Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Содержание

Сосудистая патология глазного дна — Офтальмологическая клиника

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Наиболее частой причиной этих сосудистых поражений глазного дна являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Ввиду значительной распространённости этих заболеваний и ежегодного увеличения заболеваемости ими имеется тенденция к росту числа случаев вазоокклюзивных заболеваний сетчатки.

Тромбозы ретинальных вен представляют собой окклюзию центральной вены сетчатки или её ветвей. В большинстве случаев встречаются тромбозы сосудистых аркад, по данным В.В. Никольской (1987), в 67,2% случаев. Наиболее часто поражается верхневисочная ветвь центральной вены сетчатки (82,4%).

Окклюзия централъной артерии сетчатки — одна из самых тяжёлых форм патологии глаз, приводящая к резкой потере зрения. Нередко связана с системными заболеваниями, требующими безотлагательной терапии по жизненным показаниям. Это преимущественно одностороннее заболевание.

В большинстве случаев возраст больных от 40 до 70 лет. Чаще страдают мужчины.

Этиология

Причиной венозной окклюзии могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания крови (полицитемия), изменение реологических свойств крови и нарушения системы гемостаза, сахарный диабет, ангииты сетчатки, первичная глаукома, травмы глаза.

Патогенез

В механизме тромбообразования имеют значение нарушения микроциркуляции, компрессия сосудов и артериальный спазм.

Офтальмоскопическая симптоматика обусловлена развитием гипоксии и ишемии сетчатки в результате артериального спазма и нарушения проницаемости сосудистой стенки. Это возникает вследствие повреждения эндотелия вен и приводит к образованию транссудата и отёку сетчатки.

Классификация

Классификация тромбоза вен сетчатки основывается на локализации тромба и стадии процесса.

Тромбозы ретинальных вен.

  • I. Тромбоз центральной вены сетчатки.
  • II. Тромбоз сосудистых аркад (верхневисочной, нижневисочной, верхненосовой, нижненосовой) с отёком макулы, без отёка макулы.
  • III. Посттромботическая ретинопатия.

Клиника

Тромбоз центральной вены сетчатки начинается внезапно и сопровождается резким снижением зрения. Вены сетчатки значительно расширены, напряжены и извиты, часть из них погружена в глубь отёчной сетчатки.

Вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки отёк сетчатки появляется рано. Наиболее характерную картину тромбоза центральной вены сетчатки создают множественные пламеобразные кровоизлияния, расположенные преимущественно в слое нервных волокон.

Иногда развиваются массивные преретинальные кровоизлияния.

При венозной окклюзии часто возникает отёк макулярной зоны — основная причина снижения центрального зрения. Ишемия макулы вызывается окклюзией перифовеальных капилляров. В зависимости от площади окклюзированных капилляров можно выделить 4 степени нарушения перфузии макулы (рис. 4-56).

I степень — окклюзия перифовеальных капилляров на площади менее 1 квадранта.

II-IV степень — распространение окклюзивного процесса, захватывающего более половины перифовеального капиллярного ложа. Начало и прогрессирование окклюзии капилляров чётко определяются при флюоресцентной ангиографии, что является важным прогностическим признаком.

Флюоресцентные ангиограммы глазного дна при тромбозе центральной вены сетчатки отражают запаздывание контрастирования сетчатки, удлинение венозной перфузии, неравномерное контрастирование вен, зернистость кровотока.

Экспериментальные и клинические данные показывают, что изолированных тромбозов ретинальных вен не бывает.

В каждом случае в болыпей или меньшей степени нарушается кровоток в соответствующей артерии, поэтому правильнее говорить о тромбозе артериовенозной аркады.

Клинические проявления окклюзии артериовенозной аркады аналогичны изменениям глазного дна при поражении центральной вены сетчатки, но ограничиваются зоной поражённой ветви.

Прогностически большое значение имеет отёк макулы, который наиболее часто формируется при окклюзии нижневисочной аркады, так как именно через неё осуществляется дренирование макулярной зоны (рис.

 4-57, 4-58, 4-59, 4-60, 4-61, 4-62).

Поздняя фаза тромбоза вен сетчатки называется посттромботической ретинопатией. Особенностью венозной окклюзии глазного дна является её длительность, зависящая от эволюции тромба, его локализации и степени окклюзии сосуда.

Адекватный кровоток может восстановиться или при реканализации тромбированных сосудов, или при развитии коллатерального кровотока и шунтов. Обычно коллатерали развиваются через 3 мес после возникновения тромба, соединяя либо дистальный и проксимальный концы окклюзированного сосуда, либо верхнюю и нижнюю сосудистые ветви.

