Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

Содержание

Внутривенный наркоз и возможные осложнения

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

Внутривенный наркоз – это вызванное искусственным путем при помощи введения в организм человека наркотических препаратов состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, расслаблением мышц скелета, ослаблением или отключением некоторых рефлексов и исчезновением болевых ощущений. Применяется при проведении хирургического вмешательства.

В израильских клиниках специалисты используют препараты новейшего поколения, обеспечивающие необходимое действие на организм пациента.

Действие внутривенного наркоза

Основным преимуществом данного вида общего наркоза, по сравнению с другими видами, является его моментальное действие, которое практически не сопровождается стадией возбуждения, и такой же быстрый выход пациента из-под действия введенных ему препаратов.

В зависимости от вводимого лекарственного средства, одна доза препарата, в среднем, лишает человека сознания на 20 минут. Исходя из этого, если операция проводится на протяжении длительного времени, анестезиолог постепенно добавляет необходимое количество лекарства для продления бессознательного состояния больного.

Внутривенный наркоз, с технической точки зрения, является очень простой процедурой, которая обеспечивает очень быстрый и надежный результат. Но полного расслабления мышечной системы в данном случае достичь не удается и достаточно велик риск передозировки наркотическими средствами.

Исходя из этого, при длительных операциях, в основном, применяется комбинированный наркоз из нескольких видов. Внутривенный является вводным, приводящим оперируемого человека в бессознательное состояние без возникновения стадии возбуждения.

Мононаркоз внутривенный используется крайне редко.

Внутривенный наркоз показания

Практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного.

Противопоказания к применению внутривенного наркоза

При необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиологи Израиля подберут вид лекарственных средств, которые максимально щадяще будут действовать на каждый отдельный организм.

Читайте!  Виды ингаляционного наркоза

В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:

  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная).
  • Острые заболевания нервной системы.
  • Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения.
  • Инфекционные заболевания.

Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои.

Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы.

Исходя из этого, при проведении каждой операции имеются все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких.

Препараты, применяемые для внутривенного наркоза

Для проведения данного вида наркоза используются различные анестетики внутривенного введения: естественные метаболиты мозга, стероиды, барбитураты и производные от них:

  1. пропанидид;
  2. виадрил;
  3. кетамин;
  4. оксибутират натрия.

Все виды внутривенного наркоза оказывают на организм пациента выраженное снотворное, а также, наркотическое действие при слабо выраженном анальгетическом эффекте.

Они обеспечивают быстрый и приятный сон больного и не вызывают стадию возбуждения. Поэтому являются идеальным вариантом для вводного наркоза.

Если концентрация их превышает необходимые нормы, угнетается дыхательный центр и развивается депрессивное состояние.

При введении внутривенно данной группы препаратов только 1/3 лекарственного средства оказывает на организм пациента наркотическое действие. Оставшиеся 2/3 связываются с белками плазмы.

Исходя из этого, у больных, для которых характерна гипопротеинемия, может развиться слишком глубокий наркоз. Связывание с белками зависит от того, насколько быстро барбитураты поступают в кровь. Чем быстрее их введение, тем больше связь с белками.

Поэтому, дабы избежать осложнения внутривенного наркоза, такие препараты вводят крайне медленно.

Читайте!  Осложнения анестезии

Особенности препаратов, используемых для внутривенного наркоза

  1. Барбитураты (метагекситон, тиопентал натрия, гексонал). Применяют их для получения основного наркоза. К нежелательным последствиям введения данных препаратов относятся угнетение сердечной и дыхательной деятельности организма пациента.
  2. Кетамины.

    Имеют явные преимущества перед другими препаратами, а именно отсутствие угнетающего воздействия на сердечную и дыхательную системы. Используются анестезиологами и для вводного, и для основного наркозов. Во время выхода пациента из состояния наркоза могут наблюдаться нарушение координации движений и выраженные галлюцинации.

  3. Виадрил, оксибутират натрия, пропанидид.

    Данные лекарственные средства в основном используют для вводного наркоза с применением и других препаратов.

Внутривенный наркоз противопоказания

У пациента в первое время после выхода из наркоза могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. тошнота и рвота;
  2. озноб;
  3. головокружение и головные боли;
  4. сокращения мышц непроизвольного характера;
  5. заторможенность и спутанность сознания;
  6. галлюцинации;
  7. нарушение режима сна;
  8. нарушение чувствительности конечностей.

Как правило, подобные состояния непродолжительны. Они исчезают в течение следующих, после наркоза, двух – трех суток.

Источник: https://docteam.ru/anesteziolog/vnutrivennyj-narkoz

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

  • Операция Фонтена  – это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
  • Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
  • При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.
  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.
  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

 НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

  • Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
  • Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
  • Хорошая функция желудочка
  • Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
  • Отсутствие выраженного субаортального стеноза.

Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом.

Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких.

Метод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения.

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП.

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена  (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией.

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена

  • В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
  • Потеря белка и энтеропатия – два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
  • Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

  • Мерцание или ФП
  • Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
  • Тромбоэмбо­лии
  • СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
  • Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
  • Дисфункция печени
  • Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

1 Медицинские показания

Главной функцией вмешательства при единственном работающем желудочке является снятие нагрузки с неработающего.

В группу риска после подобной операции, по мнению врачей-первопроходцев, входили:

  • дети младше 4-летнего возраста и старше 15 лет;
  • люди с нарушениями ритмичности сердца, а именно АV блокадой или мерцательной аритмией;
  • те, у кого наблюдаются специфические впадения венозной системы легких;
  • пациенты с большим объемом полости правого предсердия;
  • если средний показатель давления артерии в легком сильно увеличен;
  • если высокое ЛСС;
  • когда окружность ствола легких и аорты относятся < 0.75;
  • если процент выбросов фракции желудочка находится ниже отметки в 60%;
  • если клапан АV недостаточен;
  • когда ранее выполненный анастомоз легких вызвал плохие последствия.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/operatsiya-fontena-pokazaniya-etapy-posledstviya-lekarstvennye-preparaty.html

Первый пациент после операции Фонтен умер в Великобритании

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

В Великобритании скончался Дэвид Нордост – первый пациент которому в детском возрасте впервые в мире выполнили операцию Фонтен.

Как известно, операции Гленн и Фонтен стали выполняться в мире сравнительно недавно не более 40 лет назад, и до сих пор было неизвестно, какова предельная продолжительность жизни после этой операции, ведь самые первые пациенты, перенесшие Фонтена были до сих пор живы.

И вот теперь, к сожалению, это закончилось – самый старший пациент после операции Фонтен умер от полиорганной недостаточности.
Дэвид Нордост родился очень больным ребёнком – у него был единственный желудочек в сердце.

Этот порок сердца приводил к настолько сильной сердечной недостаточности, что он даже в совсем маленьком возрасте не мог полноценно жить, и родители бросили его умирать в одной из британских больниц.
Однако Дэвиду очень повезло – он не только не умер, но и стал знаменитым в возрасте 13 лет. Именно тогда ему впервые в мире была выполнена операция Фонтен.

Суть операции Фонтена заключается в том, что хирургическим путём с помощью переключения магистральных сосудов изменяется система кровообращения человека таким образом, что вместо двух кругов кровообращения остаётся один, по которому кровь сначала проходит через все органы и ткани организма, отдавая кислород и забирая углекислый газ, а затем проходит через лёгкие, обогащаясь кислородом и отдавая углекислый газ. Такая модификация системы кровообращения позволяет использовать только один желудочек сердца, что даёт возможность спасти жизнь пациентами с такими грозными видами ВПС. как единственный желудочек, гипоплазия правых или левых отделов сердца (ГЛОС), двойное отхождение сосудов и тд.
Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru
После операции Фонтена врачи прогнозировали предельную продолжительность жизни до 36 лет. Однако они ошиблись с прогнозами – в действительности Дэвид прожил на 15 лет больше, и умер в возрасте 51 года. Если учесть что первые виды операции Гленна и Фонтена не были так хорошо отработаны как сейчас, и в те годы не было опыта по эффективной реабилитации таких пациентов, то продолжительность жизни Дэвида является обнадёживающей, особенно для тех, кто перенёс операцию Фонтена в наши дни, когда она уже хорошо отработана, и продолжительность жизни должна быть больше. Да и возраст 13 лет для Фонтена – не самый лучший возраст, обычно Фонтен выполняют раньше. Но в случае с Дэвидом, раньше никто не мог его прооперировать – его операция была первой в истории человечества.
Дэвид Нордост прожил очень яркую и насыщенную жизнь. У него есть жена и семеро детей, кроме этого он нашёл 8 своих родных братьев. Кроме этого он знаменит как байкер, участник различных мероприятий велосипедистов, хотя большую часть жизни он проработал волонтёром в госпитале, где спасли ему жизнь. Поэтому, несмотря на то, что операция Фонтен не является радикальной, на примере Дэвида видно, что эта операция позволяет сохранять нормальную и полноценную жизнь пациентам.

http://cardiopapa.ru/post240.html

Единственный (общий) желудочек сердца

Единственный (общий) желудочек сердца – это наиболее тяжелая форма врожденного порока сердца, когда имеется анатомически или функционально один желудочек, кровь в него поступает из большого и малого кругов, по своей морфологии он может быть «левым» или «правым».

