Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

Содержание

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.

Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.

Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей. Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

  1. сахарный диабет
  2. артериальная гипертензия
  3. атеросклероз
  4. травма
  5. идиопатия.

Менее распространенные причины:

  1. повышение внутричерепного давления
  2. артериит гигантских клеток
  3. наличие опухолевых включений
  4. рассеянный склероз
  5. инсульт
  6. аномалия Киари
  7. гидроцефалия
  8. внутричерепная гипертензия
  9. перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезни десятого пересмотра парез отводящего нерва имеет код Н49.2.

Симптомы

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

  1. ограниченная подвижность глазного яблока
  2. вторичное отклонение глаза
  3. головокружение
  4. нарушение ориентации в пространстве
  5. неуверенная походка
  6. диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
  7. вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозным способом лечения является глазнично-затылочная методика введения лекарственного препарата. Чаще всего для этих целей используют нейромидин, так как его применение способствует как увеличению сократимости мышц, так и уменьшению дефектов соединительных мышц.

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

Еще один вариант, применимый на начальном этапе терапии — использование ботулинического токсина. Его введение помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой мышцы, и за счет уменьшения размера отклонения можно применить призматическую коррекцию на короткий срок в случаях, когда ее применение ранее было невозможно.

Большая часть патологий отводящего нерва связана с заболеваниями центральной нервной системы, исходя из чего назначается соответствующее лечение.

Если улучшение состояние после проведенной медикаментозной терапии не наблюдается, и поражение не проходит самостоятельно, применяется хирургическое вмешательство.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.

Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Главным минусом данного способа является необходимость проводить длительные курсы процедур для наступления видимого эффекта, к тому же, в ряде случаев, он может отсутствовать вовсе.

Хороший результат в реабилитации патологии отводящего нерва имеет совместное применение электрофореза с 15% раствором нейромидина. По стандартной схеме, длительность одного сеанса составляет 15 минут. Процедура проводится ежедневно на протяжении двух недель.

Кроме физиопроцедур врачом назначается специальная гимнастика для глаз, проделывать которую следует также ежедневно.

При парезе отводящего нерва требуется дополнительное воздействие и на диплопию. Для этих целей используется призмы Френеля, представляющие собой тонкие и гибкие пластины, которые прикрепляются к очкам больного. За счет них происходит облегчение симптомов пареза и поддержка бинокулярности зрения.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

У пациентов с более серьезными формами отклонения толщина используемой призмы может крайне негативно повлиять на зрение, поэтому в этом случае чаще всего используют окклюзию — временно закрывают один глаз.

Справка! Окклюзия практически никогда не применяется в детской практике при подобной патологии, так как это может привести к развитию синдрома «ленивого глаза».

Использование призмы Френеля или окклюзии требуют длительного периода наблюдения, обычно длящегося от 9 месяцев до 1 года. Это связано с тем, что некоторые виды парезов могут восстанавливаться и без хирургического вмешательства.

Чаще всего данные мероприятия проводят в комплексе с медикаментозной терапией, что позволяет в разы ускорить процесс выздоровления.

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео по теме:

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев, парез отводящего нерва, в отличие от патологий ряда других глазных нервов, является обратимым состоянием.

Если причина возникновения пареза кроется в инфекции, то после ее полного излечивания работа нерва восстанавливается самостоятельно.

В ряде случаев, когда парез является следствием перенесенных серьезный травм черепа, неоперабельных опухолевых заболеваний или же возникает по причине тяжелого поражение самого нерва, наступает паралич отводящего глазного нерва и патология становится неизлечимой.

Заключение

Парез отводящего глазного нерва — обратимая патология, требующая длительного лечения с использованием средств медикаментозной терапии совместно с физиопроцедурами.

Коррекция патологии происходит за счет устранения всех возможный причин, вызвавших данное состояние, если это является возможным.

