Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Содержание

Менингит энтеровирусной этиологии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Энтеровирусный менингит – острое воспалительное заболевание вирусной природы, которое характеризуется поражением мозговых оболочек. В большинстве случаев болеют дети от 4 до 10 лет. На долю энтеровирусного менингита приходится около 60% от случаев заболевания вирусной природы. Пики заболеваемости наблюдаются весной и летом.

Причины и механизм развития

Энтеровирус Коксаки

Этиологический фактор энтеровирусного менингита – энтеровирусы ECHO и Коксаки. Возбудитель передается воздушно-капельным путем и отличается чрезвычайно высокой контагиозностью. Источниками инфекции служат пациенты в период развернутой клинической инфекции и носители вируса.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. При таком механизме заражения вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей. Также можно заразиться фекально-оральным путем – через воду, еду, грязные руки.

В этом случае энтеровирус размножается в кишечнике, долгое время выделяясь во внешнюю среду без каких-либо признаков заболевания.

Изначально процессы размножения проходят в эпителиальных клетках носоглотки и кишечника. При их повреждении частицы попадают в лимфатическое и кровеносное русло. С током крови они распространяются по всему организму, поражая мышцы, печень, сердце, мозговые оболочки, легкие.

Клиническая картина

Инкубационный период – с момента заражения до появления первых симптомов составляет примерно 7 дней. В продромальный период проявляются общие симптомы:

  • слабость;
  • недомогание;
  • незначительный подъем температуры тела;
  • ломота в мышцах, суставах.

В большинстве случаев этот период очень короткий или отсутствует совсем. С течением времени выраженность симптомов менингита нарастает, формируется развернутая клиническая картина. На первый план выступает интенсивная головная боль.

Она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, которые обусловлены повышением внутричерепного давления. Температура тела превышает 38˚С и продолжает подниматься, что типично для вирусных инфекций. Пациент болезненно реагирует на шум, резкие вспышки света.

Развиваются менингеальные знаки, появляется диарея, высыпания на коже и слизистых оболочках.

Дети до года становятся неспокойными, плач приобретает монотонный характер. Они запрокидывают голову назад и поджимают ноги к животу, принимая так называемую позу легавой собаки. У ребенка снижается аппетит, он плохо берет грудь, становится вялым.

Диагностика

При подозрении на энтеровирусный менингит диагностический алгоритм состоит из таких шагов:

  • сбор жалоб и изучение истории болезни;
  • осмотр больного;
  • лабораторное обследование;
  • инструментальное обследование.

При опросе устанавливают имеющиеся жалобы и максимально их детализируют. Пытаются узнать длительность болезни и возможные провоцирующие факторы. Обращают внимание на наличие контакта с инфекционными больными, особенно в учебных заведениях.

При осмотре обращают внимание на наличие менингеальных знаков. В частности, проверяют ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

В норме подбородок человека свободно приводится к груди.

При менингите напряженные затылочные мышцы не позволяют этого сделать. Кроме того, больной запрокидывает голову назад. Последний симптом особенно выражен у детей до года.

Симптом Кернига имеет две фазы. В первую фазу больного просят согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90˚. Затем ему нужно попробовать разогнуть конечность в коленном суставе. При менингите мышцы-сгибатели голени рефлекторно напрягаются, из-за чего выпрямить ногу невозможно.

Проверка симптома Кернига

Верхний симптом Брудзинского заключается в том, что при преодолении сопротивления затылочных мышц и приведении подбородка к груди, у пациента сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах.

При надавливании на лобок у больного сгибаются ноги – это средний симптом Брудзинского.

Нижний симптом проявляется при проверке симптома Кернига – при разгибании одной ноги во второй фазе происходит сгибание и подтягивание к животу противоположной конечности.

У маленьких детей привлекает внимание родничок, который возвышается над уровнем костей черепа.

Дополнительные методы исследования

В общем анализе крови наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – типичное явление для вирусных инфекций. В биохимическом анализе повышаются неспецифические показатели воспалительного процесса – СРБ, сиаловые кислоты.

При выполнении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает струйкой или частыми каплями, что говорит о повышенном внутричерепном давлении. Клеточный состав в первые дни заболевания может быть нормальным. Затем число клеток стремительно возрастает за счет лимфоцитов. Ликворные показатели приходят в норму примерно через две недели.

