ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

Содержание

Эко после 45 лет — статистика положительных результатов

ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

Период, за который женщина может зачать, родить и выносить ребенка, называется репродуктивным. Его средняя продолжительность зависит от индивидуальных факторов. К ним относятся наследственность, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, полноценность питания.

Благоприятным возрастом для зачатия считается 20-35 лет. В это время у большинства женщин организм находится в состоянии, позволяющем родить ребенка. Данные условия касаются как естественного зачатия, так и экстракорпорального оплодотворения. Чем старше женщина, тем выше риск наличия соматической патологии.

Чаще всего к 45-летнему возрасту появляются артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология органов брюшной полости и почек. Многие женщины наблюдаются по поводу гинекологических заболеваний. Диагностированные изменения требуют постоянной или курсовой терапии.

Не все медикаменты сочетаются с беременностью и периодом лактации.

Однако, возраст 45 лет не является противопоказанием для вынашивания и рождения ребенка. Перед зачатием необходимо пройти тщательное обследование, подтверждающее готовность организма к оплодотворению.

Беременность может наступить естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения. Согласно статистике, количество успешных завершений протокола ЭКО в возрасте 45 лет составляет 7%.

Данный показатель растет с каждым годом благодаря современным разработкам в области репродуктологии.

Положительные результаты ЭКО после 45 лет

У женщин, возраст которых превышает значения репродуктивного, возможность успешного зачатия и вынашивания ребенка снижается с каждым годом. Благодаря развитию репродуктологии после 45 лет беременность наступает с помощью экстракорпорального оплодотворения. Ученые исследовали успешность процедуры. Результаты таковы:

ВозрастУровень рождаемости в %
38-3925
40-4120
42-4317
44 и старше10

Статистика затрагивает женщин, решивших воспользоваться собственными яйцеклетками. Успешные значения повышаются при переносе донорских яйцеклеток.

В клинике «ЭКО на Петровке» проводят экстракорпоральное оплодотворение женщин старше 45 лет. Специалисты центра лечения бесплодия имеют многолетний опыт работы в лучших медицинских учреждениях США, Европы и Израиля.

Клиника располагает современным и уникальным оборудованием. Благодаря ему достигается точность и эффективность результатов. Статистика центра «ЭКО на Петровке» свидетельствует о том, что вероятность наступления беременности после переноса 1 эмбриона равна 43%.

Это в 2 раза больше среднего показателя по России.

Факторы, снижающие успех ЭКО в зрелом возрасте

С возрастом увеличивается количество факторов, препятствующих успешному завершению протокола ЭКО. К основным из них относятся:

  • хронические соматические заболевания;
  • патология половых органов;
  • период менопаузы;
  • наличие абортов или самопрерывающихся беременностей в анамнезе;
  • низкое качество спермы у мужчины.

Менопауза

Менопауза характеризуется отсутствием менструального цикла в связи с истощением овариального запаса. В среднем климакс наступает в возрасте 45-55 лет. Наличие менопаузы играет весомую в роль в выборе методики выполнения искусственного оплодотворения.

На срок возникновения климактерического периода влияют различные факторы. К ним относятся наследственная предрасположенность, наличие эндокринологических и гинекологических заболеваний. Менопауза, возникшая до 45 лет, свидетельствует о преждевременном истощении яичников. В таком случае для наступления беременности необходимо воспользоваться донорской программой.

Менопауза сопровождается серьезными гормональными перестройками. В связи с недостаточностью функции яичников снижается количество вырабатываемого эстрогена. В результате нарушается работа центральной нервной системы, поражаются кожные покровы, мочеполовая и костно-суставная системы, молочные железы и другие органы и ткани, чувствительные к эстрогенным гормонам.

АМГ

Антимюллеров гормон определяет способность организма женщины к самостоятельному зачатию ребенка. По концентрации АМГ определяется овариальный резерв. С его помощью выясняют способность фолликулов к созреванию.

Установлено, что с возрастом происходит естественное уменьшение количества антимюллерова гормона. Это связано с тем, что со временем снижается функциональная способность яичников. В фолликулах перестает созревать достаточное количество ооцитов. В результате уменьшается шанс успешного, естественно, зачатия.