Шунты, образующиеся на диске зрительного нерва, имеют значение для быстрого транспорта крови из ретинальной системы сосудов в хориоидальную.

Если кровоток в поражённой аркаде не восстанавливается или восстанавливается частично и развития коллатералей недостаточно для обеспечения нормальной циркуляции крови, то в поражённой области сетчатки образуются ишемические зоны, являющиеся инициаторами неоваскуляризации.

Таким образом, офтальмоскопическая картина посттромботической ретинопатии показывает коллатерали, шунты, дилатированные интраретинальные капилляры, микро- и макроаневризмы, зоны ишемии и неоваскуляризации.

К этому времени либо резорбируется диффузный отёк центральной зоны сетчатки, либо формируется кистовидная дистрофия макулы; наблюдается также отложение твёрдого экссудата (рис. 4-63, 4-64, 4-65, 4-66, 4-67, 4-68, 4-69, 4-70, 4-71, 4-72, 4-73).

Лечение

В острой стадии местно, в виде парабульбарных инъекций, назначают прямые антикоагулянты (гепарин), тромболитики (рекомбинантная проурокиназа, диаплазмин), кортикостероиды.

Внутривенно капельно вводят реополиглюкин, трентал, дексазон, назначают дегидратационную терапию. При отёке макулярной области показана барьерная лазерная коагуляция сетчатки.

Основным методом лечения посттромботической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения

Осложнения тромбозов ретинальных вен подобны осложнениям диабетической ретинопатии.

Нарушения перфузии маклярной области (ишемия макулы). 1,2,3,4 — соответственно I, II, III, IV степень нарушения перфузии.
Тромбоз центральной вены сетчатки. Распространенный отек сетчатки; диск зрительного нерва и макулярная зона не дифференцируются. Множественные и пламеобразные геморрагии.
Тромбоз верхневисочной сосудистой аркады
Тромбоз верхневисочной сосудистой аркады. Тот же больной, средняя периферия. Интраретинальные геморрагии.
Тромбоз нижневисочной сосудистой аркады центральной вены сетчатки с преретинальной геморрагией.
Тромбоз макулярной ветви центральной вены сетчатки.
Тромбоз нижневисочной сосудистой аркады. Ишемия макулы третьей степени. Ишемические зоны сетчатки, развивающиеся коллатерали. ФАГД. Артериовенозная фаза.
Флюоресцентная иридоангиография при тромбозе ЦВС OD. С височная стороны ишемическая зона радужной оболочки. Выход флюоресцеина из цилиарных сосудов через зрачковый край в переднюю камеру.
Посттромботическая ретинопатия после тромбоза верхневисочной сосудистой аркады центральной вены сетчатки с кистовидным отеком макулы.
Посттромботическая ретинопатия после тромбоза верхневисочной сосудистой аркады центральной вены сетчатки с кистовидным отеком макулы. ФАГД того же больного. Поздняя фаза. Кистовидный отек макулы в виде отдельных кист сетчатки.
ФАГД. Артериовенозная фаза. Окклюзия верхневисочной сосудистой аркады центральной вены сетчатки. Неоваскуляризация ДЗН, ишемия макулы 2-ой степени. Ишемические зоны сетчатки. Начальная ретинальная неоваскуляризация в зоне окклюзии. Шунты, коллатерали.
Артериовенозный тромбоз верхневисочной сосудистой аркады с очагом мягкого экссудата, развитием коллатералей и частичной атрофией зрительного нерва.
Посттромботическая ретинопатия в области нижневисочной сосудистой аркады. Коллатерали и шунты, преретинальное кровоизлияние в виде чаши с уровнем.
Посттромботическая ретинопатия. ФАГД того же больного. Поздняя венозная фаза. Коллатерали, шунты. Ишемические зоны сетчатки. Гипофлюоресценция в зоне преретинальных геморрагий.
Посттромботическая ретинопатия после окклюзии верхневисочной сосудистой аркады центральной ветви сетчатки. Твердый экссудат, остатки геморрагий.
Посттромботическая ретинопатия. Расширенные ретинальные капилляры, микроаневризмы, коллатерали после тромбоза верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. ФАГД. Артериовенозная фаза.
Посттромботическая ретинопатия. Обширные ишемические зоны на средней периферии. Множественные неоваскулярные комплексы. ФАГД. Артериовенозная фаза.
Посттромботическая ретинопатия после тромбоза центральной вены сетчатки. Сохраняется отек диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки. Вены резко расширены, извиты, развиваются оптико-цилиарные шунты, экссудативная макулопатия.
Оптико-цилиарные шунты на диске зрительного нерва после окклюзии центральной вены сетчатки.
Оптико-цилиарные шунты после тромбоза центральной вены сетчатки. Извитые ретинальные сосуды. Гипофлюоресценция макулярной зоны. ФАГД. Артериовенозная фаза.