В крайнем случае, когда по истечении определенного промежутка времени парез нерва не прошел самостоятельно, проводится хирургическое вмешательство.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/otvodyashhego-nerva.html

Парез отводящего глазного нерва — лечение

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

Почему происходит нарушение отводящего нерва? Какие болезни могут стать провокаторами?

Некоторые виды инфекций и интоксикаций очень отрицательно воздействуют на центральную систему. Вследствие этого страдает и отводящий глазной нерв.

Какие инфекции таят в себе огромную опасность? Это дифтерия, энцефалит, нейросифилис, грипп и другие.

Алкоголь, ботулизм, отравление угарным газом и свинцом – все это может также спровоцировать глазную болезнь. Гипертония, опухоли, сахарный диабет, травмы головного мозга и многие другие служат факторами появления недуга.

Парезы подразделяются на два вида: органические и функциональные. Вторая группа вызывает, как правило, сложности при определении причины заболевания.

Парез отводящего глазного нерва, связанный с ишемическим поражением мелких сосудов, чаще встречается у взрослых. Влияние здесь оказывают такие болезни, как гипертония, диабет. Недуг самостоятельно исчезает спустя три месяца.

Симптомы невропатий

Симптомы невропатий очень разнообразны и зависят от того, какой нерв был поражен. Принято различать краниальную и периферическую невропатию. При краниальной поражаются черепно-мозговые нервы, любая из 12 пар. Тут выделяют зрительную невропатию (

с поражением зрительных нервов

), слуховую, лицевую и так далее.

При периферической невропатии поражаются нервные окончания и сплетения конечностей. Данный тип невропатии характерен для алкогольной, диабетической, травматической невропатии.

Также симптомы невропатии зависят от типа волокон, из которых составлен нерв. Если поражаются моторные волокна, то развиваются двигательные расстройства в виде слабости в мышцах, нарушении походки.

При легких и умеренных формах невропатий наблюдается парезы, при тяжелой – параличи, которые характеризуются полной утратой двигательной активности. При этом после определенного времени почти всегда развивается атрофия соответствующих мышц.

Так, если поражаются нервы голени, то развивается атрофия мышц голени; если нервы лица, то атрофируются мимические и жевательные мышцы.

Если поражаются сенсорные волокна, то развиваются нарушения чувствительности. Эти расстройства проявляются в снижении или повышении чувствительности, а также различными парестезиями (

ощущением холода, тепла, ползанием мурашек

Нарушение работы желез внешней секреции (

например, слюнных

) обуславливается повреждением вегетативных волокон, которые также идут в составе различных нервов либо же представлены самостоятельными нервами.

Диагностика невропатии

Основным методом диагностики невропатий является неврологический осмотр. Кроме него также применяются инструментальные и лабораторные методы. Из инструментальных способов диагностики особую значимость имеет электрофизиологическое исследование периферических нервов, а именно электромиография.

К лабораторным методам относятся анализы для выявления специфических антител и антигенов, которые характерные для аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваний.

Заключается в визуальном осмотре, исследовании рефлексов и выявлении специфических симптомов для поражения того или иного нерва.

Если невропатия существует длительное время, то невооруженным глазом видна ассиметрия лица – при невропатии лицевого и тройничного нерва, конечностей – при невропатии локтевого нерва, полиневропатии.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерва

Врач просит закрыть пациента плотно глаза и наморщить лоб. При невропатии лицевого нерва складка на лбу со стороны повреждения не собирается, а глаз полностью не закрывается. Через щель между несмыкающимися веками видна полоска склеры, что придает органу сходство с глазом зайца.

Далее врач просит пациента надуть щеки, что также не получается, поскольку воздух на стороне поражения выходит через парализованный уголок рта. Этот симптом носит название паруса. При попытке оскалить зубы наблюдается ассиметрия рта в виде теннисной ракетки.

При диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

  • зажмурить глаза;
  • нахмурить лоб;
  • поднять брови;
  • оскалить зубы;
  • надуть щеки;
  • попробовать посвистеть, подуть.