Если женщина старше 45 лет панирует беременность с помощью ЭКО, то низкий уровень АМГ свидетельствует о том, что отобрать собственные зрелые яйцеклетки не представляется возможным. Поэтому для оплодотворения рекомендуется воспользоваться донорскими ооцитами.

Заболевания половых органов

Чем старше женщина, тем выше шанс наличия у нее гинекологических заболеваний. Наиболее распространенными из них являются:

  • эндометриоз;
  • миоматозные узлы;
  • полипы;
  • кисты;
  • новообразования органов малого таза.

Вышеперечисленные состояния препятствуют успешному прикреплению эмбриона. Заболевания половых органов – противопоказание для выполнения ЭКО. Поэтому перед вступлением в протокол необходимо пройти соответствующее лечение.

Воспалительные процессы

В результате воспалительного процесса в органах малого таза происходят следующие изменения:

  • отечный синдром;
  • гипоксия тканей;
  • усиленное кровообращение в месте воспаления;
  • реакция со стороны иммунных клеток.

В результате эмбрион не может имплантироваться в толщу эндометрия. Наличие хронической формы воспалительного заболевания также может привести к отрицательному результату протокола ЭКО. Данное состояния повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Кроме того, длительно существующее воспаление негативно сказывается на качестве фолликулов. 

Сниженный фолликулярный резерв

С возрастом происходит естественное снижение количества фолликулов. У некоторых женщин изначально наблюдается небольшой фолликулярный резерв. Воздействие некоторых факторов оказывает дополнительное снижение количества фолликулов. 

Среди них отмечают:

  • курение;
  • хроническую интоксикацию;
  • воспалительные заболевания в органах малого таза;
  • эндометриоз.

О состоянии овариального резерва судят по концентрации фолликулостимулирующего и антимюллерова гормона.

Аборты

Многократные аборты в анамнезе – неблагоприятный фактор для беременности у женщины старше 45 лет.

В результате манипуляции производится выскабливание полости матки. Если процедура выполнится неоднократно, то это приводит к истончению эндометрия. В результате эмбрион не может найти места для прикрепления. Кроме того, аборты повышают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и гормональных нарушений.

Низкое качество спермы у мужчины

Качество спермы мужчины влияет на успешность оплодотворения. С возрастом происходит снижение сперматогенеза. Мужские половые клетки становятся малоподвижными. Факторами, негативно влияющими на состояние сперматозоидов, являются:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • нерациональное и несбалансированное питание;
  • лишний вес;
  • профессиональные вредности.

Хронические заболевания

После 45 дет наиболее часто встречающимися соматическими патологиями являются:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания щитовидной железы.

Для их лечения требуется регулярный прием лекарственных средств. Препараты несовместимы с беременностью. 

Какой протокол ЭКО выбрать после 45?

После того, как женщина проходит плановое обследование, специалист приступает к выбору наиболее оптимального протокола ЭКО. Чаще всего для оплодотворения используются донорские программы.

ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой

Использование донорской яйцеклетки показано при неудаче во время предыдущего ЭКО или при наличии соответствующих показаний. К их числу относятся:

  1. период менопаузы;
  2. отсутствие реакции яичников на проведенную стимуляцию;
  3. патология развития половых органов;
  4. оперативные вмешательства на органах малого таза;
  5. прохождение курса лучевой или химиотерапии;
  6. наличие наследственных заболеваний.

Женщина выбирает донора из числа предложенных в каталоге. Для оплодотворения могут быть использованы как свежие, так и замороженные ооциты.

ЭКО с донорской яйцеклеткой повышает шанс на успешное оплодотворение у женщины старше 45 лет.

ЭКО в 45 лет со своей яйцеклеткой

С возрастом происходит снижение количества вырабатываемых яйцеклеток. В результате снижается шанс успешного зачатия.

ЭКО в 45 лет со своей яйцеклеткой проводится только при подтверждении способности ооцитов к оплодотворению. Если протокол завершается неудачно, показано использование донорских ооцитов.

ЭКО в естественном цикле

Проведение естественного цикла подразумевает использование минимальных концентраций гормональных препаратов во время стимуляции овуляции. В некоторых случаях к их назначению не прибегают.