Желудочек выталкивает кровь в легочную артерию (если нет атрезии) и аорту.Клинические проявления у пациентов с единственным желудочком сердца зависят от степени легочного кровотока и наличия сопутствующей патологии.

В лучшем варианте кровь беспрепятственно попадает в хорошо функционирующий желудочек, который выбрасывает равные количества крови в малый и большой круги. При этом из-за обструкции выходного отдела легочного ствола легочный кровоток не будет избыточным.

Если такой обструкции не происходит, избыточный поток крови в легких обусловит развитие легочной гипертензии и синдрома Эйзенменгера.При тяжелой обструкции выходного отдела легочного ствола и снижении кровотока в легких развивается цианоз.

Хирургическое лечение пациентов с единственным желудочком обычно паллиативное и направлено на сохранение адекватного кровотока в малом и большом кругах кровообращения, а также поддержку сократительной функции желудочка.

Хирургическая коррекция при единственном желудочке

• Новорожденным создают аорто-легочный шунт для улучшения легочного кровотока. Однако, поскольку общий желудочек продолжает выталкивать кровь как в аорту, так и в легочную артерию, перегрузка объемом остается значительной.• Сужение легочной артерии производят при беспрепятственном легочном кровотоке для профилактики легочной гипертензии.

Подведение венозного оттока из БКК к легочной артерии (шунт Гленна), или операция Фонтена, используют как паллиативные методы для улучшения кровотока в легких и разделения кровотоков в большом и малом кругах, при этом разгружая единственный желудочек.

Сердце с единственным желудочком

Пациенты после операции Фонтена

Множество взрослых пациентов с единственным желудочком ранее перенесли операцию Фонтена. Суть ее заключается в том, что вся венозная кровь из большого круга попадает в малый без участия желудочка сердца (частичный или полный обход правого желудочка).

Следовательно, кровоток в легких определяется только давлением крови в венах большого круга кровообращения.

У таких пациентов возможны разнообразные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и/или с остаточными послеоперационными аномалиями кровообращения.

Осложнения операции Фонтена

• Дисфункция синусового узла может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.• ФП/трепетание предсердий обусловлены послеоперационными рубцами или растяжением предсердий в связи с высоким венозным давлением.?? Предсердные аритмии у пациентов, перенесших операцию Фонтена, требуют срочного лечения, поскольку они могут привести к серьезным нарушениям гемодинамики.

Тромбоэмболия

Связана с замедлением венозного кровотока.

Энтеропатия с потерей белка (экссудативная энтеропатия)

Встречается у 10% прооперированных пациентов, характеризуется потерей белка в кишечнике, что приводит к низкому уровню сывороточного белка и в дальнейшем к периферическим отекам и асциту.

Нарушение функции желудочков

Износ желудочка неизбежен, особенно если морфологически желудочек «правый».

Нарушение функции печени

Вызвана высоким давлением в печеночных венах.

Цианоз

Связан с постоянным сбросом справа налево.• У успешно прооперированных пациентов отсутствуют шумы и второй сердечный тон (систолический шум может свидетельствовать о нарушении работы АВ-клапана).

• Периферические отеки (сердечная недостаточность или энтеропатия с потерей белка).

Исследования

• РГК: кардиомегалия, расширение предсердий.• Анализы крови: аномальные функциональные тесты печени, низкий уровень белка/ альбумина – предположительно экссудативная энтеропатия.

• Пациенты после операции Фонтена являются одной из наиболее трудных и интересных групп в кардиологии, их должны вести специалисты высокого уровня.

• Лечение направлено на поддержание оптимальной циркуляции крови в малом и большом кругах кровообращения и сократительной функции желудочка.

• Избегайте дегидратации – пациенты очень чувствительны к ней.

Источник: https://1serdce.pro/fonten-porok-serdca.html

Атрезия трехстворчатого клапана. Принцип операции Фонтена

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

Слово атрезия означает полное отсутствие нормального сообщения между сердечными камерами или между ними и отходящими от них магистральными сосудами, а иногда — и отсутствие отделов самих сосудов. Термин атрезия применяется к трехстворчатому, митральному, аортальному и легочному клапанным отверстиям, к аорте и легочной артерии.

Другой термин — гипоплазия — означает, что сообщение есть, но оно уменьшено в размерах в сравнении с нормальным. Говорят о гипоплазии трехстворчатого или митрального клапанов, отделов аорты, легочной артерии, но так же и о размерах полости одного из желудочков (гипоплазия правого или левого желудочка).

Атрезия трехстворчатого клапана

В нормально развитом сердце трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие с правым желудочком. При атрезии этот клапан не развился и на его месте имеется плотная мембрана, через которую поток крови пройти никак не может.

Поскольку этот участок закрыт, то у плода не развился и тоже отсутствует весь приточный отдел правого желудочка, т.е. первый из двух конусов, образующих желудочек.