Важным диагностическим методом является выделение вирусов из спинномозговой жидкости. Кроме того, проводится серологическое исследование крови, в ходе которого устанавливают наличие антител к энтеровирусам.

Для высокой информативности исследование проводят дважды, с интервалом в две недели.

Полученные показатели оценивают в динамике – нарастание титров антител к энтеровирусам говорит о том, что именно они выступают этиологическим фактором менингита.

Определение специфических антител в сыворотке крови

Лечение

Несмотря на то, что энтеровирусный менингит характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья, все пациенты с подозрением на это заболевание требуют госпитализации. Лечение назначается исходя из патогенеза и симптоматики менингита, и предусматривает использование таких групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • в сложных случаях – глюкокортикоиды.

Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают активность воспалительного процесса, нормализуют тонус и проницаемость сосудов, снимают болевой синдром.

Седативные препараты назначаются при повышенной возбудимости пациента, судорожном синдроме, нарушениях сна. Противорвотные применяются при неукротимой рвоте. Предпочтение отдается препаратам центрального генеза – церукалу, ондансетрону.

Противорвотный препарат

Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Как и нестероидные противовоспалительные, они нормализуют тонус сосудов и уменьшают их проницаемость, благодаря чему уменьшается выраженность симптомов.

Из-за разных механизмов действия глюкокортикоиды гораздо эффективнее НПВС. Вместе с тем, они имеют большее количество побочных эффектов, поэтому принимать решение об их применении должен врач.

Длительность лечения и дозировки подбираются индивидуально, с учетом тяжести менингита и восприимчивости пациента к назначенной терапии.

Ни в коем случае не нужно пытаться лечить энтеровирусный менингит самостоятельно. Несмотря на благоприятный прогноз, назначать терапию должен только квалифицированный специалист.

Он подберет необходимые препараты и оптимальную дозировку, проконтролирует эффективность лечения и, при необходимости, внесет необходимые изменения в лист назначений.

Благодаря такому подходу здоровье пациента восстановится в максимально короткие сроки.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/enterovirusnyj-meningit.html

Энтеровирусный менингит Симптомы Лечение

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Энтеровирусный менингит. Этим летом в России, среди детей, отмечается подъем заболеваемости серозным менингитом. То в одном, то в другом городе отмечаются вспышки этого опасного заболевания. В Анапе, Ростове-на-Дону, Геленджике, Курске, Воронеже, Липецке, Москве, Астрахани уже были случаи болезни. Есть летальные исходы.

В связи с этим наблюдается беспокойство родителей. При любом заболевании ребенка, они начинают подозревать у него энтеровирусный менингит.

Что же это за болезнь ? Как её предупредить и как лечить ?

Уже установлено, что возбудителем заболевания во всех случаях являлся энтеровирус, но разные его штаммы. В Ростове-на-Дону — штамм Энтеро-71. В г. Ельце Липецкой области — штаммы ECHO-30 и 6. Болезнь, вызванная штаммами ECHO-30 и 6 отличается более лёгким течением и не вызывает осложнений.

Согласно Информационному письму МЗ РФ от 27.06.13г

Все случаи смерти детей от менингита, совпавшие по времени со вспышкой энтеровирусной инфекции, были вызваны гнойным, а не серозным  менингитом, возбудителем был не энтеровирус, а менингококк или пневмококк.

То что болезнь вызывается разными штаммами, говорит о том что наблюдается обычный сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией и нет угрозы эпидемии менингита.

Энтеровирусы Пути заражения Энтеровирусный менингит

Энтеровирусы — это большая группа вирусов. К этой группе относятся вирусы полиомиелита, вирусного гепатита А, вирусы Коксаки и ЕСНО и неклассифицируемые энтеровирусы.

С вирусами полиомиелита и гепатита А в настоящее время удается успешно бороться с помощью вакцинации.

Вирусы Коксаки, ЕСНО и неклассифицируемые энтеровирусы являются одной из самых частых причин ОРВИ у детей и у взрослых. К этой группе и относятся штаммы возбудители серозного менигита.

Энтеровирус может передаваться фекально-оральным (через грязные руки), водным и воздушно-капельным путем.

