Симптомы, диагностика и лечение острого вялого паралича

Содержание

Острый вялый паралич: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы, диагностика и лечение острого вялого паралича

Полиомиелит распространяется путем передачи полиовируса – энтеровируса, который характеризуется желудочно-кишечным/пероральным механизмом передачи.

Патология может проявляться как незначительными проявлениями, которые обычно включают нарушения желудочно-кишечного тракта, так и серьезными нарушениями по типу острого вялого паралича (ОВП).

Девяносто пять процентов случаев полиовирусной инфекции протекают бессимптомно.

Классический клинический синдром полиомиелита включает асимметричный паралич пораженной конечности (обычно нижних конечностей).

Специфического лечения патологии не разработано, носителя в природе не отмечается, таким образом вакцинация и глобальная эрадикация заболевания является одним из основных приоритетов для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Этиология

Причиной полиомиелита является полиовирус типа 1, 2 или 3. Полиовирус является РНК вирусом, который относится к типу энтеровирусов.

Самым распространенным возбудителем является полиовирус типа 1. Редко ослабленная форма полиовируса, ассоциированного с вакциной, может вызвать паралич, ассоциированный с вакциной. Тип 2 полиовируса был подтвержден как полностью искорененный в сентябре 2015 года, и эндемические случаи полиомиелита с 2016 и по сегодня были связаны исключительно с вирусом типом 1.

Патофизиология

Полиовирус передается фекально-оральным путем, особенно в условиях низкого уровня гигиены. Не человекоподобных переносчиков вируса нет. Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней, вирус может экскретироваться из желудочно-кишечного тракта на протяжении до 6 недель.

Вирус реплицируется в носоглотке и желудочно-кишечном тракте и может распространяться через кровоток в лимфатические узлы и, редко, в центральную нервную систему, поражая при этом двигательные нейроны в переднем роге и стволе мозга. Такая деструкция двигательных нейронов приводит к развитию острого вялого паралича (ОВП).

Диагностика

Клинические проявления случаев инфекции зависят от иммунного статуса пациента, распространения и репликации вируса в пределах центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. О предполагаемых случаев полиомиелита (с острым вялым параличом или без него) следует информировать местные органы здравоохранения.

Анамнез

Основные факторы анамнеза, которые помогают поставить диагноз паралитической формы полиомиелита включают возраст < 36 месяцев, отсутствие вакцинации, проживание или путешествия в эндемические районы, продромальные признаки желудочно-кишечного поражения. Пациенты с ослабленным иммунитетом из-за врожденного или приобретенного иммунодефицита более восприимчивы к инфекции от вакцины с ослабленной формой вируса в пероральной форме вакцины против полиомиелита.

В большинстве случаев полиомиелитная инфекция является бессимптомной (90-95 % случаев), но у некоторых детей могут наблюдаться симптомы, напоминающие вирусный гастроэнтерит, включая усталость, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею, которые наблюдаются на протяжении больше 5 дней. Некоторые пациенты могут жаловаться на боль в горле, а также на головную боль и светобоязнь, которые являются признаками менингеального поражения.

У менее 1 % инфицированных лиц отмечался острый вялый паралич (ОВП). Внутримышечные инъекции во время инкубационного периода были связаны с развитием ОВП.

Первичные клинические признаки могут включать усталость, лихорадку, тошноту, рвоту (признаки легкой формы заболевания); эти признаки в дальнейшем могут прогрессировать к основной форме болезни, обычно с развитием асимметричной слабости нижних конечностей и вялости. Максимальной степени паралич достигает в течение недели после появления его первых симптомов.

Меньшинство случаев ОВП прогрессируют до формы бульбарного паралича, угрожающему жизни пациента, и тяжелой дыхательной недостаточности.

Постполиомиелитный синдром (ППС) может развиться через несколько лет или даже десятилетий после острого полиомиелита; пациенты жалуются на усталость и слабость мышц. Данная патология обычно поражает те группы мышц, которые ранее уже поражались первичным заболеванием.