К содержанию атласа патологии глазного дна

Источник: https://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl4-tromb/

Ишемические заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Патологии сосудистой системы глаза признаны одним из основных факторов слабовидения, слепоты, а значит и ограничения трудоспособности по зрению у лиц различных возрастных категорий. За последние годы отмечен рост ишемических болезней глаз, что обусловлено широким распространением атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

Классификационная система ишемии глаза, до настоящего времени не разработана. Прослеживается тесная взаимосвязь между поражениями отдельных звеньев кровеносной системы и механизмами, ответственными за развитие ишемии. В этой связи, ишемические заболевания глаз отличаются полиэтиологичностью, отсутствием единого патогенеза и разнообразием клинической картины.

Так, клиническая картина при ишемическом поражении заднего отрезка глаза, в значительной степени, обусловлена особенностями кровообращения в зоне зрительного нерва и сетчатки.

Процессы ишемии, происходящие в глазу, принято разделять на острые и хронически текущие. Для острой ишемии заднего глазного отрезка, характерны нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее центральной вены (ЦВС), передняя или задняя ишемическая и острая токсическая нейропатии.

Острая ишемия становится следствием возникшей хронической ишемии глаза (диабетической или гипертонической ангиоретинопатии, дегенеративных изменений сетчатки, стенозов сонной или глазничной артерий, височного артериита). Основа ишемии – это общие ангиоспастические заболевания, травматические поражения глаза и головы.

Отмечены случаи возникновения ишемических нейропатий с нарушением кровотока в ЦАС и ЦВС, а также в их ветвях, при гипотонии, приеме определенных медикаментозных средств и после хирургических операций, если предрасполагающими факторами становились: микроэмболизация, анемия, нарушения свертывающей или противосвертывающей системах крови.

Острые нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва в подавляющем большинстве случаев вызывают частичную потерю зрения или слепоту. Прогноз состояния всегда серьезный, но зачастую не безнадежный. Нередко под влиянием лечения, наступает улучшение либо стабилизация процесса. Довольно часто необходимы повторные курсы лечения.

Зачастую ишемический оптиковаскулярный синдром, это предвестник ишемических коронарных и церебральных приступов. В этой связи, продолжительного тщательного лечения требуют не только заболевания глаз, но и сопутствующие заболевания.

Острое нарушение кровообращения сосудов сетчатки

При окклюзии ЦАС (ОЦАС) возникает непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей, обусловленная тромбозом, эмболией либо спазмом сосуда. Спазм проявляется вегетососудистыми расстройствами или органическим изменением сосудистой стенки вследствие гипертонической болезни, атеросклероза и пр.

, что характерно, в частности, для пожилых людей. У пациентов с ОЦАС системные заболевания распределяются следующим образом: склеротические поражения сердечно-сосудистой системы – 35%, гипертоническая болезнь – 25%, пороки сердца – 8%, височный артериит – 3%.

И почти в 25% случаев причина ОЦАС так и не устанавливается.

ОЦАС является преимущественно односторонним заболеванием, без четко ограниченной возрастной категории больных (20 – 85 лет). Заболеванию чаще подвержены мужчины.

Клинические признаки

Как правило, больные отмечают внезапное и стойкое снижение зрения или секторальное выпадение полей зрения. До развития характерной картины ОЦАС, полная слепота отмечается приблизительно в 15% случаев.

Снижение остроты зрения значительное: в 10% случаев наступает слепота, в 50% случаев, различают пальцы у лица, в 20% – острота зрения составляет 0,1—0,2. При поражении какой-то из ветвей ЦАС, возможно сохранение остроты зрения, однако в поле зрения возникают дефекты.

У молодых людей, чаще наблюдается эмболия ЦАС или ее ветвей. Это происходит вследствие эндокринных и септических заболеваний, острых инфекций, ревматизма, травм.

При исследовании глазного дна, типично выявление серо-белого диффузного помутнения сетчатки, сужение отдельных или всех веточек ЦАС.

В зоне центральной ямки обнаруживается участок яркой гиперемии, выделяющийся на фоне побледнения сетчатки, получивший название симптома «вишневой косточки». Это объясняется истончением сетчатки и просвечиванием в указанном месте ярко-красной оболочки сосуда.

В начале заболевания диск зрительного нерва сохраняет розовую окраску и только потом постепенно бледнеет, вследствие его атрофии.

Иногда характерная офтальмоскопическая картина может отсутствовать: зона отека сетчатки локализуется только парамакулярно либо в виде разрозненных участков.