Каждое лето отмечается сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией. В 90% случаев заболеваний болеют дети. Энтеровирусы могут вызывать множество различных заболеваний. От безобидных, не требующих лечения и проходящих самостоятельно до очень опасных, угрожающих жизни и здоровью:

Клинические формы энтеровирусной инфекции

  • Герпетическая ангина. Болеют чаще дети дошкольного возраста. Отмечается высокая температура, отказ от еды, боль в горле при глотании и пузырьки на дужках, миндалинах, мягком нёбе, задней стенка глотки. Продолжительность болезни 5-7 дней.
  • Гриппоподобная форма. Симптомы, напоминающие грипп или ОРЗ.
  • Кишечная форма или энтеровирусная диарея. Высокая температура, Рвота. Жидкий стул 5-10 р в сутки. Боли в животе. Длительность болезни 1-2 недели.
  • Энтеровирусные сыпи (экзантемы). Сыпь может напоминать краснуху, может быть только на ладонях, подошвах и во рту и др. варианты. Проходят без лечения через 4-5 дней от начала высыпаний.
  • Конъюнктивит
  • Миокардит и перикардит
  • Паралитические формы: вялые параличи, с доброкачественным течением, без осложнений
  • Болезнь Борнхольма. Высокая температура и сильные мышечные боли в спине и груди.
  • Серозный менингит Энтеровирусный менингит
  • Энцефалит и менингоэнцефалит

Энтеровирусный менингит

Это самая тяжёлая форма энтеровирусной инфекции. Регистрируются вспышки этого заболевания с периодичностью 5-10 лет.

Менингит — это воспаление оболочек головного мозга

Серозный менингит считается доброкачественным, его называют ещё асептическим, он не вызывает гнойного воспаления мозговых оболочек, протекает легче, чем гнойный, реже вызывает осложнения. Но всёже является опасным для жизни состоянием и поэтому при подозрении (доктора) на менингит больной немедленно госпитализируется.

Симптомы менингита у детей

  • Высокая температура тела 39-40С
  • Сильная головная боль
  • Светобоязнь, боязнь громких звуков, вздрагивание от прикосновения
  • Рвота, не связанная с приемом пищи
  • Бред
  • Судороги
  • Вялость или беспокойство
  • У грудничков монотонный плач, положение во время сна: лёжа на боку с запрокинутой головкой.

Для инфекции, вызванной Энтеро-71 характерно следующее

Сначала у ребенка повышается температура тела, снижается аппетит, появляются боли в животе, мышечные боли. У некоторых детей возникает сыпь в виде мелких пузырьков на ладонях, подошвах и во рту. Для большинства детей заболевание на этом заканчивается, температура снижается через 3-5 дней и ребенок выздоравливает. Но у некоторых детей на 2-5-й день болезни появляются симптомы менингита.

Чем младше ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. Поэтому, при первых признаках болезни рекомендуется обращаться к врачу.

Лечение серозного менингита

Лечение серозного менингита проводится только в стационаре. Специфических противовирусных препаратов для борьбы с энтеровирусами в настоящее время не существует.

Поэтому, применяются неспецифические противовирусные препараты и симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния больного и профилактику осложнений (инфекционно-токсический шок, резкое повышение внутричерепного давления, отёк мозга).

Профилактика заражения энтеровирусом

Заразиться энтеровирусом можно везде.

Поэтому, нужно купаться только в отведенных для этого зонах, тщательно мыть овощи и фрукты, а также руки перед едой, пить только кипячёную воду, а если в Вашем городе или районе зарегистрирована вспышка заболевания — нужно избегать мест массового скопления людей.

Прививок и специфических лекарств для профилактики этой инфекции не существует.

Наблюдение за контактными

  • Если в детском учреждении выявляется случай серозного менингита за всеми контактными детьми устанавливается наблюдение на 14 дней с момента контакта, с обязательной ежедневной термометрией и осмотрами врачом для выявления симптомов менингита.
  • Обязательно выводятся из детских коллективов больные с любыми формами энтеровирусной инфекции.
  • Проводится однократное вирусологическое обследование фекалий всех контактных.
  • На детский коллектив, в котором выявлен больной серозным менингитом накладывается карантин на 14 дней с момента последнего посещения больным ребенком данного учреждения.

Желаю Вам здоровья! Энтеровирусный менингит у детей

Источник: https://mamadoktor.ru/38-85/enterovirusnyiy-meningit.html

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», а воспаление мягкой и паутинной оболочек – «лептоменингит». Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит».