Таким образом, измененным оказывается не только клапан, но и весь правый желудочек — у него отсутствует половина.

Однако, и плод, и родившийся ребенок могут с этим жить, во всяком случае, какое-то время. Шунтирование крови и ее смешивание в сердце происходит через дефекты в перегородках.

Из полых вен кровь попадает в нормальное правое предсердие. Но вход в желудочек — закрыт. Остается один путь: сквозь дефект межпредсердной перегородки — в левое предсердие.

Затем через нормально развитый митральный клапан кровь поступает в левый желудочек. А вот здесь открыто два пути.

Один — в аорту, другой — через дефект межжелудочковой перегородки — в оставшуюся часть правого желудочка (второй из конусов, который нормально развит) и отсюда — в легочную артерию и легкие.

Потоки крови в левом желудочке смешиваются — венозная кровь из полых вен, достигшая желудочка таким сложным путем, смешивается с артериальной кровью, пришедшей из вен легких.

Путь дальнейшего ее «распределения» зависит от того, куда легче идти основному потоку: в аорту или через дефект межжелудочковой перегородки — в легочную артерию и легкие. Кровь так и разделяется на два рукава, и разница в объеме двух потоков зависит от разницы сопротивления сосудов тела (т.е. большого круга кровообращения) и сопротивления, создаваемого дефектом перегородки.

В большинстве случаев существенно больший объем крови проходит в аорту и меньший — в легкие. Во-первых, значительная часть крови остается недонасыщенной, и у ребенка будет цианоз.

Степень этого цианоза, однако, не столь выражена, как при полной транспозиции магистральных сосудов — ведь в желудочке все-таки происходит смешение артериальной и венозной крови. А, во-вторых, левый желудочек работает на оба круга, т.к. правого почти нет.

Нагрузка, которая выпала на его долю — тяжелая, и очень она может быстро вызвать недостаточность кровообращения в большом круге — одышку, увеличение печени, отеки и т.д.

В сущности, и качество, и продолжительность жизни таких детей зависит от величины кровотока в легких, т.е. определяется размером дефектов в межжелудочковой и межпредсердной перегородках — этих, в данном случае, естественных шунтов «во спасение».

Со временем, по мере роста ребенка (и сердца) положение ухудшается, т.к. в легкие идет все меньше крови. Нарастает цианоз и около 90% детей не доживут до своего первого дня рождения, если им не оказать хирургическую помощь.

Оставшиеся 10% имеют достаточно большой дефект в перегородке, и кровоток в легкие у них нормальный, а иногда даже и усиленный. Они чувствуют себя неплохо, относительно нормально развиваются и почти не синюшные. Такие дети могут прожить более 10-15 лет, но у них постепенно будут развиваться признаки сердечной недостаточности и нарастать цианоз со всеми его осложнениями и последствиями.

Что же может быть сделано и — когда?

В лечении атрезии трехстворчатого клапана хирургия, особенно за последние два десятилетия, добилась значительных успехов и тактика лечения, выбор операции и времени ее проведения сегодня разработаны достаточно, чтобы добиться убедительных хороших результатов. Но нужно понимать, что, если у сердца изначально не было одного из четырех клапанов и большого участка одного из желудочков, то их сделать заново нельзя. Таких методов пока нет.

Поэтому весь процесс лечения сведется к созданию иных, более оптимальных путей для кровотока. Другими словами, лечение будет облегчающим, «паллиативным», и его нельзя выполнить в один раз, а надо постепенно готовить и сердце, и легкие к новым, более нормальным условиям кровотока, чем те, в которых они оказались при рождении.

Детям с выраженным цианозом в течение первых месяцев надо сделать операцию наложения анастомоза между большим и малым кругами кровообращения, как это описано для тетрады Фалло. Эта операция значительно улучшит их состояние на первых порах. Они начнут развиваться, будут выглядеть и вести себя соответственно возрасту, пройдет синюшность.

Но это — только первый, «жизнеспасающий» этап. Если больше ничего не делать, ребенок скоро снова станет очень больным и, чем хуже будет его состояние, тем более рискованными будут последующие этапы лечения.

Между первым и вторым годом жизни становится возможным выполнение второго этапа, а именно, снятие первого анастомоза и создание другого пути для венозной крови в легкие — прямое соединение верхней полой вены с легочной артерией, в обход правой половины сердца.

Почему этого не делают сразу? Дело в том, что в первые месяцы жизни сопротивление сосудистого русла легких может оказаться слишком высоким. Подумайте, ведь давление в венах очень низкое — 5-7 мм ртутного столба, а мы хотим, чтобы оно было достаточным, чтобы без сердечного «насоса» кровь пассивно текла в легочную артерию.