В таких случаях, артерии сужены незначительно, что говорит о небольшой степени окклюзии.

Наличие дополнительной цилиоретинальной артерии нередко нивелирует симптом «вишневой косточки» и обеспечивает высокую остроту зрения благодаря сохранности центрального зрения.

При эмболии ЦАС прогноз всегда пессимистический. У молодых людей после спазма, зрение может вернуться практически полностью, прогноз у пожилых людей – значительно хуже.

Закупорка какой-либо из ветвей ЦАС снижает зрение частично, при этом возникает выпадение только соответствующего сектора поля зрения.

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Уровень остроты зрения прежде всего зависит от функциональности сосудистой системы не только глаза и сетчатки. Различные сосудистые патологии могут провоцировать развитие ишемических заболеваний глаз, среди которых особенно выделяется ишемия сетчатки глаза. Эта патология приводит к резкой потере зрения, и требует обязательного своевременного лечения.

Ишемия сетчатки глаза: острое течение

Провоцируют развитие ишемии сетчатки глаза в острой форме следующие факторы:

  • Нарушение кровотока в центральной вене сетчатки.
  • Патологический кровоток в центральной артерии сетчатки.
  • Ишемический процесс в глазном яблоке.

Также она появляется на фоне диабетической либо гипертонической ангиоретинопатии, дегенеративных поражений сетчатки, стеноза сонной или глазничной артерии. Нередко развивается вследствие хронической формы патологии либо после тяжелых черепно-мозговых травм.

Клиническая симптоматика острой ишемии сетчатки проявляется следующими симптомами:

  1. Резкое ухудшение зрение.
  2. Внезапная частичная потеря зрения.
  3. Ограничение зрительного поля.
  4. Полная слепота.

Данные признаки могут появляться на одном либо на двух глазах одновременно.

Хроническое течение ишемии сетчатки глаза

Важно обратиться в первые часы от момента острой сосудистой катастрофы в области сетчатки, чтобы врачи смогли оперативно и без осложнений устранить патологию

Ишемические процессы нарушают нормальный кровоток в сетчатке, что приводит к ее недостаточному снабжению питательными веществами. Хроническая форма патологии развивается на фоне различных патологий. Среди них особенно выделяются:

  • Системные заболевания.
  • Травмирование головы и глазного яблока.
  • Склерозирование сетчатки.
  • Стеноз артерий.
  • Гипотония.
  • Анемия.
  • Сахарный диабет.
  • Хориоретинальные дегенерации.

Нередко причиной развития хронической ишемии сетчатки являются эндокринные заболевания.

Эта форма патологии имеет характерную симптоматику:

  1. Постепенно ясность зрения.
  2. Развивается частичная слепота.
  3. Сетчатка приобретает сероватый оттенок и становится мутной.
  4. В центре сетчатки появляется красное пятнышко.

В начальной стадии патологии диск зрительного нерва имеет розовый оттенок. С развитием патологии он становится более бледным и полностью атрофируется.

Как поставить диагноз?

Медикаментозные средства весьма эффективны, но большинство из них серьезные и требуют только врачебного назначения

Диагностировать ишемию сетчатки глаза может только офтальмолог. Для этого врач проводит физикальный осмотр и назначает специальное обследование.

Чтобы своевременно выявить наличие данного заболевания, и определить его стадию развития проводится:

  • Офтальмоскопия.
  • Осмотр фундус-линзой.
  • Оптическая когерентная томография.
  • МРТ.

Обычно диагностика ишемии сетчатки глаза не требует специальной подготовки и обследование можно проводить в день обращения к врачу. Метод подбирается в каждом случае индивидуально.

С какими патологиями дифференцируется

Для точного диагностирования ишемии сетчатки глаза часто используется комплексное обследование. Его результаты позволяют дифференцировать данную патологию от таких заболеваний как:

  1. Блокада центральной ретинальной артерии.
  2. Нарушение кровотока в вене сетчатки и ее ветвей.
  3. Ишемия переднего отрезка зрительного нерва.
  4. Повреждение ретробульбарной части зрительного нерва.
  5. Токсическое повреждение зрительного нерва под воздействием химических соединений.

Своевременное диагностирование ишемии сетчатки глаза позволяет быстро подобрать адекватное лечение. Это значительно снижает риск развития необратимых изменений в тканях глазного яблока, которые приводят к тотальной слепоте.

Терапевтические методы

В некоторых случаях устранить причину ишемии сетчатки можно только при помощи оперативного вмешательства

Современная медицина позволяет проводить лечение ишемии сетчатки глаза консервативным и оперативным методом. Консервативный курс включает в себя назначение спазмолитиков, антикоагулянтов, витаминов и препаратов с антисклеротирующим свойством.