Серозный менингит – одна из распространенных форм заболевания при энтеровирусной инфекции, это воспаление мягкой оболочки головного мозга и скопление под ней серозной жидкости. Вызывается серозный менингит вирусами Коксаки (А-2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Основные пути заражения вирусом – с водой и пищей, при купании, а также энтеровирусы передаются воздушно-капельным путем. То есть можно заразиться, искупавшись в водоеме, попив некипяченой воды, поев немытый фрукт или просто находясь рядом с больным. Человек заразен с первых симптомов заболевания и остается таковым, пока есть симптомы.

Особенность энтеровирусов в том, что поражают они, как правило, детей. Взрослые тоже болеют, но симптомы у них могут быть стерты, похожи на простуду/ОРВИ/грипп/расстройство пищеварения или просто усталость. Опасность в том, что взрослый при этом заразен для окружающих.

Срок заразного периода может длиться 3-6 недель с первых симптомов и иногда сохраняться даже после исчезновения симптомов (хотя выздоровивший гораздо менее заразен для окружающих).

В инкубационном периоде, а составляет он 2-10 дней с момента заражения, человек так же может заразить других. После перенесенного менингита образуется иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал болезнь.

Это совсем не значит, что человек больше никогда не заболеет менингитом, поскольку его могут вызвать и другие серотипы энтеровирусов, и совсем другие вирусы и даже бактерии. Это не значит и то, что человек больше не заразится вирусом Коксаки или ECHO.

Переболевший вполне может этим всем снова заболеть после выздоровления.

Регистрируется периодичность вспышек серозного энтеровирусного менингита раз в 3-4 года. Вспомним вспышку в 2013 году, и 2017 год как раз стал одним из тех, когда заболеваемость повышена, закрывают школы и детские сады на дезинфекцию.

Кстати говоря, этот год отличился вспышками энтеровирусных инфекций и других серотипов – вызывающих герпангину и синдром рука-нога-рот, но поскольку это состояния не жизнеугрожающие, эпидемической ситуации не придали особого значения, а зря.

Но если ребенок заразился энтеровирусом из перечисленных выше, это еще не значит, что инфекция вызовет менингит. Симптомы будут зависеть от иммунитета ребенка. Может быть обойдется сыпью и больным горлом. Возможны признаки менингизма (раздражения мозговых оболочек), которые проходят самостоятельно без последствий.

Но отличит менингизм и серозный менингит только врач.

Симптомы серозного менингита при энтеровирусной инфекции

Менингит, вызванный энтеровирусами, начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 39-40 градусов С (крайне редко температура остается нормальной), появляются симптомы интоксикации (слабость, апатия, потеря трудоспособности, головокружения).

Через несколько часов или к концу суток появляется быстро нарастающая диффузная головная боль распирающего характера.

У большинства больных несколько позже присоединяются тошнота, многократная рвота, бросаются в глаза гиперемия (покраснение) лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность к любым раздражителям (громкий звук, свет, запахи).

В течение первых 12-24 часов от начала заболевания серозным менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы:

  • Ригидность мышц затылка – больной не может опустить подбородок и коснуться грудины. Голова запрокинута назад, шея напряжена. Если попытаться подвести подбородок к груди, будет оказываться непроизвольное сопротивление.
  • Симптом Кернига – ногу, согнутую в тазобедренном суставе и колене невозможно разогнуть. Это связано с сильным напряжением задней группы мышц бедра.
  • Симптом Брудзинского  – если наклонить голову лежащего на спине больного вперед, ноги автоматически сгибаются в коленях.
  • Симптом Лессажа (симптом «подвешивания») – если ребёнок грудного возраста, то его можно поднять, взяв под подмышками и поддерживая сзади голову указательными пальцами, при серозном менингите он непременно подтянет колени к груди из-за сильного напряжения мышц.

Для больных характерна «менингеальная поза» или «поза легавой собаки».

Все эти признаки говорят о менингите.

Сознание сначала сохранено, могут быть судороги, эпилептические припадки, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Больной может не отвечать на самые простые вопросы, не реагировать на слова и обращения, не понимать, что он делает и что происходит вокруг.

Нередко симптомы непосредственно менингита (воспаления мозговой оболочки) сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии (мышечные боли), сыпь на теле, поражение ротоглотки (язвочки во рту), перебои в работе сердца (поражение миокарда).

Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.

Хотя в большинстве случаев при вирусных менингитах нет четкой клинической корреляции с определенным возбудителем, некоторые особенности могут наблюдаться.

Так, нередко вирусы Коксаки группы В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом (так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может наблюдаться диарея.

Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать к тому же перикардиты и миокардиты (воспаление сердца).

При нарастании общемозговых и менингеальных симптомов у больного (признаки отёка-набухания головного мозга, дислокации мозговых структур, нарушение сознания, серия эпилептических приступов, судорог) необходимо срочно вызвать “скорую помощь”.

До приезда скорой необходимо уложить пациента на бок для профилактики аспирации рвотными массами, защитить голову от удара во время приступа, расстегнуть ворот, сделать доступ свежего воздуха. 

Диагностика серозного менингита

Врач скорой помощи  оценит уровень сознания, измерит артериальное давление, частоту дыхания, пульс, температуру, введет препараты для поддержания жизненных функций.

Основное внимание уделяется лабораторной диагностике: выделению вируса из ЦСЖ и определению 4-х кратного нарастания специфических антител в динамике болезни. Поэтому врачу придется сделать пункцию спинного мозга (люмбальная пункция), чтобы взять ликвор на анализ. Критерием менингита является увеличение числа клеток в ЦСЖ. При вирусных менингитах наблюдается лимфоцитарный состав ЦСЖ.

 Анализ спинномозговой жидкости: вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, чаще преобладают лимфоциты.  Для энтеровирусной инфекции характерно раздражение мозговых оболочек даже без ее воспаления. Если ликвор изменен, значит есть менингит, если ликвор в норме, это просто проявления менингизма и оболочки мозга не воспалены, это не опасно.

Так же придется сдать на анализ кровь. В настоящее время в крупных лечебных центрах для выявления вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Потребуются и другие анализы и диагностические процедуры для исключения или подтверждения похожих диагнозов или регистрации осложнений. Дело в том, что даже если диагноз менингит не вызывает сомнения, очень важно определить его причину. Ведь серозный менингит могут вызывать и другие вирусы, как то вирус герпеса, паротита, ВЭБ, и бактерии. От причины всецело будет зависеть лечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Если сохраняется высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в шее, невозможность ее согнуть, необходимо вызвать карету скорой помощи. У детей раннего возраста высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного вызова врача.

Серозный менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Немедикаментозное лечение:

– возвышенное положение головы по отношению к туловищу,- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок),

– дробное теплое питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

При температуре выше 38,5 градусов С применяют парацетамол: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, через рот или в виде свечей в анус .

Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; ибупрофен: для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстранов, поливиниллирролидона и др. Применяют умеренную дегидратацию: ацетазоламид, фуросемид) для снижения внутричерепного давления.

Симптоматические средства – анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др..

Мониторинг состояния пациента включает оценку жизнеобеспечивающих функций – дыхания, гемодинамики; оценку неврологического статуса для выявления и мониторинга общемозгового, менингеального, общеинфекционного синдромов.

При наличии инфекции в ликворе ребенок получает комплексное лечение, а затем в обязательном порядке берется повторная пункция, чтобы убедиться, что организм победил инфекцию.

Улучшения состояния заметны уже через пять-семь дней лечения: спадает температура, появляется аппетит, но лечение необходимо продолжать, потому что из ликвора инфекция уходит дольше.

В общем срок пребывания в стационаре составит 1-3 недели.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

У детей:

– наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;- острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;- острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;- судороги;- нарушение сознания;- признаки инфекционно-токсического шока;

– ДВС – синдром.

У взрослых:

– нарушение сознания: оглушение, сопор, кома;- дыхательная недостаточность;- признаки инфекционно-токсического шока, судороги;- ДВС – синдром;

– недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.

Показатели эффективности лечения:

– стойкая нормальная температура;- купирование общемозгового синдрома;- купирование менингеального синдрома;- купирование симптомов ИТШ.

– санация ликвора, цитоз менее 50 клеток в 1 мкл (70% лимфоциты).

Прогноз

Прогноз при вовремя начатом лечении благоприятный, исключая новорожденных и детей грудного возраста, у которых заболевание проходит довольно молниеносно. Серозный менингит, в отличие от гнойного, протекает не тяжело. При начале лечения после развития комы прогноз неутешительный.

Больные, перенесшие менингит, наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог.

Невропатолог осматривает  1 раз в месяц после выздоровления в течение первых 3 месяцев, в последующем периоде 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего – 1 раз в 6 месяцев.