Для этого между венами и сосудами легких должна быть разница в сопротивлении и давлении, иначе кровь в легкие просто не потечет.

Бывают ситуации, и их довольно много, когда мы выполняем эту операцию — двунаправленный кавапульмональный анастомоз на первом году жизни, без ранее выполненного системно-легочного анастомоза. Данное клиническое решение принимает Ваш кардиолог и кардиохирург, вырабатывая таким образом наилучшую тактику лечения Вашего ребенка.

Мы останавливаемся на этом столь подробно, т.к. сам принцип так называемого прямого кава-пульмонального анастомоза применяется сегодня широко и при других пороках, когда сердце изменено настолько, что порок невозможно исправить хирургически.

Так вот на этом, втором этапе, верхняя полая вена соединяется с легочной артерией таким образом, что кровь из нее поступает в оба легких. Иными словами, кровь от верхней половины тела уже идет туда, куда надо. Но пока — только от половины.

Дети обычно хорошо переносят операцию. Эта операция не только улучшит состояние ребенка, но и подготовит сердце и сосуды легких к третьей, заключительной стадии в процессе лечения — соединения нижней полой вены с легочной артерией.

Наилучшим моментом для выполнения третьей операции будет возраст 4-5 лет, хотя иногда ее делают и раньше этого срока.

Эта операция делается с искусственным кровообращением и заключается во вшивании большой заплаты или протеза в нижнюю полую вену одним концом и в легочную артерию — другим. Таким образом, теперь вся венозная кровь от всего организма идет в легкие, а окисленная в полном объеме — в левые отделы сердца, т.е. в его теперь единственный желудочек.

Эту операцию называют операцией Фонтена — по имени французского хирурга, который ее предложил.

Сегодня ее применяют не только при атрезии трехстворчатого клапана, но и при многих сложных врожденных пороках, когда хирургическое создание двух равноценных желудочков невозможно. Эта операция произвела революцию в лечении пороков, которые совсем недавно считались неоперабельными.

Больным с такими пороками просто отказывали даже в самых лучших кардиоцентрах. Сегодня все изменилось, и благодаря операции Фонтена можно помочь и уже помогли тысячам больных. Сам принцип такого подхода — принцип Фонтена — однако, всего лишь паллиация, пусть и хорошо функционирующая. Операция Фонтена, т.е.

заключительный этап хирургического лечения нельзя назвать «радикальной коррекцией» (как, например, при закрытии дефекта межпредсердной перегородки), к ней больше подходит название «постоянной паллиации», т.е.

это не исправление порока, а последняя возможность максимальной в данном случае нормализации кровообращения. Человек живет без правого желудочка, а кровь пассивно течет в легкие из венозной системы.

Здоров ли этот человек? Может ли он переносить те физические и психологические нагрузки, которые ожидают его в жизни? О том, что сегодня известно об этом, мы поговорим немного ниже, а сейчас вернемся к трикуспидальной атрезии.

Как ни парадоксально это выглядит, но, чем тяжелее состояние ребенка с этим пороком изначально, тем яснее путь его лечения. Но каждый ребенок — индивидуален, и можно столкнуться с различными вариантами и сочетаниями внутрисердечных нарушений: слишком маленьким дефектом между предсердиями, слишком большим межжелудочковым сообщением, врожденным сужением легочной артерии и ее ветвей и т.д.

В каждом случае надо выбрать наиболее рациональный и безопасный способ помощи.

Иногда следует вначале расширить межпредсердный дефект в рентгенохирургическом кабинете, иногда — наложить манжетку на легочный ствол, чтобы уменьшить легочный кровоток и предупредить развитие других осложнений.

Сегодня все эти методы хорошо известны, но тактика лечения и последовательность — индивидуальны. Главное, чтобы ребенок сразу попал в специализированное учреждение, где есть соответствующий опыт.

Сможет ли ребенок долго и нормально жить, не имея одной из частей сердца — правого желудочка? Оказывается, сможет, и долго, и совсем неплохо.

Сегодняшняя статистика говорит о том, что подавляющее большинство больных, живущих с «фонтеновским кровообращением», относятся к так называемому функциональному классу I-II степени, т.е. практически здоровы.

Примерно четверти из них, оперированных 10 и более лет назад, потребовались повторные операции по замене ранее вшитых протезов, но сегодня по мере совершенствования техники операции, можно надеяться, что число таких случаев значительно уменьшится.

Главным осложнением в отдаленные сроки после операции является так называемая протеиновая энтеропатия, выражающаяся в отеках, скоплении жидкости в полостях, потере белка. Оно поддается консервативному лечению. Так что будем оптимистами.