Оперативное вмешательство проводится с помощью лазера и микроинвазивных методов. В сложных формах патологии является единственным способом восстановления зрения. Также рекомендуется при неэффективности консервативных методов.

В качестве вспомогательной терапии могут назначаться терапевтические курсы для лечения сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие ишемии сетчатки глаза. Обычно это комплекс, включающий в себя прием медикаментозных лекарств и прохождение физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях для ликвидации таких патологий рекомендуется оперативное вмешательство.

Лечение ишемии сетчатки глаза требует тщательного контроля. Поэтому терапевтический курс лучше проходить в стационаре. В таких условиях можно тщательно отслеживать динамику выздоровления и при необходимости проводить коррекцию лечения.

Лекарственная терапия

При остром течении ишемии сетчатки глаза лечение необходимо начинать незамедлительно. Для этого офтальмологами рекомендуется прием следующих медикаментозных средств:

  1. Нитроглицерина в таблетках: одно драже под язык. Данный препарат оказывает антиангинальное воздействие. Его средняя цена 37 р.
  2. Атропина в форме раствора 0,1%. Его используют для ретробульбарного введения. Одноразовая дозировка 0,5 мл. Средняя стоимость препарата 70 р.
  3. Раствора эуфиллина 2,4%. Используется для инфузионного введения. Одноразовая дозировка препарата 10 мл. Является доступным лекарством средней ценовой категории. Его стоимость не превышает 120 р.
  4. Папаверина в форме раствора. Используется для внутримышечных инъекций и внутривенного введения. Одноразовая дозировка 1-2 мл. Цена препарата в пределах 570 р.
  5. Для снижения уровня холестерина и улучшения питания тканей назначается систематический прием витаминных комплексов. Они должны включать в себя ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины В6 и В12. Средняя стоимость таких препаратов варьируется от 150 р до 370 р.
  6. Фибринолизина. Раствор используется для ретробульбарного введения по 5-10 единиц. Цена препарата в пределах 270 р.

Подбор препарата, его дозировка и схема применения назначается только офтальмологом после тщательного осмотра и проведения обследования. Самолечение данной патологии категорически недопустимо.

Операции в лечении ишемии сетчатки

Профилактические осмотры у офтальмолога помогут выявить предрасположенность к развитию нарушений кровообращения в сетчатке

Данная методика направлена на улучшение кровоснабжения и питания сетчатки. Все операции подразделяются на три основные группы:

  1. Реваскуляризация ретробульбарного отдела глаза с задействованием глазной мускулатуры, эписклеральной ткани, имплантатов в эписклеральное пространство. В зависимости от вида, стоимость операции составляет 14000-48000 р.
  2. Оперативные вмешательства на крупных и мелких сосудах, которые участвуют в процессе кровоснабжения глазного яблока. Цена такого оперативного лечения в пределах 60 000 р.
  3. Декомпрессионные операции на зрительном нерве. Стоимость таких операций составляет 27000-39000 р.

Способ оперативного разрешения является наиболее эффективным методом лечения ишемии сетчатки глаза. Метод и вид операции в каждом случае подбирается индивидуально.

Для проведения любого оперативного вмешательства и во время восстановительного периода требуются специализированные условия и контроль врача. Такое лечение проводится только в условиях стационара.

Последствием ишемии сетчатки глаза любой формы является снижение уровня остроты зрения, частичная или тотальная слепота. Прогноз на восстановление не очень благоприятный. Полностью вернуть зрение возможно только в относительно молодом возрасте. Поэтому важно следить за состоянием глаз и при малейшем снижении уровня зрения обращаться к офтальмологу.

На видео офтальмологи рассказывают про симптомы, диагностику и лечение тромбоза артерии сетчатки глаза, дают советы по

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://glaza.online/zabol/setch/ishemiya-glaza.html

Ишемические заболевания сетчатки. Клиники. Консультация офтальмолога

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Заболевания сосудистой системы органов зрения у людей различных возрастов являются одной из ведущих причин низкого зрения, слепоты и инвалидности. В последние годы увеличилось количество ишемических заболеваний глаз. Причиной этого является распространение атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и сахарного диабета.

Классификация, этиология и патогенез ишемических заболеваний глаз

В настоящее время не существует единой классификации ишемических поражений глаза. Существует тесная взаимосвязь между поражением различных участков системы кровообращения и патогенетическими механизмами ишемии. Это и является причиной того, что ишемические заболевания органов зрения не имеют единого патогенеза, они характеризуются полиэтиологичностью и разнообразием клинической картины

Клиническую картину при поражении заднего отрезка глаза определяют особенности кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Ишемические процессы в глазном яблоке могут быть острыми и хроническими.