Далее врач спрашивает о наличии вкусовых расстройств, а также есть ли у пациента проблемы с жеванием (

застревает ли пища во время еды

Особое внимание привлекает врача то, как началась болезнь и что ей предшествовало. Была ли вирусная или бактериальная инфекция. Поскольку вирус герпеса третьего типа долгое время можно сохраняться в нервных узлах, то очень важно упомянуть о том, была или нет инфекция вирусом герпеса.

Лечение невропатии

Лечение невропатии зависит от причин, повлекших ее развитие. В основном лечение сводится к устранению основного заболевания. Это может быть как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Параллельно проводится устранение симптомов невропатии, а именно устранение болевого синдрома.

Медикаменты для устранения болевой симптоматики при невропатии

ПрепаратМеханизм действияСпособ применения
Карбамазепин(торговые названия Финлепсин, Тимонил, Тегретол) Уменьшает интенсивность приступов, а также предупреждает новые приступы. Является препаратом выбора при невропатии тройничного нерва.  Кратность приема препарата в сутки зависит от формы препарата. Пролонгированные формы, которые действуют по 12 часов, принимаются два раза в сутки. Если суточная доза составляет 300 мг, то ее разделяют на два приема по 150 мг.Обычные формы препарата, которые действуют по 8 часов, принимаются 3 раза в сутки. Суточная доза в 300 мг разделяется по 100 мг три раза в день.
Габапентин(торговые названия Катэна, Тебантин, Конвалис) Оказывает сильный анальгезирующее действие. Габапентин особо эффективен при постгерпетических невропатиях.  При постгерпетической невропатии препарат необходимо принимать по следующей схеме:

  • 1 день – однократно 300 мг независимо от приема пищи;
  • 2 день – 1600 мг в два приема;
  • 3 день – 900 мг в три приема.

Далее поддерживающая доза устанавливается индивидуально.

Мелоксикам(торговые названия Рекокса, Амелотекс)  Блокирует синтез простагландинов и других медиаторов боли, таким образом, устраняя болевой синдром. Также обладает противовоспалительным эффектом. По одной – две таблетке в сутки через час после принятия пищи. Максимальная суточная доза составляет 15 мг, что эквивалентно двум таблеткам в 7,5 мг или одной в 15 мг.
Баклофен(торговое название Баклосан)  Расслабляет мышцы и снимает спазм мускулатуры. Снижает возбудимость нервных волокон, что приводит к обезболивающему эффекту.  Препарат принимают по следующей схеме:

  • С 1 по 3 день – по 5 мг три раза в сутки;
  • С 4 по 6 день – по 10 мг три раза в сутки;
  • С 7 по 10 день – по 15 мг три раза в сутки.

Оптимальная терапевтическая доза составляет от 30 до 75 мг в сутки.

  Декскетопрофен(торговые названия Дексалгин, Фламадекс) Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.  Доза препарата устанавливается индивидуально исходя из выраженности болевого синдрома. В среднем она составляет 15 – 25 мг три раза в сутки. Максимальна доза – 75 мг в сутки.

Параллельно со снятием болевого синдрома проводят витаминотерапию, назначают препараты, расслабляющие мускулатуру и улучшающие кровообращение.