Понятно, что ребенок должен постоянно (минимум раз в полгода) наблюдаться у детского кардиолога, даже если нет видимых осложнений. Ребенок – не инвалид ни в коем случае, но наблюдать его должен квалифицированный и опытный врач.

В любом случае, вашему ребенку со сложнейшим ВПС было сделано все, что может предложить современная медицина, и это — такая же победа врачей, как и ваша.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/vrozhdennye-poroki-serdtsa/732028/

Наркоз общий: как действует и влияет на организм (2020)

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

Наркоз общий – принятое среди обывателей название общей анестезии. Он применяется при хирургических вмешательствах. Предназначение мероприятия заключается в медикаментозном подключении к глубокому сну, в результате оперируемый не ощущает боли.

Благодаря такому изобретению, как наркоз общий, хирурги проводят сложнейшие операции. С манипуляцией расслабляются скелетные мышцы у больного, деактивируется некоторая рефлексия, тормозится нервная система, пропадает чувствительность.

Нахождение в таком обратимом состоянии больного позволяет хирургу провести операционное вмешательство, а пациенту – избавиться от болезненных симптомов.

3 разновидности общего наркоза

Общая анестезия – это состояние, когда пациент получает лекарства от амнезии, обезболивания, паралича мышц и седации. Анестезированный пациент может считаться находящимся в контролируемом, обратимом состоянии бессознательного.

Анестезия позволяет пациенту терпеть хирургические процедуры, которые в противном случае могли бы вызвать невыносимую боль, усилить экстремальные физиологические обострения и привести к неприятным воспоминаниям.

На этапе подготовки к операции хирург решает, какую разновидность наркоза применить. Это обусловлено отличительными характеристиками человеческих организмов, обладающих различной восприимчивостью к составляющим общей анестезии.

Доктор на основе состояния больного решает, одно ли средство применить или несколько. Исходя из этого, такое обезболивание делится на наркоз:

  • моно, когда в ходе операции используется 1 вещество;
  • смешанный, при котором применяются от 2-х различных препаратов;
  • комбинированный — в его составе несколько неодинаковых средств или совмещенность их с ингредиентами, воздействующие на конкретные системообразующие и функциональные подразделения.

Имеется и разделение общего наркоза, зависящее от метода внедрения в организм. Выделяется анестезия:

  • ингаляционная, при которой анестетик вводится по органам дыхания;
  • парентеральная — обезболивание осуществляется внутривенным, внутримышечным, ректальным (посредством ануса) способом без либо с синхронным подключением оперируемого к аппарату вентиляции легких;
  • комбинированная — используемые препараты вводятся последовательно.

Искусственное вентилирование легких используется с интубацией трахеи — трубка вставляется в дыхательную систему, как только оперируемый погрузится в рукотворный сон.

Вдувается кислород (газовый микс) в легкие и с применением аппарата искусственной вентиляции или медицинского мешка.

Нужно понимать, что выбор наркоза всегда за доктором.

Очередность выполнения общей анестезии (этапы)

Предоперационное мероприятие выполняется в строгой очередности.

  1. Чтобы исключить негативные влияния общего наркоза на сердце и кровеносную систему, пациент тщательно обследуется.
  2. В случае не выявления серьезных реакций организма на применяемые препараты, врачом-анестезиологом осуществляется премедикация с введением седативных препаратов (они снимают симптомы обеспокоенности у пациента).
  3. Помощник анестезиолога (анестезист) вставляет в вену иглу-канюлю – ее допустимо не трогать несколько дней. Посредством такой иголки оперируемому капельным способом в вену внедряются лекарственные средства, кровезаменитель или сама кровь.
  4. На компьютерном мониторе ассистент хирурга отслеживает работу сердца, показатели кровяного давления оперируемого.
  5. Заболевшему инъецируется определенное до операции число обезболивающих для отключения сознании и лекарств, расслабляющих мускулатуру.

Доктор-анестезиолог удерживает присутствие наркозных средств в организме оперируемого во все время выполнения хирургического вмешательства. Он соотносит это с безопасным действием обезболивания на пациента.

Общая анестезия проводится по истечении не менее 6-ти часов после съедаемой пациентом пищи и питья.

Какие противопоказания для общей анестезии?

100%-ных запретов для наркоза общего нет, его применение обусловлено жизненными показаниями.

В арсенале грамотного анестезиолога – множество обезболивающих веществ. И им найдется достойная замена. У доктора также есть возможность перенесения даты хирургического вмешательства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. гормонозависимых аномалий;
  2. эндокринологических болезней в стадии обострения;
  3. нарушенного сердечного темпа;
  4. не прошедших 6-ти месяцев после инфаркта (инсульта), возникшего ранее у оперируемого;
  5. имеющейся у пациента хронической бронхиальной астмы либо ее обостренного тяжёлого периода;
  6. сердечно-сосудистых либо заболеваниях внутренних органов в степени декомпенсации;
  7. алкогольного (наркотического) пребывания;
  8. аллергических реакций, редко, но вызывающих анафилактический шок;
  9. не усвоенной желудком пищи.