Для острого ишемического процесса в заднем отрезке глаза характерны нарушения кровообращения в центральной артерии или центральной вене сетчатки, а также передняя или задняя ишемическая нейропатия или же острая токсическая нейропатия.

Острая ишемия может развиваться вследствие уже имеющейся хронической ишемии глаза, которая возникает по причине диабетической или гипертензивной ангиоретинопатии, дегенеративных изменений сетчатки, стенозов сонной и глазничной артерии, а также височного артериита.

Ишемия глаза развивается также на фоне травм глаза и головы, а также общих ангиоспастических заболеваний. Ее может спровоцировать гипотония, возникающая при приеме ряда лекарственных препаратов.

Ишемия органа зрения может развиться после хирургических вмешательств, которые выполнялись на фоне анемии, сопровождались образованием микроэмболов и нарушениями свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Острые нарушения кровообращения в зрительном нерве и сетчатке довольно часто становятся причиной частичной потери зрения или слепоты. В данном случае прогноз более чем серьезный, но не безнадежный. После лечения иногда наступает улучшение или стабилизация патологического процесса.

В большинстве случаев может возникнуть необходимость в повторных курсах лечения. Следует учесть, что ишемический оптиковаскулярный синдром может быть предвестником ишемических церебральных или коронарных приступов.

При его возникновении необходимо провести полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний.

Закупорка центральной артерии сетчатки

Причиной окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей является спазм, эмболия или тромбоз сосуда. При спазме артерии возникают вегетососудистые расстройства. У лиц пожилого возраста он проявляется органическими изменениями сосудистой стенки, вызванными гипертонической болезнью, атеросклерозом и прочими заболеваниями.

Окклюзия центральной артерии сетчатки в основном развивается с одной стороны. Заболевание бывает у лиц разного возраста – от 20 до 85 лет. Чаще всего им болеют мужчины.

Клинические признаки заболевания

Пациенты жалуются на внезапное и стойкое снижение зрения или секторальное выпадение полей зрения. В 10-15% случаев до развития полной картины окклюзии развивается кратковременная слепота.

У 10% пациентов развивается полная слепота, в 50% острота зрения снижается до возможности счета пальцев, находящихся у лица, а в 20% случаев – до 0,1 – 0,2.

Если имеет место поражение только одной ветви центральной артерии сетчатки, то острота зрения может сохраняться на исходном уровне, но в поле зрения возникают дефекты.

В типичных случаях при офтальмоскопии глазного дна визуализируется серо-белое диффузное помутнение сетчатки, а также сужение всех веточек центральной артерии сетчатки. В области центральной ямки на фоне общего побледнения сетчатки определяется участок ярко-красной гиперемии.

Это симптом «вишневой косточки». Он возникает по причине истончения сетчатки в этом месте и просвечивания сосудистой оболочки ярко-красного цвета.

Диск зрительного нерва в начале патологического процесса сохраняет розовую окраску, а затем, из-за развития атрофии, постепенно бледнеет.

Иногда может отсутствовать характерная офтальмоскопическая картина. В таком случае зона отека сетчатки может располагаться только в виде отдельных участков или парамакулярно.

Артерии могут быть незначительно суженными. Если имеет место дополнительная цилиоретинальная артерия, то симптома «вишневой косточки» может не быть.

В таком случае за счет сохранности центрального зрения обеспечивается достаточная его острота.

Прогноз

При эмболии центральной артерии сетчатки прогноз пессимистический. В случае спазма у лиц молодого возраста зрение может вернуться почти полностью, но у пожилых людей прогноз менее благоприятный.

Неотложная помощь и лечение острого тромбоза центральной артерии сетчатки

В случае острого тромбоза центральной артерии сетчатки необходимо принять и применить местно сосудорасширяющие препараты. Под язык следует положить одну таблетку нитроглицерина, вдохнуть пары 2-3 капель амилнитрита, расположенных на ватке.

Внутривенно вводят раствор эуфиллина 2,4% – 10 мл; ретробульбарно – или 0,1% раствор атропина сульфата 0,5мл, или 15% раствор ксантинола никотината 0,3 – 0,5мл.

Также следует выполнить внутримышечную инъекцию 1 или 2 мл ксантинола никотината 15% раствор или 1-2мл раствора папаверина гидрохлорида 2%.