Исследование

У детей с легкой формой заболевания и вирусным гастроэнтеритом могут отмечаться признаки обезвоживания и лихорадка с болью в области брюшной полости.

Данные физикального обследования, которые также указывают на наличие паралитического остеомиелита, включают асимметричный паралич или значительную потерю двигательной функции конечностей, особенно ног.

При этом сохраняется чувствительность, снижается уровень глубоких сухожильных рефлексов в области пораженных конечностей и, в конечном счете, развивается атрофия мышц пораженных конечностей.

Дыхательная недостаточность вследствие бульбарного паралитического полиомиелита требует неотложной медицинской помощи и может наблюдаться у больных с параличом. Уровень смертности при этом составляет примерно 60 %.

Постановка диагноза осуществляется клинически. Диагноз также может быть поставлен путем изоляции одного из 3 штаммов полиовируса из фекалий (наиболее часто), спинномозговой жидкости или выделений из полости рта.

Антитела сыворотки менее полезны при диагностике, так как они могут присутствовать и у вакцинированных детей, или тех, кто ранее подвергался воздействию полиовирусной инфекции без развития симптоматической болезни.

Отдельные врачи обычно редко проводят забор образцов для диагностики полиомиелита. В Западном полушарии (где полиомиелит был ликвидирован) местные органы здравоохранения координируют процесс сбора образцов.

Обычно образцы сыворотка и кала, полученные соответствующим органом здравоохранения, отсылаются в ЦКЗ или региональную справочную лабораторию для тестирования и определения полиовируса естественного типа или полиовируса, ассоциированного с вакциной.

Рекомендуется, чтобы образцы сыворотки помещались в колбы с красным колпачком, которые не содержат антикоагулянта, и были собраны во время острой фазы (то есть, как только это станет возможным после начала острого вялого паралича) и в ходе фазы выздоровления (по крайней мере через 3 недели после забора образца во время острой фазы). Обычно для диагностики получают два образца кала и 2 тампона мазков, которые содержат в контейнерах для вирусной культуры. Оба должны быть получены в течение острой фазы заболевания и с разницей, по крайней мере, в 24 часа. Серологическое исследование проводятся обычно для верификации IgG, а образцы стула / смыв с горла используются для идентификации вирусной культуры. Образцы спинномозговой жидкости получают не регулярно, но они могут быть отправлены в лабораторию для исключения факта наличия других патологий, по типу энцефалита и менингита.

МРТ может помочь в оценке степени поражения переднего рога и воспаления спинного мозга, а также в процессе исключения других патологий с аналогичными признаками. Она имеет ограниченные возможности в процессе диагностики полиомиелита.

Электромиография и исследование нервной проводимости может быть полезным при диагностике паралитического полиомиелита и постполиомиелитного синдрома.