Медикаменты для лечения невропатии

ПрепаратМеханизм действияСпособ применения
Мильгамма  Содержит витамины В1, В6 и В12, которые выступают в роли коферментов в нервной ткани. Они уменьшают процессы дистрофии и разрушения нервных волокон и способствуют восстановлению нервного волокна.  В первые 10 дней вводят по 2 мл препарата (одна ампула) глубоко в мышцу 1 раз в сутки. Затем препарат вводят через день или два в течение еще 20 дней.
Нейровитан  Содержит витамины В2, В6, В12, а также октотиамин (пролонгированный витамин В1). Участвует в энергетическом обмене нервного волокна. Рекомендуется по 2 таблетке два раза в день, в течение месяца. Максимальная суточная доза 4 таблетки.
Мидокалм Расслабляет мускулатуру, снимая болезненные спазмы.  В первые дни по 50 мг два раза, потом по 100 мг дважды в день. Дозу препарата можно увеличить до 150 мг по три раза в день.
Бендазол(торговое название Дибазол)  Расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение в нервной ткани. Также снимает спазм мускулатуры, предотвращая развитие контрактур.  В первые 5 дней по 50 мг в день. В последующие 5 дней по 50 мг через день. Общий курс лечения 10 дней.
Физостигмин  Улучшает нервно-мышечную передачу. Подкожно вводят 0,5 мл 0,1 процентного раствора.
Бипериден(торговое название Акинетон) Снимает мышечное напряжение и устраняет спазмы.  Рекомендуется 5 мг препарата (1 мл раствора) ввести внутримышечно или внутривенно.

Эндокринные патологии

При этой категории заболеваний чаще всего наблюдается диабетическая невропатия. Для того чтобы предотвратить прогрессирование невропатии рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в определенных концентрациях. С этой целью назначаются сахароснижающие средства.

Сахароснижающими медикаментами являются:

  • препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил), глипизид;
  • бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж);

Профилактика невропатии

Мерами профилактики невропатии являются:

  • соблюдение мер предосторожности;
  • проведение мероприятий, направленных на повышение иммунитета;
  • формирование навыков противостояния стрессу;
  • проведение оздоровительных процедур (массаж, лечебная гимнастика мышц лица);
  • своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной развития данной патологии.

При профилактике данного заболевания большое значение имеет соблюдение ряда правил, которые позволят предупредить его проявление и обострение.

Источник: https://glazdoktor.ru/neyropatiya-otvodyashchego-ner/

Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

  • черепно-мозговая травма;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
  • быстрая утомляемость мышц (миастения);
  • аутоиммунные недуги;
  • инсульт.

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

  • родовая травма;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • наследственность.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

  • раздвоение предметов;
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
  • невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
  • экзофтальм.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.

Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:

  • ангиография сосудов глаза;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия;
  • содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
  • проверка подвижности глазных яблок.

Хирургическое вмешательство

Лечение пареза глазодвигательного нерва заключается в проведении операции. Выполняется перемещение вертикальной или верхней прямой мышцы глаза, чтобы стабилизировать правильное видение предметов. А также проводится устранение опущенного века путем подвешивания к мышцам лба силиконовой нитью.

Лечебная гимнастика

Для укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуется комплекс занятий для глаз, который включает в себя следующие упражнения:

Сведение органов зрения к носу поможет укрепить их мышечный аппарат.

  • Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой.
  • Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего.
  • Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание.
  • Сводить зрительные органы к носу.
  • Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе.
  • Двигать глазными яблоками вверх-вниз.
  • Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз. Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.

Другие методы

Чтобы вылечить паралич отводящего нерва, медики рекомендуют следующие методы лечения:

  • Корригирующие очки. Назначаются для улучшения зрения врачом индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента.
  • Просмотр стереокартинок. Польза от процедуры заключается в укреплении глазных мышц, нормализации кровообращения, повышения нагрузки на нервные волокна, что улучшает иннервацию глаз, способствует ускорению фокусировки при рассматривании предметов, находящихся на разном расстоянии.
  • Электрофорез. Характеризуется воздействием электрического тока на нервные окончания, что способствует улучшению нервной проводимости зрительного нерва.

Профилактика

Чтобы не возник паралич мышц и нервов левого или правого органа зрения, следует избегать травм головы и лица.

Людям, у которых имеются проблемы с сердцем или сосудами, рекомендуется проходить плановый осмотр у врача и аккуратно принимать назначаемые медикаменты.

Нужно избегать стрессов — одной из основных причин инсульта, который влечет паралич глазных структур. Все хронические заболевания, которые могут вызвать патологию, следует удерживать в ремиссии.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/parez-glazodvigatelnogo-nerva.html

Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

Совокупность неврологических патологий зрительного аппарата представляет для человека большую опасность, поэтому важно следить не только за состоянием зрения, но и за здоровьем самого глаза.