Под контролем показателей свертываемости крови проводится антикоагулянтная терапия. С этой целью ретробульбарно вводится фибринолизин с гепарином, а подкожно гепарин от 4 до 6 раз в сутки. Впоследствии переходят на антикоагулянты непрямого действия, к которым относится фенилин. Также в качестве вспомогательной терапии назначают антисклеротические препараты и витамины А, С, В6 и В12.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1733-ishemicheskie-zabolevaniya-setchatki.html

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: симптомы, лечение

Ишемия сетчатки глаза: клиническая картина патологии и терапевтические методы

Одной из самых распространённых офтальмологических патологий, возникающих у людей в возрасте от 40 до 60 лет, считается ишемическая нейропатия зрительного нерва. Поражение возникает из-за дисфункции местного кровообращения в глазном яблоке.

Для заболевания свойственна быстрая потеря зрения и сужение угла обзора. Ишемическая нейропатия проявляется как симптом системных заболеваний, который при отсутствии терапии может спровоцировать тяжёлые необратимые осложнения.

Характер заболевания

Ишемическая нейропатия или нейрооптикопатия – основная причина развития слепоты. Патология чаще развивается у пациентов после 50 лет и преимущественно обнаруживается у представителей сильного пола. Недуг сопровождается выраженным ухудшением зрения и при отсутствии терапии может вызвать полную слепоту.

Так как поражение является осложнением других заболеваний глаз или внутренних органов, его изучением занимается не только офтальмология, но также кардиология, неврология и ревматология.

При подозрении на нейрооптикопатию назначается комплексное обследование с целью выявления общей клинической картины и определения причины поражения зрительных волокон.

Разновидности ишемической нейропатии

В международной медицине ишемическую нейропатию классифицируют на 2 формы:

  • локально ограниченная;
  • тотальная.

В зависимости от локализации очага поражения, заболевание может быть передним или задним. Передняя нейропатия развивается на фоне патологических изменений, вызванных сбоем циркуляции крови в интрабульбарном отделе.

Чаще всего в роли первоисточника выступают сосудистые поражения: формирование тромбов, эмболия, спазмы. Эта форма заболевания более распространена и диагностируется в 70% случаев.

Задняя нейропатия встречается не так часто и связана с нарушениями, возникающими за глазным яблоком.

Обычно нейрооптикопатия затрагивает только один глаз, поражение сразу двух глазных яблок наблюдается только в 30% случаев. В медицинской практике нередко встречались случаи, когда симптоматика переходила с одного глаза на другой.

Такой процесс диагностируется примерно у трети пациентов и практически не поддаётся прогнозированию.

При этом стоит учитывать, что ишемия может затронуть второй глаз как через пару недель после проявления первичной симптоматики, так и не давать о себе знать на протяжении долгих лет.

Причины возникновения

При нарушении кровотока нервные ткани глазного яблока не получают вещества и микроэлементы, необходимые для полноценного функционирования. В результате этого развивается атрофия зрительного нерва, что при отсутствии терапии увеличивает вероятность развития слепоты.

Чаще всего заболевание диагностируется как осложнение системных патологий, которые негативно отражаются на циркуляции крови в органах зрения. Также в роли провоцирующего фактора могут выступать местные нарушения: спазмы, формирование тромбов, склеротизация.

Основные причины развития нейрооптикопатии:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет первого или второго типа;
  • тромбоз;
  • системная красная волчанка;
  • артериальная гипертензия.

Также в группу риска по развитию поражения попадают люди, которые постоянно испытывают стресс и частые нервные нагрузки. Спровоцировать возникновение передней ишемической нейропатии могут такие заболевания:

  • сифилис;
  • аллергический васкулит;
  • поражение сонных артерий окклюзионного характера;
  • гигантоклеточный височный артериит;
  • глаукома;
  • тяжёлая форма анемии;
  • дископатия шейного отдела;
  • сильные кровопотери (в том числе вследствие проведения хирургического вмешательства).

Что касается задней нейрооптикопатии, то эта форма чаще развивается при патологиях шейного отдела позвоночника и поражении сонных артерий.

Клиническая картина

Обычно нейрооптикопатия носит односторонний характер. Поражение сразу двух глаз встречается не более чем у трети пациентов и чаще наблюдается у людей, которые своевременно не обратились за профессиональной помощью.

Признаки патологии проявляются внезапно. На начальном этапе большинство пациентов жалуются на возникновение следующих симптомов:

  • стремительное ухудшение зрения;
  • повышенная восприимчивость света;
  • слепота (только при тотальной форме заболевания).

Подобные симптомы носят временный характер и через несколько часов проходят самостоятельно, зрительная функция при этом восстанавливается. У некоторых пациентов их возникновению предшествуют следующие проявления:

  • туманность и помутнения перед глазами;
  • дискомфорт и болезненность в задней части глазных яблок;
  • головная боль.

Вне зависимости от формы поражения, нейрооптикопатия всегда влечёт снижение качества периферического зрения, что сопровождается такими симптомами:

  • появление слепых пятен в области видения;
  • сужение угла обзора;
  • отсутствие восприятия в височной, боковой или нижней области зрения.