Хотя клиническая картина является адекватной для регистрации признаков паралича, подобные исследования могут помочь обнаружить физические признаки патологии, и они могут быть использованы при исследовании других причин паралича, когда постпаралитический синдром рассматривается как часть дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • По существу по клиническим признакам ничем не отличается от легкой формы нарушений, вызванных полиовирусной инфекцией.
  • Вирусный гастроэнтерит может быть вызван различными энтеровирусами. Фекалии, продиагностированные с помощью ПЦР, должны помочь выявить этиологию патологического состояния. Копрокультура будет отрицательной на наличие полиовируса.
  • Типичным является симметричная потеря моторной и чувствительной функции ниже уровня поражения спинного мозга. Примерно одна треть пациентов сообщает о лихорадке, которая предшествовала симптомам.
  • МРТ обычно показывает воспаления спинного мозга и фокусные очаги демиелинизации.
  • Анализ спинномозговой жидкости обычно показывает повышенный уровень белка. Вирусные культуры должны быть отрицательными для полиовируса
  • Аналогичным образом, патологическим изменения могут предшествовать нарушения, ассоциированные с вирусом, по типу гастроэнтерита. Однако любая слабость конечностей обычно проявляется симметрично, а также могут отмечаться симптомы слабости черепных нервов. Другие отличительные симптомы включают вегетативную дисфункцию, которая не является типичной для полиомиелита.
  • Типичные результаты диагностики СМЖ указывают на наличие альбумин-цитологической диссоциации: повышенный уровень белка (1-10 г/л [100 до 1000 мг/ дл или 0,1 до 1 г/дл]) без сопутствующего увеличения количества клеток. Устойчивое увеличение лейкоцитов может указывать на наличие альтернативного диагноза, такого как инфекция.
  • Вирусные культуры должны быть отрицательными для полиовируса.
  • Серологический анализ и исследование фекалий могут продемонстрировать признаки недавнего инфицирования Campylobacter jejuni (до 40 % пациентов с GBS).
  • Электродиагностика (электромиография и изучение нервной проводимости) может продемонстрировать дистальную длительную задержку, замедление проводимости или блокаду проводимости.
  • Обычно не приводит к развитию одностороннего паралича и атрофии мышц; может характеризоваться наличием признаков, не характерных для полиомиелита, например, изменениями психического статуса, лихорадкой и судорогами.
  • Вирусный энцефалит может быть вызван разными энтеровирусами, включая эховирусы, коксакивирусы, полиовирусы и энетеровирусы-71.
  • Анализ СМЖ посредством ПЦР должен помочь определить причину нарушений.
  • Попадание токсина с пищей приводит к возникновению клинического синдрома, включающего паралич черепных нервов, слабость мышц глазного яблока и нисходящий симметричный вялый паралич при отсутствии лихорадки. У пациентов не возникает нарушения чувствительности. Дети наиболее чувствительны к патологии.
  • Нисходящий симметричный вялый паралич поражает сначала произвольные мышцы шеи, плеч и верхних конечностей, а затем проксимальных и дистальных отделов нижних конечностей.
  • Вызванный экзотоксином Clostridium botulinum, большой, грамположительной анаэробной палочкой. Токсины могут быть определены в сыворотке, фекалиях и содержимом желудка, а также в контаминированной пище.

Лечения против инфекции, спровоцированной вирусом полиомиелита, или постполиомиелитного синдрома пока что не разработано, терапия в основном является поддерживающей. Лечение легкой или сложной (паралитической) форм заболеваний, а также респираторного и постполиомиелитного синдромов является поддерживающим, а цель такового состоит в предотвращении или ограничении развития возможных ограничений дееспособности и прогрессировании болезни. При подозрении на инфекцию полиовируса должны быть немедленно уведомлены местные органы здравоохранения. В эндемичных для заболевания странах данные могут быть переданы в местное отделение ВОЗ.

Желудочно-кишечные нарушения: подозрение на полиовирус

Пероральная регидратации и/или внутривенные вливания следует проводить для того, чтобы предотвратить обезвоживание. Лечение аналогично такому, как и при любом нарушении функции ШКТ у детей. Необходимо обеспечить мониторинг за возможностью развития острого вялого паралича (ОВП), который указывает на прогрессирования паралитического полиомиелита.

Паралитический полиомиелит (острый вялый паралич)

Метода лечения паралитического полиомиелита не существует Основные цели лечения состоят в мобилизации пораженных конечностей и проведении продолжительной физиотерапии, чтобы свести к минимуму возможные последующие осложнения. Показаны поддерживающее лечение, ранняя физиотерапия и мобилизации.

Отмечаются редкие случаи паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, (ППАВ) и циркулирующего индуцированного вакциной полиовируса (цИВПВ) после перорального приема ослабленной полиовирусной вакцины (ОПВ) (Sabin). ОПВ не следует применять у детей с ослабленным иммунитетом или у детей, среди членов семей которых отмечаются люди с иммунодефицитом.