Одним из наиболее серьезных заболеваний в данном отношении является парез глазодвигательного нерва, вызывающий паралич глазного яблока и иные осложнения. В свою очередь, проблема может быть лишь симптомом иных заболеваний.

Она трудно поддается лечению и купированию, поэтому при обнаружении первых признаков нарушения важно как можно скорей обращаться к врачу.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

  1. Ресничными мышцами;
  2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
  3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
  4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
  5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
  6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается.

В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни.

В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Симптоматика и признаки поражения

На ранних этапах пареза глазодвигательного нерва симптоматика практически отсутствует, что затрудняет его диагностику и дальнейшее лечение. При более длительном течении болезни постепенно начинают проявление следующие признаки:

  • Опущение верхнего века (частичное или полное);
  • Отсутствие реакции (сужение/расширение) зрачка;
  • Диплопия (возникновение двоения в глазах из-за потери двигательной способности глаза);
  • Расходящееся косоглазие (возникает вследствие отсутствия сопротивления верхних и нижних мышц глазного яблока);
  • Потеря фокусировки и адаптации к изменению расстояния между глазом и предметом;
  • Потеря двигательной способности;
  • Выпячивание глаза.

При обширном поражении обездвиженность может стать лишь частью всей симптоматики болезни, если повреждены и иные черепно-мозговые нервы. Кроме того, сам по себе парез глазодвигательного нерва может стать симптомом более серьезного системного заболевания. Чаще всего поражение затрагивает только один глаз.

Разновидности патологии

В медицинской практике различают две основных формы заболевания:

  1. Врожденная. Возникает в результате внутриутробных нарушений развития мышц и нервов, а также при повреждении или поражении лицевых и глазодвигательного нерва в процессе развития;
  2. Приобретенная. Может иметь неврологические, механические (травматические повреждения, последствия хирургических операций), апоневротические предпосылки.

Парез также возникает в результате прогрессирования системных заболеваний. В таких случаях терапия должна быть направлена не только на устранение паралича, но и на купирование его причин.

Причины, предпосылки и факторы риска поражения

Системные патологии, способные стать причинами возникновения пареза и паралича:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия, нестабильность артериального давления;
  • Доброкачественные опухоли и онкология;
  • Шейный остеохондроз и иные заболевания позвоночника;
  • Аневризма;
  • Длительный прием Амиодарона, противоопухолевых препаратов и медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Гематомы;
  • Травматические повреждения глаза, попадание инородного тела;
  • Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • Офтальмоплегическая мигрень;
  • Грипп;
  • Дифтерия;
  • Сифилис;
  • Кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • Васкулит;
  • Инфаркт миокарда.

Наличие хотя бы одной из перечисленных болезней является поводом для систематического прохождения медицинского обследования с прохождением обязательного осмотра у невролога и офтальмолога.

Диагностика заболевания

Лечить парез глазодвигательного нерва достаточно сложно. Однако упростить процесс и увеличить шансы на выздоровление поможет своевременная диагностика и установление причины возникновения нарушения.

В первую очередь осмотр должен произвести врач-офтальмолог. В процессе диагностирования он обязан проверить:

  1. Наличие или отсутствие отклонения в положении глазного яблока;
  2. Отсутствие или наличие, силу реакции зрачка на световое воздействие;
  3. Наличие или отсутствие птоза (паралича верхнего века);
  4. Качество фокусировки глаза;
  5. Реакцию зрачка и глазного яблока на перемещение предмета в пространстве.

Таким образом, врач определяет вероятный участок поражения, точно определить который поможет далее магнитно-резонансная томография, суперпозиционное электромагнитное сканирование, рентгенологическое обследование. Обязательно также требуется сбор анамнеза и информации из истории болезни. Дополнительные исследования:

  • Визометрия;
  • Офтальмоскопия;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Исследование состояния глазного дна.