Далее при нормальных результатах обследования пациента снимают с учета у невропатолога.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/neurology/1420-seroznyj-meningit-pri-enterovirusnoj-infektsii

Энтеровирусный менингит: причины, симптомы и лечение

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Энтеровирусный менингит — инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек, проявляясь сильными болями в голове, рвотой и лихорадкой. Встречаются чаще единичные спорадические случаи, однако, возможны и эпидемические вспышки.

Заболевания энтеровирусной этиологии распространены повсеместно. Наиболее часто Заболевание протекает как ОРВИ. Наиболее опасным проявлением этой инфекции, является энтеровирусный менингит.

Причины возникновения и механизм развития энтеровирусного менингита

Энтеровирусный менингит чаще всего вызывается разными серотипами вирусов Коксаки, ECHO. К этому серьезному заболеванию наиболее предрасположены дети школьного и дошкольного возраста, особенно те которые посещают организованные коллективы.

Среди взрослых лиц необходимо выделить группу риска, людей, которые работают на объектах пищевой промышленности, школах, в дошкольных учреждениях, часто являясь вирусоносителями. Главное значение для циркуляции энтеровирусов в популяции имеют такие факторы: восприимчивость людей к вирусам, способность их долго сохранятся в окружающей среде и постоянное вирусоносительство.

Источником инфекции при знтеровирусном менингите, является заболевший человек или вирусоноситель. Частое, длительное здоровое носительство создает высокую эпидемическую опасность, по сравнению с больными, которых можно сразу выявить, а также изолировать.

Основной механизм передачи при менингите — фекально-оральный, который реализуется при употреблении воды не прошедшей термообработку, через загрязненные игрушки, продукты, предметы быта. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем, реализуясь тогда, когда вирус накопился в верхних дыхательных путях, он передается при разговоре и кашле.

Возбудитель, попадая в носоглотку и желудочно-кишечный тракт, накапливается, размножается там, а далее попадая в кровяное русло, поражает другие органы. За счет нейротропности вируса наиболее часто возникают поражения мозговых оболочек, что приводит к появлению серозного энтеровирусного менингита.

Симптомы вирусного менингита у детей и взрослых

Начало у менингита острое и внезапное, температура тела повышается до 39ºС и более, боль в голове резкая и распирающая, которая локализуется в лобной области, усиливаясь в результате резкого звука, при ярком свете. На высоте такой боли появляется частая рвота, которая, как правило, облегчения не приносит.

Энтеровирусный менингит у детей появляется неожиданно среди полного здоровья. Ребенок становится слабым, сонливым, раздражительным, отказывается от пищи. Возможно развитие диспепсического синдрома с болями в животе и диареей, сопровождающей энтеровирусный менингит. Симптомы ОРВИ проявляются насморком, болями в горле, кашлем.

Менингеальные признаки появляются за счет раздражения мозговых оболочек экссудатом, а также ликворной гипертензии. У грудных детей это приводит к выпячиванию родничка.

Одним из ранних признаков менингита, является напряжение затылочных мышц, в результате чего невозможно пригнуть голову к груди.

Если появляется ригидность мышц спины, больные занимают вынужденное положение, при котором голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.

Принципы лечения серозного энтеровирусного менингита

Независимо от степени тяжести больного его необходимо срочно госпитализировать в стационар инфекционного отделения. Современное лечение энтеровирусного менингита должно иметь комплексный характер, то есть нейтрализовать возбудитель, восстановить функции организма, устранить патологические изменения.

Так как это заболевание имеет вирусную этиологию, то целесообразно назначать противовирусные препараты, которые губительно действуют на вирус, а именно уничтожают его оболочку и препятствуют размножению.

К ним относят:

  • циклоферон;
  • назоферон;
  • виферон;

При многократной рвоте и диарее, необходимо бороться с потерей жидкости, что развивается у детей очень быстро буквально за сутки. Для орального пополнения водой, а также электролитами используют оралит или регидрон. Они выпускаются они в виде порошков и разводятся с водой перед употреблением.

При сильной жажде нужно отпаивать ребенка небольшими порциями. Детям до года дают по одной чайной ложке каждые десять минут, детям постарше в два раза больше. Если больной не  может пить сам, восстановить водный и солевой баланс можно с помощью внутривенного введения полиионных растворов: трисоль, лактосоль, стерофундин.

При высокой температуре более 38ºС используют препараты на основе парацетамола, ибупрофена. Если на фоне лихорадки возникли судороги, показано введение противосудорожных препаратов. У пациентов с ослабленным иммунитетом назначают антибиотики широкого спектра действия, благодаря которым не присоединяется бактериальная инфекция и не развиваются тяжелые осложнения.