В результате удается получить небольшое количество яйцеклеток, которые впоследствии оплодотворяются. ЭКО в естественном цикле у женщины старше 45 лет требует особого контроля за созреванием фолликулов. Важно не упустить овуляцию и процесс выхода зрелых яйцеклеток. 

Длинный протокол

При выборе протокола ЭКО врач ориентируется на индивидуальные особенности организма женщины. Учитываются возраст, наличие сопутствующих заболеваний, успешность предыдущих проколов при их наличии, данные предварительной диагностики.

Чаще всего положительные результаты ЭКО у женщин после 45 лет наблюдаются при использовании стимулированного цикла. Для этого используются гормональные препараты, которые подбираются индивидуально.

Выбирая протокол ЭКО, врачи отдают предпочтение кроткому варианту. Это объясняется сниженной медикаментозной нагрузкой на организм. Длинный протокол используется, но значительно реже.

Последствия и осложнения

Согласно статистике, с возрастом увеличивается количество самопроизвольных выкидышей. Этому способствуют следующие факторы:

  1. хромосомные перестройки;
  2. гормональная стимуляция для получения яйцеклеток;
  3. обострение хронических заболеваний;
  4. развитие плацентарной недостаточности.

Прежде чем решиться на экстракорпоральное оплодотворение после 45 лет, врачи рекомендуют оценить состояние организма.

Частота выкидышей

Шанс возникновения самопроизвольного аборта на фоне успешного прикрепления зародыша у женщины старше 45 лет составляет 50%. Результаты не зависят от того, каким образом наступила беременность.

Показатели свидетельствуют о том, что на способность выносить ребенка оказывают влияния различные состояния, а не только качество полученных яйцеклеток.

Выбор клиники для ЭКО после 45 лет

Выбирая клинику для проведения оплодотворения, необходимо убедиться в компетентности медицинского персонала и качестве оборудования. Клиника «ЭКО на Петровке» предлагает выполнить ЭКО женщинам, чей возраст превышает 45 лет.

Центр лечения бесплодия располагает современным оборудованием и собственным криобанком. Специалисты клиники работали в лучших медицинских учреждениях США, Европы и Израиля. Многочисленные положительные отзывы наших пациентов свидетельствуют о профессионализме наших врачей. Убедитесь в этом сами.

Записаться на прием можно по телефону или на официально сайте клиники.

Источник: https://proivf.ru/blog/eko-posle-45-let/

Эко в позднем репродуктивном возрасте

ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

Реально ли забеременеть в позднем репродуктивном возрасте, какие существуют риски, и насколько развиты методики вспомогательных репродуктивных технологий, расскажет кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Мартышкина Елена Юрьевна.

Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?

Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период.

Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.

Правда же заключается в том, что в настоящее время современная медицина плохо умеет лечить бесплодие в возрасте 40 лет и старше, и единственной альтернативой остается донация ооцитов (донорство яйцеклеток).

Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).

К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.

При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.

Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?

Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.

По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга.

Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.

Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.

Когда необходимо начинать думать об ЭКО?

Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.

Если женщина моложе 35 лет, то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО.

Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.

Для женщин, достигших 40 лет, обследование является обязательным уже на стадии планирования беременности. Проводится диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертонии и сахарного диабета.

Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?

С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.

Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение.

У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение.

Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.

Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв – это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.

Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) – это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.

Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.

Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к Эко в позднем репродуктивном возрасте.

Методы оценки овариального резерва:

  • уровень ФСГ, Экстрадиола;
  • уровень АМГ (Антимюллеров гормон);
  • уровень Ингибина В;
  • УЗИ: объем яичников и подсчет количества антральных фолликулов.

Наиболее доступный способ оценки овариального резерва – определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 – 1,1 нанограмм в миллилитре.

При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.

Качество ооцитов и возраст женщины

Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.

На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО.

Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.

Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.

В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов.

Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА – микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.

Стимуляция овуляции

Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.

Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона.

Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е.

женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.

При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.

Гинекологические заболевания в позднем репродуктивном возрасте

С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.

Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности).

На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др.

И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.

Акушерские осложнения у беременных старше 40 лет

Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания.

Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше – 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.

Донация ооцитов

Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов, который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.

У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.

Генетический скрининг

Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.

Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.