Бульбарный полиомиелит (дыхательный паралич)

Пациент должен находиться под мониторингом на случай прогрессирования паралича конечностей (состояние угрожающее жизни пациента и требующее экспертной медицинской помощи).

Экспериментальные или альтернативные методы лечения до сих пор не продемонстрировали никакой эффективности. Для лечения требуется немедленная транспортировка в специализированный центр.

Мероприятия по поддержке дыхания включают интубацию и вентиляцию легких, при необходимости.

Постполиомиелитный синдром (ППС)

Постполиомиелитный синдром (ППС) может развиться через несколько лет или даже десятилетий после паралитического полиомиелита и включает такие симптомы как усталость и слабость мышц. Требуется проведение длительной физиотерапии и мобилизации.

Систематический обзор методов фармакологических и нефармакологических методов лечения установил дефицит доказательств надлежащего качества для формулирования окончательных рекомендаций относительно разных видов терапии, используемых в ходе ПКП.

  • Heymann DL, Aylward RB. Eradicating polio. N Engl J Med. 2004;351:1275-1277.
  • Howard RS. Poliomyelitis and the postpolio syndrome. BMJ. 2005;330:1314-1318.
  • Farbu E, Gilhus NE, Barnes MP, et al. Post-polio syndrome: EFNS guidelines on post-polio syndrome. In: Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M, eds. European Handbook of Neurological Management, Volume 1. 2nd ed. West Sussex, UK: Blackwell Publishing Ltd.; 2011:311-319.
  • Cochi SL, Kew O. Polio today: are we on the verge of global eradication? JAMA. 2008;300:839-841.
  • el-Sayed N, el-Gamal Y, Abbassy AA, et al. Monovalent type 1 oral poliovirus vaccine in newborns. N Engl J Med. 2008;359:1655-1665.
  • Global Polio Eradication Initiative. This week. April 2018 [internet publication].
  • World Health Organization. Statement of the Sixteenth IHR Emergency Committee Regarding the International Spread of Poliovirus. February 2018 [internet publication].
  • BMJ

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/ostryj-vjalyj-paralich-poliomielit/

Вялый паралич: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Симптомы, диагностика и лечение острого вялого паралича

Вялый паралич – это опасное осложнение после инфекционных болезней. Патология характеризуется прогрессирующим отмиранием нейронов в периферической нервной системе.

Это приводит к значительному ухудшению или полной невозможности движений на участке поражения. Чаще всего парализации подвергаются мышцы рук, ног и шеи.

Как развивается такой вид паралича? И можно ли восстановить двигательную функцию? На эти вопросы можно найти ответы в статье.

Описание патологии

В периферических нервах расположены двигательные нейроны. Эти клетки снабжены длинными отростками (аксонами), которые передают сигнал из нервной системы в мускулатуру. Благодаря этим структурам человек имеет возможность совершать движения.

При остром вялом параличе поражаются и постепенно разрушаются двигательные нейроны и аксоны. Прекращается поступление сигналов из нервной системы в мышцы. В результате человек не может совершать движения пораженной частью тела. Со временем происходит атрофия мышц, утрачиваются сухожильные рефлексы, ухудшается тонус мускулатуры. Нарастает и прогрессирует слабость конечностей.

Если двигательная функция пораженного участка полностью утрачена, то врачи называют такую патологию параличом. Если же движения ослаблены и затруднены, то специалисты говорят о парезе мышц.

К вялым параличам и парезам не относятся следующие патологические состояния:

  • нарушения движений после травм и повреждений (в том числе родовых травм);
  • парезы и параличи мимической мускулатуры лица.

Очень важно также дифференцировать данную патологию от параличей, возникших вследствие поражения центральной нервной системы.

Периферический вялый паралич не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение инфекционных патологий, вызванных энтеровирусами. В большинстве случаев такой вид двигательных нарушений развивается после перенесенного полиомиелита.