Часто дополнительно требуются консультации специалистов иных направлений: эндокринолога, невролога, хирурга, инфекциониста и т. д. В свою очередь, они могут назначить и дополнительные аппаратные и лабораторные исследования.

Методы терапевтического воздействия

Одной из наиболее важных мер в лечении пареза глазодвигательного нерва является постоянное наблюдение за пациентом. При этом обязательно терапевтическое воздействие на первопричину возникновения паралича. Если же вмешательство неизбежно, врач подбирает один из более радикальных методов.

Компьютерная программа

Основной задачей компьютерной программы является укрепление мышц глазного яблока во время трансляции специальных картинок. При просмотре у пациентов наблюдается повышенное напряжение нервов, за счет чего ресурсы организма мобилизуются и направляются на улучшение их работы. При систематическом проведении сеансов наблюдается положительная динамика лечения.

Электрофорез

Хорошие результаты терапии дает также электрофорез. Перед проведением сеанса пациенту накладывают электроды на закрытые глаза по периметру, а также к затылочной части головы. Курс лечения состоит из 15-20 сеансов, продолжительность которых составляет не более 20 минут.

Вспомогательная терапия

Медикаментозное лечение при купировании пареза малоэффективно. В то же время для улучшения состояния пациента могут быть использованы специальные глазные капли, улучшающие кровоснабжение и питание тканей, лечебная физкультура, витаминные комплексы. Также больным назначается ношение повязок, сеансы просмотра стереокартинок, полноценный отдых и питание.

Вероятные осложнения и последствия пареза

Как правило, устранить патологию удается в течение трех-шести месяцев при своевременной и правильной терапии. В первую очередь для этого применяют консервативные методы. Если же в течение указанного периода улучшений не наблюдается, дополнительно подключаются и иные терапевтические меры. Врожденные патологии, как правило, вылечить полностью не удается.

Профилактические меры

Для того, чтобы предотвратить врожденные аномалии зрительного аппарата, беременной женщине необходимо соблюдать предписанный режим и проходить плановые осмотры у лечащего врача, УЗИ-обследования. Для предупреждения приобретенных поражений, необходимо:

  • Соблюдать технику безопасности на производстве;
  • Избегать травмоопасных ситуаций;
  • Не допускать осложнений при возникновении инфекционных заболеваний;
  • Систематически проходить обследования у офтальмолога (не реже одного раза в год);
  • Отслеживать и своевременно купировать системные заболевания.

При возникновении дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения фокусировки необходимо как можно скорей обратиться к врачу. Положительный исход лечения возможен при обнаружении болезни только на ранних этапах ее развития.

Парез отводящего нерва: симптомы и лечение повреждения

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз – Doktor-ok

Отводящий нерв (vi пара черепных нервов) относится к группе волокон ЦНС, которые отвечают за подвижность глаза. При этом его функции носят сравнительно ограниченный характер. При нейропатии и парезе отводящего нерва наблюдаются внешние проявления расстройства (глаз перестает двигаться кнаружи).

Анатомия и функции

Ядро отводящего нерва находится в среднем мозге. Его волокна далее пролегают вдоль базальной поверхности и заходят в область продолговатого отдела. Часть отводящего нерва отходит в сторону пещеристого синуса и затрагивает внешнюю оболочку сонной артерии. После этого волокна вступают в верхнюю щель глаза и достигают задней поверхности органа зрения.

Такая анатомия призвана выполнять единственную функцию: иннервировать отводящим нервом прямую боковую мышцу, которая отвечает за движение глаза кнаружи.

За счет подвижности мышц человек может смотреть в стороны, не поворачивая при этом головы. При нарушении этих функций развивается косоглазие.

Внутренняя прямая мышца, являющаяся антагонистом прямой боковой и иннервируемая другими нервами, отвечает за перемещение глаз в сторону носа. В зависимости от того, какие волокна повреждены, наблюдается сходящееся либо расходящееся косоглазие.