Подводя итог, следует отметить, что, несмотря на сопутствующие риски, успешное вынашивание беременности в позднем репродуктивном возрасте возможно.

Вспомогательные репродуктивные технологии продолжают развиваться и помогают многим парам, столкнувшимся с диагнозом бесплодие. Но все проблемы, о которых было сказано выше, так же остаются актуальны.

Поэтому женщинам, желающим избежать ненужных осложнений во время беременности и родов, стоит серьезно задуматься над тем, чтобы реализовывать свою репродуктивную функцию вовремя, т.е. до 40 лет.

Источник: https://Estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/eko-v-pozdnem-vozraste/

Эко после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

Для рождения детей природа отвела женщине большой промежуток времени. Если не считать нормой беременность до совершеннолетия, то этот период может длиться от 18 до 55 лет. У некоторых женщин обстоятельства складываются так, что о детях они задумываются после 40, когда естественное зачатие с благоприятным исходом возможно в 5% случаев. Тогда стоит надеяться на удачное ЭКО после 45 лет.

Стоит ли попробовать ЭКО после 45?

Если у женщины продолжаются регулярные менструации, нет признаков раннего климакса, то, возможно, ее запас яйцеклеток не истощен. Отсутствие серьезных гинекологических патологий (миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) увеличивает шансы на имплантацию эмбриона и успешную беременность.

Следует помнить о различных противопоказаниях для ЭКО в любом возрасте. Среди них нет пункта о запрете для манипуляции после 45 лет.

Факторы, снижающие успех ЭКО после 45

Наступление желанной беременности зависит не только от оснащения клиники и умения врача. Большую роль в этом играет состояние здоровья супружеской пары. ЭКО после 45 имеет положительные результаты, если нет причин, которые уменьшают вероятность успешного оплодотворения:

  • Заболевания половых органов; 
  • Сниженный фолликулярный резерв; 
  • Аборты; 
  • Низкое качество спермы; 
  • Хронические заболевания. 

Воспалительные заболевания половых органов

Как гинекологические заболевания могут помешать беременности? Дело в том, что инфицирование матки или придатков приводит к развитию воспаления. Ткани отекают, страдают от гипоксии, к ним увеличивается приток крови и иммунных клеток. В результате у эмбриона нет возможности имплантироваться.

Даже если на момент ЭКО нет обострения болезни, вероятность спаечного процесса как в малом тазу, так и внутри матки, остается высокой. Особенно часто это наблюдается после перенесенного хламидиоза. Длительно существующее воспаление влияет на качество фолликулов, уменьшает их количество.

Сниженный фолликулярный резерв

Его истощение происходит естественным образом: чем старше женщина, тем меньше фолликулов с нормальными яйцеклетками.

Количество фолликулов закладывается в период эмбрионального развития, у некоторых женщин он изначально небольшой.

А если при этом имеют место такие факторы как курение, производственные интоксикации, воспалительные патологии малого таза, эндометриоз, фолликулярный резерв почти наверняка будет снижен.

Потенциал резерва определяют по трем основным показателям:

  • Данные фолликулометрии по УЗИ. 
  • Уровень антимюллерова гормона. С возрастом его количество уменьшается, что говорит о старении яичников. 
  • Фолликулостимулирующий гормон. Повышение концентрации говорит о попытке гипофиза простимулировать рост и созревание фолликулов, но результат невысок. 

Достаточный овариальный резерв дает шанс на ЭКО после 45 лет с собственной яйцеклеткой.

Аборты

Если основным методом планирования семьи до 45 лет женщина считала аборт, а не контрацепцию, то это негативно влияет на возможность забеременеть позже.

Во время манипуляции производится выскабливание полости матки. При многократном повторении слой эндометрия истончается, возникают микроповреждения миометрия. После подсадки эмбриона он не найдет подходящего места для имплантации.

Помимо прочего, аборт – это риск воспалительных заболеваний, полипов эндометрия и гормональных сбоев.

Качество спермы

Возраст мужчины также влияет на состояние половых клеток. После 40 снижается уровень тестостерона. К факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов, относятся:

  • Алкоголь и курение; 
  • Воздействие токсических веществ на вредном производстве; 
  • Погрешности питания, низкое содержание витаминов в рационе; 
  • Склонность к ожирению. 