В прошлом это опасное вирусное заболевание было широко распространено. Оно нередко приводило к смерти и инвалидности больного. В наши дни благодаря массовой вакцинации отмечаются лишь единичные случаи патологии.

Однако полностью исключать опасность инфицирования нельзя. Непривитый человек имеет высокий риск заражения. Периодически регистрируются случаи завозных инфекций.

Получить опасный вирус можно и во время путешествий в неблагополучные по полиомиелиту регионы.

Вирус полиомиелита передается несколькими путями: воздушно-капельным, контактным, а также через посуду. Кроме этого, микроорганизм может несколько суток обитать в окружающей среде. Заражению особенно подвержены дети в возрасте до 15 лет.

Вирус попадает в двигательные нейроны и вызывает в них дистрофические изменения. Нервная клетка гибнет и замещается глиозной тканью. В дальнейшем на ее месте образуется рубец. Чем больше двигательных нейронов отмирает при полиомиелите, тем быстрее развивается острый вялый паралич.

Полиомиелит – самая распространенная, но не единственная причина данной патологии. Вялый паралич может развиться и вследствие других заболеваний:

  1. Воспалительного процесса в спинном мозге (миелита). В половине случаев это заболевание спровоцировано инфекцией. Его возбудителями могут стать энтеровирусы, микоплазмы, цитомегаловирусы, а также возбудитель герпеса. Иногда воспаление возникает после травмы. Но и в этом случае причиной патологии становятся микроорганизмы, проникшие в спинной мозг через рану. При миелите нарушается подача импульсов из ЦНС в периферические нервы, что и становится причиной параличей.
  2. Поли- и мононейропатии. Эти болезни тоже вызываются различными вирусами. При полинейропатии поражается одновременно большое количество периферических нервов. Мононейропатия характеризуется патологическими изменениями в нейронах на отдельном участке, чаще всего в одной из верхних конечностей.
  3. Синдрома Гийена-Барре. Заболевание возникает как аутоиммунное осложнение после вирусных патологий: мононуклеоза, микоплазмоза, цитомегалии, заражения гемофильной палочкой. Инфекционный процесс приводит к сбоям в работе иммунитета. Защитные антитела начинают атаковать клетки периферических нервов, что и приводит к вялым параличам.
  4. Инфицирования вирусом Коксаки. В большинстве случаев этот микроорганизм вызывает заболевание, протекающее с лихорадкой, сыпью и воспалением ротоглотки. Однако существует и другой штамм вируса, который становится причиной воспаления скелетных мышц. Последствием такой патологии может стать острый вялый паралич у детей. Взрослые инфицируются гораздо реже.

В настоящее время появился новый вид энтеровируса (штамм 70-го типа). Чаще всего он вызывает тяжелую форму конъюнктивита. Но существуют и атипичные формы заболевания, которые по симптоматике похожи на полиомиелит. Такая патология тоже может стать причиной поражения периферических нервов.

Отличие от параличей центрального генеза

Необходимо различать вялый и спастический паралич. Эти два патологических состояния сопровождаются нарушениями двигательной функции. Однако они отличаются по этиологии, патогенезу и симптоматике:

  1. Спастическая форма патологии возникает вследствие поражения ЦНС. Острый вялый паралич характеризуется поражением периферических нервов или корешков спинного мозга.
  2. При спастическом параличе отсутствует поражение двигательных нейронов.
  3. При периферической форме паралича отсутствуют сгибательные и разгибательные рефлексы, отмечается слабость мышц. При патологии центрального генеза мускулатура напряжена, отмечаются непроизвольные мышечные сокращения, сохранены рефлекторные движения.
  4. Центральный паралич может привести к нарушению движений во всем теле. При периферической форме отмечается ухудшение моторной функции на определенном участке.

Дифференцировать эти две формы параличей может только врач-невролог на основании комплексного обследования.