Острая форма заболевания держится на протяжении 4–5 недель, после чего отёк зрительного нерва уменьшается. Это свидетельствует о начале атрофии нервных волокон разной степени выраженности. Острота зрения при этом не восстанавливается. Нередко после завершения острого периода болезнь начинает прогрессировать.

Поскольку ишемическая нейропатия отличается стремительным развитием, большинство пациентов помнят точное время, когда началось снижение зрения. Но первые этапы проходят абсолютно бессимптомно.

Диагностика

Так как развитие нейрооптикопатии не всегда связано с глазными заболеваниями, постановкой диагноза занимается не только офтальмолог, но и врачи других специализаций: эндокринолог, кардиолог, невролог, гематолог. При подозрении на патологию обычно назначаются следующие инструментальные обследования:

  • Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа (процедура позволяет оценить выраженность отёка и локализацию поражения).
  • Ультразвуковое исследование структур глаза.
  • Электрофизиологическое исследование.
  • Рентген.

Также в обязательном порядке назначаются функциональные тесты. Если этих процедур недостаточно и общая клиническая картина остаётся смазанной, пациенту могут назначить дополнительные обследования:

  • Дуплексное сканирование сонных артерий.
  • Биопсию височных артерий.
  • Магниторезонансную томографию головного мозга.

Также может быть назначено проведение ангиографии капилляров сетчатки, что поможет определить характер поражения.

Методы лечения

Если пациенту диагностирована нейрооптикопатия, приступать к лечению нужно как можно скорее. Продолжительный сбой кровообращения станет причиной отмирания нервных волокон. Этот процесс необратимый и не поддаётся корректированию даже посредством хирургического вмешательства.

Основная задача терапии – добиться ремиссии и минимизировать риск перехода нейропатии на второй глаз. Обычно терапия проводится в условиях стационара и включает в себя:

  • инъекции Эуфиллина;
  • применение нитроглицерина;
  • ингаляции нашатырным спиртом.

После завершения острой стадии назначаются процедуры для стабилизации кровообращения. Чаще всего пациентам выписывают внутривенные или внутримышечные инъекции препаратов следующих фармкатегорий:

  • средства для расширения капилляров (Папаверин, Никошпан);
  • препараты, снижающие свёртываемость крови и препятствующие формированию тромбов (Гепарин натрия, Надропарин кальция);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  • гемокорректоры – препараты, предназначенные для восстановления и нормализации кровяных функций (Декстран).

В качестве вспомогательных методов назначается применение средств для стабилизации внутриглазного давления, антиоксиданты и осмотические средства. Одновременно с этими лекарствами назначается приём витаминов B, E и C.

Для лечения задней ишемической нейропатии применяется другая схема лечения. Чаще всего пациентам выписывают использование спазмолитических и тромболитических средств, а также препаратов для снятия отёчности.

После окончания курса медикаментозной терапии проводятся физиопроцедуры: электростимуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция. Сеансы помогают восстановить проводимость зрительного нерва. Чтобы добиться положительного результата и свести к минимуму риск прогрессирования болезни, необходимо одновременно проводить лечение сопутствующих патологий.

Медикаментозную терапию нередко дополняют хирургическим вмешательством. Обычно операции проводятся с целью устранения стеноза или тромбоза артерий.

Прогноз и профилактические меры

При нейрооптикопатии зрительного нерва прогноз чаще всего неутешительный.

Даже при своевременной терапии и строгом выполнении всех врачебных рекомендаций более чем у 75% пациентов сильно ухудшается зрение, возникают слепые зоны и уменьшаются углы обзора.

Подобные изменения связаны с атрофированием нервных волокон и предотвратить их практически невозможно. Если же поражение затрагивает сразу оба глаза, существует высокий риск развития слепоты.

Поскольку ишемическая нейропатия – серьёзная патология, которая нередко приводит к плачевным последствиям, намного разумнее попытаться предотвратить её развитие, чем потом заниматься лечением.

Для этого необходимо своевременно проводить терапию сосудистых и системных заболеваний, следить за обменными процессами.

Также в качестве профилактики врачи советуют раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.

Ишемическая нейропатия – поражение, плохо поддающееся лечению и нередко ведущее к полной слепоте.

Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий и осложнений, при появлении первых сомнительных симптомов пациенту необходимо незамедлительно посетить офтальмолога и пройти полноценное обследование. Только после этого медик подскажет, какие меры необходимо предпринять в конкретном случае.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/pochemu-voznikaet-ishemicheskaya-nejropatiya-zritelnogo-nerva-i-kak-eyo-lechit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.