Тяжелые болезни

После 45 лет у большинства женщин уже имеются хронические соматические патологии – артериальная гипертензия, диабет, болезни сердца, щитовидной железы. Они влияют на общее состояние организма, уменьшают шансы на нормальное вынашивание беременности, а сама беременность усугубляет их течение.

Какой протокол ЭКО выбрать после 45?

В этом возрасте можно провести экстракорпоральное оплодотворение в стимулированном цикле. Учитывая низкий фолликулярный резерв, уровень АМГ после 40 лет выбирают длинный протокол:

  • Проводят стимуляцию ГнРГ с 21 дня цикла до овуляции. 
  • Со 2-3 дня цикла применяют агонисты ГнРГ, а со следующего дня – аналоги ФСГ. 
  • По достижении фолликулом размера 18 мм по УЗИ вводят ХГЧ. 
  • Через 36 часов можно их пунктировать для забора яйцеклетки. 

Подробнее о длинном протоколе в ЭКО.

ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой

Если попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой закончились неудачей или имеют неблагоприятный прогноз, женщине после 45 лет может быть предложено использовать донорскую яйцеклетку.

Для процедуры используют свежие и замороженные яйцеклетки. Донор предоставляется из числа отобранных клиникой или подбирается женщиной самостоятельно из числа родственниц или знакомых. Показаниями для ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой являются:

  • Отсутствие своих яйцеклеток у женщин периода менопаузы; 
  • Яичники не отвечают на стимуляцию; 
  • Аномалии развития половых желез; 
  • Удаленные яичники; 
  • Химиотерапевтическое или радиационное лечение; 
  • Генетически неполноценные яйцеклетки – возможность наследственных заболеваний (муковисцидоз, ихтиоз, гемофилия, миопатия); 
  • Неудачные попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой. 

ЭКО в естественном цикле

Данный протокол предусматривает минимальное использование гормональных препаратов или их полное отсутствие. Созревает всего 1-2 фолликула. Узнать больше об ЭКО в естественном цикле.

ЭКО в естественном цикле после 45 имеет свои сложности. Необходимо постоянно отслеживать процесс созревания фолликула и не упустить момент овуляции. Положительная сторона состоит в том, что при неудаче можно сделать еще одну попытку в следующем цикле.

Последствия и осложнения ЭКО

Статистика выкидышей ЭКО после 45 неутешительна. В 50% случаев после удачного оплодотворения, имплантации эмбриона происходит самопроизвольный выкидыш. Критические сроки 20-22 и 26-27 недель.

Частота оплодотворения яйцеклеток еще ниже и составляет всего 10%. Но также подмечено, что процент естественных беременностей после 45 также в половине случаев завершается выкидышем.

В старшем возрасте увеличивается число хромосомных перестроек, поэтому шансы на получение здоровой яйцеклетки и зачатие ребенка без генетической патологии уменьшаются. Гормональная стимуляция перед процедурой может негативно сказаться на здоровье матери, часто обостряются болезни других органов.

Сама беременность протекает тяжелее, развитие плацентарной недостаточности приводит к гипоксии плода, задержке развития. Поэтому перед тем как решиться на ЭКО, нужно правильно оценить возможности своего организма.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rebenok-posle-45-po-ehko

Эко после 45 лет

ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

Эко после 45 лет стоит пробовать в том случае, если у вас ещё не наступил климакс, продолжаются регулярные менструации и нет заболеваний репродуктивной системы.

В настоящее время Эко после 45 лет не является чем-то необычным, достаточное количество женщин хотят завести ребёнка даже в зрелом возрасте.

В большинстве случаев в возрасте после 45 потребуется проводить экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой.

Это делается потому, что к данному возрастному периоду существенно снижается запас и качество собственных яйцеклеток, и шансы забеременеть с собственной яйцеклеткой составляют менее 10 процентов.

После 45 очень важна проблема невынашивания беременности. Также, необходима достаточно сильная гормональная поддержка. Она требуется из-за того, что у женщины в данном возрасте существенно снижается уровень гормонов необходимых для зачатия и вынашивания беременности.