Симптоматика

Нарушения двигательной функции чаще всего появляются внезапно и стремительно нарастают. Можно выделить следующие симптомы вялого паралича:

  • невозможность или затруднения движений;
  • сильная слабость мускулатуры на пораженном участке;
  • отсутствие реакции парализованных мышц на механическое воздействие;
  • ассиметричность поражения;
  • атрофия мышц (парализованная нога или рука становится тоньше, чем здоровая).

Если паралич развивается на фоне полиомиелита, то у пациента исчезают общие признаки инфекционной патологии. Обычно незадолго до появления двигательных нарушений снижается температура, стихают мышечные боли и спазмы.

Довольно частой формой патологии является нижний вялый паралич. Он характеризуется поражением корешков спинного мозга. В результате у пациента возникает паралич одной из нижних конечностей. Чаще всего нарушается иннервация мышц ступней.

Человек не может совершать движения стопой, ему становится очень трудно ходить. Появлению паралича предшествует сильная боль в пояснице. В тяжелых случаях поражение переходит на шейный отдел, и у пациента парализует правую или левую руку.

Особенности патологии у ребенка

Вялый паралич у детей отмечается чаще, чем у взрослых людей. Ребенок гораздо больше подвержен заражению энтеровирусами. Полиомиелит довольно редко встречается в наши дни. Основную опасность для ребенка представляют другие виды энтеровирусов, поражающих периферические нервы.

Проявления вялого паралича у детей такие же, как и у взрослых людей. Однако у ребенка чаще отмечается поражение нейронов, отвечающих за работу дыхательной и глотательной мускулатуры.

Больные дети дышат часто и неглубоко, что приводит к гипоксии. Вследствие этого возникают частые головные боли, вялость, трудности с засыпанием. Ребенку становится трудно глотать, он часто давится едой.

Из-за недостатка питания дети часто теряют вес.

При отсутствии терапии вялый паралич вызывает тяжелые осложнения. Эта патология может привести к следующим опасным последствиям:
  1. Анкилозу. Отсутствие движений в парализованной конечности приводит к сращиванию костей в суставных сочленениях.
  2. Контрактурам мускулатуры. Со временем мышцы на пораженном участке укорачиваются и затвердевают.
  3. Стойкой слабости мышц. Периферический паралич сопровождается резким снижением тонуса мускулатуры шеи и конечностей. Без лечения атрофия мышечной ткани становится необратимой.

Если у пациента уже развились подобные осложнения, то восстановить двигательную функцию консервативными методами уже невозможно. В большинстве случаев приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение вялых параличей требует комплексного подхода. Главной задачей терапии является восстановление нормальной работы двигательных нейронов. Пациентам назначают ноотропные и антиоксидантные препараты в высоких дозах:

  • “Пирацетам”.
  • “Актовегин”.
  • “Мексидол”.
  • “Трентал”.
  • “Церебролизин”.

Эти лекарства помогают нормализовать обмен веществ в поврежденных нервах и защитить нейроны от вредного воздействия.

Показан курс инъекций препарата “Прозерин”. Это средство улучшает передачу сигнала от нейронов к мышцам и способствует повышению тонуса мускулатуры.

Обязательно назначают курс витаминотерапии. Необходим прием высоких доз препаратов, чаще всего лекарства вводят внутримышечно. Для лечения используют витамины В1 и В12, которые положительно влияют на состояние нервной ткани.

Физиопроцедуры и реабилитация

Восстановление движений невозможно без физиопроцедур. Это основная часть лечения периферических параличей. Избавиться от нарушений моторной функции невозможно только медикаментозными методами. Необходимо разрабатывать поврежденные группы мышц, чтобы избежать их полной атрофии.

Пациентам назначают сеансы гальванизации. На пораженные участки накладывают электроды и подают постоянный электрический ток малого напряжения. Это способствует улучшению метаболизма в тканях и восстановлению поврежденных нейронов, а также повышению мышечного тонуса. Показаны также ванны с минеральными водами. Это позволяет воздействовать на периферические нервы через рецепторы кожи.

