подход быстро дает положительные результаты.

Что мы предлагаем нашим пациентам?

От первого телефонного звонка до момента выписки с Вами работает персонал, заинтересованный в успехе лечения Вашего ребенка.

Условия пребывания в стационаре

Стационар имеет всё необходимое для комфортного пребывания. Специалисты подбирают свой подход к каждому ребенку, активно общаются с родителями: отвечают на их вопросы, дают подробные рекомендации по восстановлению в послеоперационном периоде.

Сотрудники Клиники внимательно следят за самочувствием маленького пациента. Палаты имеют удобные функциональные кровати. Каждый малыш после операции получает от врача памятный подарок — игрушку.

Возможность бесплатного и стоимость платного лечения

Получить квалифицированную медицинскую помощь в нашей Клинике можно:

      • бесплатно. Благотворительная поддержка Русфондапозволяет Клинике КОНСТАНТА проводить бесплатное лечение пациентов с врожденными патологиями развития нижних конечностей;
      • за собственные средства. Стоимость лечения за собственные средства, указанная внизу страницы, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции.

Помощь персонального менеджера

Каждому пациенту нашей Клиники доступна бесплатная услуга «Персональный менеджер», которая позволяет экономить время. Ваше информационное сопровождение и решение возникающих вопросов в период подготовки и лечения косолапости у ребенка будет осуществлять специалист нашей Клиники.

Стоимость лечения за собственные средства, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции

Источник: https://www.constanta-smt.ru/catalog/lechenie-kosolaposti.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.