Мнение эксперта Перед проведением ЭКО, в любом возрасте, необходимо будет провести полное обследование. В первую очередь обратитесь за консультацией к гинекологу. Он определит, нет ли у вас абсолютных противопоказаний к беременности и вынашиванию ребёнка. Задать уточняющий вопрос

Если абсолютных противопоказаний нет, но есть острые или хронические (в стадии обострения) заболевания органов или систем, то вам будет необходимо вылечить острые и перевести обострения хронических заболеваний в стадию ремиссии. Данные меры помогут избежать осложнений со стороны матери и плода.

Обратите особое внимание на кариес зубов. Дело в том, что кариозные полости являются источником инфекции, поэтому лучше вылечить их до зачатия ребёнка.

Посетите ЛОР-врача. Это необходимо для выявления у вас хронических заболеваний уха, горла и носа. Дело в том, что во время беременности иммунитет женщины снижается, что делает организм более уязвимым перед респираторными инфекциями. Эти вирусы легко проходят через гемато-плацентарный барьер и могут на ранних сроках беременности вызвать нарушение формирования нервной системы ребёнка.

Обратитесь за консультацией к психиатру, который поможет вам разобраться в таких вопросах, готовы ли вы эмоционально к данной беременности и правильный ли выбор вы делаете. Он также даст вам рекомендации, как подготовиться к поздней беременности морально, ведь эмоциональное благополучие, уравновешенность и психологический покой являются залогом нормального течения беременности.

После того, как вы «подтяните» своё здоровье, врач-гинеколог назначит вам необходимый спектр исследований. Во время приёма доктор:

  • Возьмёт у вас мазки, чтобы определить, в норме ли микрофлора во влагалище.
  • Выпишет вам направление на клинические анализы крови и мочи, а также на анализы, которые определят наличие инфекций способных повлиять на будущий плод.
  • Направит на УЗИ органов малого таза. Перед планированием беременности ультразвуковое исследование проводится в первую фазу менструального цикла. При этом, доктор сразу выявит, нет ли заболеваний, которые смогут воспрепятствовать зачатию и вынашиванию плода.
  • Даст направление на консультацию к врачу-генетику. Это особенно актуально для женщин, достигших 40-летнего возраста. Генетик не только составит генеалогическое древо, но и сделает кариотипирование обоих супругов для исключения генетической (хромосомной) патологии.

Только при отсутствии абсолютных противопоказаний к беременности вам может быть проведена процедура ЭКО. Хотя для этого и придётся затратить некоторое время для приведения своего организма и всех хронических заболеваний в норму. И только после этого возможно удачное ЭКО после 45.

По проведению самой процедуры существует несколько протоколов, и выбор того или иного зависит как от вашего желания, так от медицинских показаний и возможности клиники. На выбор того или иного протокола проведения экстракорпорального оплодотворения влияют такие факторы как:

  • Ваше желание – подсадка донорской яйцеклетки и использование собственной (если возможно).
  • Состояние ваших органов репродуктивной системы.
  • Степень нарушения гормонального баланса.
  • Наличие или отсутствие детей.
  • Наличие тех или иных хронических заболеваний.
  • Степень нарушений других органов эндокринной и экзокринной системы.

Вне зависимости от выбора протокола, он всегда корректируется под индивидуальные особенности женщины.

Эко в естественном цикле

Эко в естественном цикле означает, что женщина не принимает никаких гормональных препаратов для стимуляции созревания сразу нескольких яйцеклеток. Данный протокол имеет как плюсы, так и минусы.

Мнение эксперта Плюсы заключаются в том, что после неудачной попытки забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения, эту процедуру можно спокойно повторить ещё раз. Минусами данной методики являются очень низкие шансы сразу получить хорошую, здоровую, зрелую яйцеклетку, так как к 45 годам резервных запас яичников может быть изрядно истощён, да и овуляция в этом возрасте может быть далеко не каждый месяц. Задать уточняющий вопрос

Если вы всё-таки решились на Эко в естественном цикле, то вы должны знать о этапах проведения данной процедуры.