При сильных болях в голове и конечностях назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Все без исключения пациенты должны соблюдать постельный режим и диету. Питание должно быть сбалансированным полноценным и обязательно легко усваиваться. Пищу принимают дробно маленькими порциями.

Профилактика

Предупредить энтеровирусный менингит возможно при проведении следующих мероприятий:

  • изоляция источника инфекции;
  • выявление контактных и медицинское наблюдение за ними на протяжении двадцати дней;
  • своевременное прохождение медицинских осмотров лицами из группы риска;
  • соблюдение ими правил личной гигиены;
  • употребление в пищу только мытых овощей, фруктов и кипяченой воды.

Такие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо обязательно проводить в очаге инфекции. Они эффективны в отношении носителей инфекции и заболевших, а так же направлены на прерывание путей передачи.

Источник: https://nashainfekciya.ru/virus/entero/enterovirusnyj-meningit.html

Энтеровирусный менингит: причины, лечение и осложнения

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции – cимптомы и лечение

Энтеровирусный менингит – это воспалительный процесс мозговых оболочек, спровоцированный попаданием в организм вирусов Коксаки и ЕСНО. Отличается высокой контагиозностью и коротким инкубационным периодом. Активизируется при наличии патологически сниженного иммунитета.

Причины развития заболевания

Воспаление мозговых оболочек вызвано проникновением в организм энтеровирусов, которых насчитывают до 90 разновидностей. Вместе с током крови они разносятся ко всем тканям и органам, поражая оболочки головного мозга. Этому предшествуют:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены – вирусы могут сохранять свою жизнедеятельность вне человеческого тела, проникая в организм вместе с грязными руками, немытыми овощами и фруктами, низкокачественной водой.
  2. Сниженный иммунитет, который не способен своевременно реагировать на наличие патогенных микроорганизмам, позволяя им благополучно размножаться и оседать в жизненно важных органах.
  3. Наличие хронических заболеваний воспалительного характера.
  4. Контакт с больным пациентом, перенесшим энтеровирусный менингит ранее.
  5. Частое посещение мест большого скопления людей, где риски инфицирования возрастают в несколько раз.
  6. Продолжительные стрессы и отсутствие полноценного отдыха.
  7. Повреждение черепно-мозговой коробки, в результате чего через открытую рану на оболочки головного мозга могут проникать патогенные микроорганизмы из окружающей среды.

В группу риска входят дети, а также люди среднего возраста, страдающие иммуннодефицитами, а также контактирующие с носителем возбудителя.

Пути заражения

Энтеровирусный менингит обладает повышенной контагиозностью, поскольку возбудитель болезни может передаваться не только при контакте с носителем, но и через бытовые предметы, продукты, грязные руки, личные вещи больного. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы и осень, что еще раз подчеркивает важность и необходимость соблюдения правил личной гигиены.

Инкубационный период

Энтеровирусный менингит у детей может проявляться через 2-3 часа после инфицирования. Чем корочек этот промежуток времени, тем серьезнее и обширнее воспалительный процесс.

В среднем инкубационный период длится 2-4 дня. За это время вирусы активизируются в кишечнике, после чего абсорбируются вместе с пищей, проникая в общий кровоток. Состояние пациента ухудшается постепенно, по мере увеличения численности вирусных клеток.

Известны случаи молниеносного развития энтеровирусного менингита, когда буквально за сутки развивались серьезные поражения головного мозга без возможности полного восстановления.

Ребенок лежит с закрытыми, глазами, у него сильная головная боль и высокая температура

Симптомы проявления заболевания

Симптомы энтеровирусного менингита в детском возрасте развиваются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено незрелостью иммунитета. Заболевание может проявляться следующим образом:

  1. Появляется сильная головная боль, которая усиливается при различных звуках и ярком свете. Ребенок пытается закрывать глаза и постоянно держится за височную часть головы.
  2. Если ребенок маленький, развивается монотонный плач и стоны, указывающие на наличие постоянной боли, которая не проходит самостоятельно.
  3. Повышается температура тела и развиваются признаки интоксикации организма. Кожные покровы и слизистые оболочки пересыхают, появляется тошнота, рвота и обильный понос.
  4. Полностью отсутствует аппетит, ребенок становится вялым и апатичным.
  5. В положении лежа на боку с запрокинутой назад головой состояние несколько улучшается.