Откладывается операция, если ребенок или взрослый на день хирургического вмешательства имеет:

  • инфекционное заболевание, в особенности развивающееся в органах дыхания;
  • проявления рахита, отяжеленной гипотрофии (недоедания);
  • гнойные ранки на кожной поверхности.

Не прооперируют ребенка и после спланированной вакцинации – необходимо время для восстановления.

Если у больного прогрессирует злокачественное образование или пациенту для спасения жизни требуется безотлагательное хирургическое вмешательство, врачи учитывают противопоказания и тщательно корректируют состав и концентрацию наркоза.

Важность окончания действия общей анестезии

Выход больного из-под общего наркоза происходит обычно элементарно. Сознание к пациенту постепенно возвращается, когда врач прекращает ввод наркозных лекарств.

Спустя непродолжительное время прооперированный пробуждается и дышит самостоятельно. Он пребывает нужное время в палате (отделении) интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает медсестра.

Контроль ведет и анестезиолог, периодически наблюдая за восстановлением функций организма пациента.

Посленаркозный сон длится чаще всего 1-2 часа. Иногда для пробуждения требуется до 6 часов.

Какие возможные осложнения после общего наркоза?

Анестезия обеспечивает безопасность пациенту при хирургическом вмешательстве. Но для освобождения от наркоза характерны последствия, появление которых не исключают анестезиологи.

К числу наркозного последействия на состояние прооперированного относятся сначала те, что негативно отражаются на нарушенной деятельности сердечно-сосудистого устройства.

Происходят:

По окончании действия наркоза у прооперированного возможны быстропроходящая головная боль, сонливость, нарушенная терморегуляция как в виде переохлаждения, так и перегрева организма.

Некоторые больные ощущают ларинго- и бронхоспазм, смычку ых связок, западание языка. Случается и такое, когда в посленаркозный период в организме чувствуется скопление углекислого газа, слизи.

Симптомы аллергии, икоты, острой надпочечниковой недостаточности – тоже из ряда анестезии по окончании операции.

У оперируемого ребенка, беременной есть вероятность возникновения рвотной массы и тошноты. Для страдающего эпилепсией существует опасность прогрессирования судорожного синдрома.

Противосудорожным эффектом для такого больного послужит спинальная анестезия в малой дозе.

Возможные последствия беременным

Женский организм на протяжении жизни находится в половом формировании, беременности, менструации, гормональной перемене.

Во время вынашивания плода женщине лучше исключить оперативное вмешательство, чтобы не навредить запланированному ребенку. Анестезия из-за токсического влияния небезопасна для будущей мамы и ожидаемой крохи.

Угроза общего наркоза в первые 2 трехмесячных срока беременности объясняется образованием и развитием основополагающих органов и систем плода.

А в середине 3-го триместра маточная мускулатура пребывает в напряженном состоянии, а это опасно при использовании анестетиков выкидышем или кровоточимостью.

Роженица, производящая на свет младенца посредством кесарева сечения под общим наркозом, не всегда, но испытывает по окончании операционного вмешательства затуманивание рассудка, судороги, тошноту и головокружение.

Ответ на вопрос, когда допустима беременность после общего наркоза, связывается со стадией образования здорового фолликула яичника. Он происходит спустя 120 дней, чуть позже и рекомендуется планировать зачатие.

Чтобы избежать негативных последствий от общей анестезии на грудного младенца, медики советуют отказать малышу в материнском молоке как минимум на 2 недели.

В этот срок укладывается стационарное пребывание матери, когда у нее нет возможности кормить ребенка по расписанию. К возникшему перерыву добавляется 10 суток, в которые произойдет выведение из материнского организма токсических веществ.

Альтернатива во время кесарева сечения? Эпидуральная анестезия.

Вследствие чего вред анестетиков не отразится на здоровье малыша, поскольку к тому времени их не будет в грудном молоке.

Вопрос — ответ

Почему мне настоятельно говорят, что нужно применять общий наркоз для операции у моего 7-летнего ребенка, если для взрослых при такой операции часто используется местная анестезия?

Нужно понимать, что взрослый человек сможет адекватно вести себя во время вмешательства, ведь нужно быть недвижимым, когда работает хирург. А это сложно предоставить в случае с ребенком. Дети боятся, переживают, плачут, устраивают истерики. Вряд ли маленький ребенок сможет спокойно лежать, не дергаясь.

Больные, которым предстоит операция, интересуются разницей общего наркоза с местной и эпидуральной анестезией.