  1. Полное обследование обоих супругов, включающее исследование мужской семенной жидкости.
  2. Контроль за созреванием яйцеклетки при помощи УЗИ и проведение специального теста на овуляцию при помощи исследования мочи.
  3. Введение хорионического гонадотропина человека за 36 часов до предполагаемого момента выхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Этот укол помогает нормальному протеканию овуляции и способствует нормальному формированию желтого тела.
  4. Пункция созревшей яйцеклетки. Во время этого процесса используют местную анестезию и седативные препараты.
  5. Подготовка спермы к процедуре оплодотворения.
  6. Процесс оплодотворения in vitro.
  7. Подрастание эмбриона в течение 3-5 суток.
  8. Искусственное имплантирование зародыша в стенку матки.
  9. Анализ на ХГЧ для определения беременности.
  10. Гормональная поддержка нормального течения беременности препаратами прогестерона.

Эко в 45 со своей яйцеклеткой

Проводить ЭКО после 45 с собственной яйцеклеткой не рекомендуется. Это связано с тем, что в результате токсического и радиационного воздействия на организм матери на протяжении жизни, увеличивается шанс развития генетического заболевания у ребёнка. Факторы окружающей среды могут привести к мутациям в хромосомах яйцеклетки, что ведет и к нарушениям развития плода.

Эко после 45 с донорской яйцеклеткой

Проведение Эко после 45 с донорской яйцеклеткой увеличивает шансы на успешное зачатие и вынашивание ребёнка, а также существенно уменьшает процент возможных осложнений, проявлений генетических заболеваний и патологий плода. Это связано с тем, что донором яйцеклетки в 100% случаев выступает молодая здоровая женщина, которая прошла полное обследование.

Показания для Эко после 45 с донорской яйцеклеткой:

  • Яйцеклетки с изменённым генетическим материалом. Это может привести к рождению ребёнка с генетическими заболеваниями и хромосомными аномалиями.
  • Наступил период менопаузы, характеризующийся ослабеванием циклических изменений количества эстрогена и прогестерона, из-за чего оставшиеся яйцеклетки не могут созреть, овуляция прекращается. Из-за изменений в гормональном фоне не происходит циклической гиперплазии слизистой оболочки матки и менструальный цикл прекращается.
  • Не происходит ответ яичников на гормональную стимуляцию. При этом невозможно получить сразу несколько зрелых яйцеклеток, исследовать и выбрать лучшую из них.
  • У женщины есть небольшие аномалии развития половых желез.
  • Яичники были удалены либо женщине выставлен диагноз «синдром истощённых яичников».
  • Неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения с собственной яйцеклеткой.

Факторы, снижающие успех Эко после 45 лет

Главным вопросом каждой зрелой женщины, которая решилась познать радости материнства, возникает вопрос: «приносит ли Эко после 45 лет положительные результаты?» К сожалению, существует множество факторов, снижающих шансы на положительные результаты после проведения ЭКО.

  • Самым главным фактором, снижающим шанс успешного зачатия и беременности, к сожалению, является возраст. У женщин старше 43 лет шансы на успешное проведение ЭКО ниже 10%.
  • Использование для проведения процедуры своей яйцеклетки и семенной жидкости. При использовании донорских яйцеклеток и спермы шансы на успех повышаются в 2 раза.
  • Какая по счёту это процедура. Самые высокие шансы забеременеть при первой процедуре. С каждой последующей они резко снижаются.
  • Дефицит или избыток массы тела. Это связано с тем, что у женщины с нормальной массой тела лучше проходит имплантация яйцеклетки и ниже риск выкидыша.
  • Длительность бесплодия. Независимо от того, с чьей стороны была проблема бесплодия (мужчины или женщины), чем дольше она существует, тем в дальнейшем сложнее забеременеть.
  • Наличие заболеваний репродуктивной системы, любого происхождения.
  • Наличие хронический заболеваний, которые влияют на сосуды и нервы – артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезнь Рейно и так далее.
  • Курение и частое употребление алкоголя женщиной также негативно отражается на успехе данной процедуры.
  • Ведение сидячего образа жизни сильно ухудшает кровоток в органах малого таза и тем самым плохо отражается на будущей процедуре.
  • Нарушение питания вызывает дефицит витаминов, микроэлементов и необходимых аминокислот, без которых невозможно нормальное развитие плода.

Источник: https://getting-pregnants-after-40.ru/eko-posle-45-let.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.