При прогрессировании менингеальных симптомов, указывающих на глубокие поражения мозговых оболочек, развиваются судороги. Появляется скованность движений, иногда тремор. При сгибании одной ноги, вторая поджимается рефлекторно. То же самое происходит и с руками.

По мере прогрессирования воспалительного процесса состояние ребенка ухудшается. При отсутствии квалифицированной помощи может развиваться летальный исход на 10-12 сутки с момента дебюта недуга.

Сильная головная боль по типу мигрени – характерный симптом менингита

У взрослых пациентов клиническая картина отличается замедленным течением. От момента инфицирования до первых признаков ухудшения состояния может пройти неделя. Продромальный период предполагает появление признаков общей интоксикации:

  • высокая температура тела, которую невозможно стабилизировать;
  • тошнота, рвота, диарея, не связанные с процессом пищеварения и употребляемыми продуктами;
  • сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная головная боль по типу мигрени, которая усиливается при ярком свете и звуке;
  • в редких случаях проявляется геморрагическая сыпь на коже.

Менингеальные симптомы предполагают развитие ригидности затылочных мышц, при которых невозможно наклонить голову вперед. При запрокидывании затылка назад головная боль становится менее выраженной. Синдром Кернига предполагает рефлекторное сгибание конечностей, при механическом воздействии на одну из них.

При отсутствии медикаментозной терапии и стремительном прогрессировании заболевания появляются судороги, нарушения речи, сознания и поведения. Это свидетельствует о поражении более глубоких слоев мозговых оболочек, что ведет к развитию необратимых процессов.

Для постановки диагноза делают люмбальную пункцию

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется при комплексном обследовании больного. Вначале его осматривает врач, после чего акцент делается на поведенческих характеристиках больного и сборе первичного анамнеза. При подтверждении характерных синдромов поражения мозговых оболочек, предполагают наличие менингита.

Для установления возбудителя используют люмбальную пункцию. Спинномозговая жидкость выходит в полость шприца под характерным напором, имеет различные включения и отличается повышенной мутностью.

В микробиологическом исследовании отличается критически низкие показатели уровня глюкозы, лейкоцитоз и лимфоцитоз, а также превышение нормы белковых молекул.

Бак посев на флору позволяет выявить, какой именно вирус и его штамм спровоцировали развитие менингита.

Для оценки общего состояния больного и подтверждения диагноза могут использоваться МРТ и КТ. Эти процедуры показывают очаги поражения головного мозга и ее степень.

Бакпосев на микрофлору позволяет выяснить, какой именно штамм стал причиной менингита

Способы лечения

Несмотря на то, что энтеровирусный менингит имеет благоприятные прогнозы, его лечение лучше всего осуществлять в условиях стационара, где врач подберет соответствующее лечение:

  1. Противовирусные средства – способствуют уничтожению вирусов, что облегчает задачу для иммунитета.
  2. Иммуномодуляторы – активизируют естественные защитные свойства организма.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства – снижают проявления воспалительного процесса, обладая умеренным обезболивающим эффектом.
  4. Диуретики – препятствуют развитию отеков, выводя лишнюю жидкость из организма.
  5. Литические смеси и растворы – способствуют нейтрализации обезвоживания и восстанавливают водно-литический баланс.
  6. Противорвотные препараты – купируют раздражение блуждающего нерва, снижая периодичность рвоты.
  7. Энтеросорбенты – помогают нейтрализовать патогенную микрофлору в кишечнике.
  8. Анальгетики – снижают неприятные ощущения.
  9. Миорелаксанты – способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, снижая гипертонус.
  • Витамины группы В – восстанавливают нейронные связи и улучшают передачу нервного импульса.
  • Ноотропы и нейролептики – улучшают мозговое кровообращение, нормализуя все обменные процессы.

Только комплексный подход в лечении способствует снижению вероятности развития осложнений. В домашних условиях лечение не производится по причине высокого риска инфицирования остальных ее членов.

Осложнения

При запущенном энтеровирусном менингите, который приобретает хроническую форму, могут развиваться такие осложнения, как:

  • утрата слуха и зрения;
  • нарушения речи;
  • заторможенность;
  • нарушения сознания и памяти;
  • умственные отклонения;
  • парезы всего тела;
  • ограничение подвижности.

В группу риска попадают люди преклонного возраста и маленькие дети.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.