Ответ кроется в погружении оперируемого в медикаментозный сон, если наркоз – общий. Болезненная ощутимость у больного отсутствует во всем теле.

Термина же «местный наркоз» в медицине не существует, так как «местного сна» не бывает в принципе. Есть местная анестезия, она устраняет болевую восприимчивость в лимитированной зоне тела.

Какая методика подходит к конкретному больному, выбирает врач-анестезиолог вместе с хирургом.

В немалой степени, помимо сложности оперативного вмешательства, учитывается и продолжительность мероприятия.

Вторжение посредством скальпеля в органы грудной клетки невозможно без общего наркоза, так как местная анестезия не повлияет на больного эффективно. Вскрытие же гнойника допустимо с применением местной анальгезии.

В хирургических мероприятиях в области живота, таза, рук и ног сегодня применяется эпидуральная и спинальная анестезия. Они предпочтительны, так как выступают в альтернативной роли наркоза из-за редкого возникновения осложнений.

Различаются именуемые в быту «эпидуралка» и «спиналка» работой в определенной для них области тела и техникой введения анестетиков.

Эпидуральное пространство задействовано при внедрении толстой иглой лекарств, которые проходят по нервным волокнам любого участка позвоночника. Спинальная область для инъекции тонкой иголкой ограничена местом между 2-м и 3-м позвонками. Различаются методы и глубиной проникновения анестетиков.

Зная хорошо различия эпидуральной и спинной, общей и местной анестезий, врач грамотно подберет оптимальный для операции вариант обезболивания.

Вред общего наркоза для организма оперируемого

Бытует мнение, что подобная анестезия отбирает 5 лет жизни. Но так ли это?

Вот, что нужно знать каждому человеку:

  1. Сердце и операционное обезболивание. Чтобы не вызвать усиление имеющейся у пациента ишемии (тахикардии, мерцательной аритмии, сердечной астмы), доктор перед вмешательством проходит диагностирование. Врач подберёт верное средство для анестезии.
  2. Мозг и человеческая память и общий наркоз. По окончании операции вероятно небольшое умственное расстройство с понижением памяти, ослаблением обучаемости. Но подобное проходящее. Вреднее астенический синдром, проявляющийся расстройством нервной системы, нарушенным сном, усилением усталости, скачкообразной переменой настроения, чередующимися заторможенностью и чрезмерной оживленностью.
  3. Зрение и общая анестезия. Возникшие проблемы со зрением – временные. Они связаны с воздействием анестетиков на нервную систему.

Влияние общего наркоза на организм находится в подчинении многих обстоятельств. Чтобы исключить негативные последствия, врач-анестезиолог отслеживает в период операции воздействие анестетиков на пациента.

практикующий косметолог

Многих людей страшит одно название – общий наркоз. Хотя не стоит переживать. Главное отправляться к опытному доктору. Хороший врач учтет все противопоказания, состояние пациента. Такое обезболивание позволяет провести сложные операции, которые важны для жизни человека.

пластический хирург

Достаточно часто анестезиологи используют эндотрахеальный наркоз (это вид общего наркоза). В данном случае точно не произойдет ситуации, когда язык западает. Также дыхательные пути полностью изолируются от пищеварительной системы, что является еще одним плюсом.

Анестезиолог, как грамотный специалист, не допустит возникновения нежелательных для пациента последствий, вызванных неправильно выбранным наркозом.

При отсутствии у оперируемого предрасположенности к негативным реакциям, хирургическое вмешательство проходит без осложнений. Наркоз впоследствии выводится без остаточных явлений.

Источник: https://plastichno.com/plasticsurgery/narkoz-obshhij

Диагностика результатов операции Фонтена на снимках МРТ и КТ

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

  • Операция Фонтена  – это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
  • Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
  • При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.
  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.
  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

 НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

  • Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
  • Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
  • Хорошая функция желудочка
  • Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
  • Отсутствие выраженного субаортального стеноза.

     

Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом.

Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких.

Метод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения.

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП.

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена  (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией.

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена 

  • В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
  • Потеря белка и энтеропатия – два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
  • Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

  • Мерцание или ФП
  • Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
  • Тромбоэмбо­лии
  • СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
  • Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
  • Дисфункция печени
  • Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Пороки коронарных артерий
  • Функция желудочков
  • Степень гипоплазии ЛЖ и аорты
  • Размеры открытого аортального про­тока и ДМПП
  • Недостаточность трикуспидально­го клапана
  • Некоторые врачи могут требо­вать количественной оценки сосудистой системы легкого (индекс Наката, соотношение Мак-Гуна), функцию желудочков и функцию АВ-клапана.

Источник: https://mritest.ru/article/Kardiologija/Vrozhdennye_poroki_s/Operacija_Fontena

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.