Причины

Причиной возникновения невропатии отводящего нерва могут стать осложнения гриппа, сифилиса, энцефалита или дифтерии. В некоторых случаях такие нарушения отмечаются из-за распространения гнойного процесса из носовых пазух или острой интоксикации организма, вызванной отравлением этиловым спиртом или тяжелыми металлами.

Паралич отводящего нерва у взрослых вызывают следующие причины:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • травмы в области черепа;
  • сахарный диабет.

При этом не всегда удается выяснить, почему возник парез отводящего нерва левого или правого глаза. В подобных случаях говорят об идиопатических причинах развития патологии. Реже это расстройство вызывают:

  • повышенное внутричерепное давление либо артериальная гипертензия;
  • менингит;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные опухолевые процессы в головном мозгу;
  • гигантоклеточный артериит;
  • инсульт;
  • гидроцефалия (характерна для детей).

У детей парезы отводящего нерва отмечаются на фоне доброкачественных опухолей головного мозга, после травм или инфекционного заражения носа, ушей или глаз.

Причем у ребенка нарушения нередко развиваются быстро и со временем проходят, не провоцируя осложнений.

Симптомы болезни

При поражении отводящих нервов возникает паралич мышц. При этом характер симптоматики определяется локализацией патологического процесса. Как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

  • снижение подвижности глаз (или одного глаза);
  • отклонение глаза в сторону;
  • приступы головокружения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • нарушение походки;
  • раздвоение видимых объектов (диплопия).

Однако, если патологический процесс протекает внутри ствола головного мозга (это состояние известно как паралич Фовиля), возможно одновременное поражение отводящего и лицевого нервов. Тогда характер клинической картины меняется. Более того, при таком расстройстве отмечаются не только нарушение подвижности глазных яблок, но и паралич конечностей.

Кроме указанного случая возможны еще два варианта пареза данного типа: ядерный паралич и двустороннее косоглазие. Первый случай развивается на фоне поражения волокон головного мозга, вызванного тромбозом, аневризмой внутречерепной артерии или другими подобными нарушениями.

При двустороннем параличе отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие. К этому состоянию чаще приводит высокое внутричерепное давление, которое в ряде случаев провоцирует смещение головного мозга. Сходящее косоглазие возникает незадолго до либо уже после смерти пациента.

Диагностика

Диагностика пареза отводящего нерва не вызывает затруднений, так как еще на начальной стадии развития патологического процесса отмечается смещение глаза в сторону. Для того, чтобы подобрать оптимальное лечение, необходимо установить причину возникновения болезни. Для этого назначаются:

  • ангиография сосудов глаза;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • офтальмоскопия.

Диагностикой проверяется степень подвижности и характер реакции на свет пораженных глаз. При необходимости комплекс указанных мероприятий дополняется другими исследованиями (общим и биохимическим анализом крови), которые позволяют выявить причинный фактор.

Прогноз

В большинстве случаев поражение отводящего нерва не вызывает необратимых последствий и хорошо поддается лечению. Если парез возник на фоне инфекционного заражения, после излечивания сопутствующей патологии функции глаз восстанавливаются в полном объеме.

Если нейропатия вызвана опухолевыми процессами в головном мозгу или тяжелыми травмами, то развивается паралич. В подобных ситуациях полностью восстановить глазодвигательные функции невозможно.

В целях профилактики подобных осложнений нужно ограничить воздействие внешних факторов на голову; избегать травм, а при повреждении черепа обязательно пройти осмотр у офтальмолога.

Аналогичную процедуру рекомендуют пациентам, имеющим сердечно-сосудистые патологии для предотвращения развития внутричерепной гипертензии и другим заболеваний, из-за которых снижается нервная проводимость.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, провоцирующих микроинсульты и, как следствие, парезы. А при заболеваниях хронического характера следует соблюдать рекомендации по профилактике рецидивов.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/parez-otvodyashhego-nerva.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.