Такие процедуры допускается проводить только после купирования острых симптомов инфекционного заболевания. Гальванизация и водные процедуры довольно эффективны, однако процесс восстановления движений занимает продолжительный период времени.

Массаж при вялых параличах помогает восстановить тонус мышц и не допустить их атрофии.

Воздействие на пораженные участки должно быть достаточно интенсивным, используется разминание и растирание поврежденной мускулатуры. Но при этом очень важно не допускать травмирования мышечной ткани.

Поэтому такую процедуру следует доверять только квалифицированному специалисту. Полезно сочетать классический и точечный массаж.

ЛФК при вялых параличах является обязательной частью лечения. Однако необходимо учитывать, что у пациентов ослаблены мышцы и суставы. Поэтому на начальном этапе показаны пассивные движения с использованием опоры.

Например, пациент опирается пораженной стопой на специальный ящик и пытается согнуть ногу. Полезно также ползание на четвереньках. Сначала пациент перемещает больную конечность за счет мускулатуры туловища, опираясь на руки.

По мере развития движений упражнения выполняются стоя на коленях.

Очень полезна гимнастика в воде. Упражнения для конечностей можно сочетать с лечеными ваннами.

При нарушении движений рук пациента необходимо обучать простым бытовым навыкам. Для этого в физиотерапевтических кабинетах используются столы со специальными стендами. Больной учится самостоятельно застегивать пуговицы, нажимать на кнопку выключателя, поворачивать ключ в замке. Восстановить мелкую моторику кистей помогают занятия лепкой из пластилина.

Во время реабилитации рекомендуется носить ортезы. Это поможет поддерживать поврежденную конечность в оптимальном положении.

Хирургические методы

В тяжелых случаях и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. Чаще всего применяются следующие виды операций:

  • пересадка здоровых мышц на атрофированный участок;
  • устранение деформации сустава при анкилозе (остеотомия);
  • пластические операции по утолщению голени (при тяжелой атрофии мышц).

После операций движения восстанавливаются гораздо быстрее, чем при консервативном лечении.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от степени поражения нейронов. Если диагностика и лечение были проведены своевременно, то восстановить движения вполне возможно. Однако это потребует длительной комплексной терапии и реабилитации. Обычно процесс восстановления моторной функции занимает около 2 лет. После хирургического лечения движения нормализуются примерно через 1 год.

В запущенных случаях восстановить движения уже невозможно даже хирургическим путем. Если у пациента погибло более 70 % нейронов, то такие изменения считаются необратимыми.

Профилактика

Как предотвратить гибель двигательных нейронов и возникновение параличей? Чаще всего к подобным осложнениям приводят энтеровирусные заболевания. Чтобы избежать инфицирования, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • вовремя делать прививку от полиомиелита;
  • избегать контакта с больными энтеровирусными инфекциями;
  • укреплять иммунную систему;
  • своевременно и до конца излечивать инфекционные болезни;
  • после перенесенного полиомиелита в течение 6-12 месяцев регулярно посещать невролога.

Эти меры помогут избежать опасных осложнений инфекционных патологий и сохранить двигательную функцию.

Источник: https://FB.ru/article/451317/vyalyiy-paralich-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Симптомы, диагностика и лечение острого вялого паралича

Симптомы, диагностика и лечение острого вялого паралича

Острый вялый паралич развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая полиомиелит.

Возможные причины

Вялый паралич развивается из-за действия энтеровирусов. Патология возникает из-за поражения нейронов спинного мозга и участков периферических нервов.

Часто встречаемая причина развития – это полиомиелит.

К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие патологии в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.

К острым вялым параличам не относят:

  • парезы мимических мышц;
  • паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
  • травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.

Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.

Симптомы

ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:

  • отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
  • ярко выраженная атрофия мышцы;
  • отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.

Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.

Локализация паралича зависит от того, какой отдел мозга поврежден. При повреждении передних рогов спинного мозга, развивается паралич одной ноги. При этом пациент не может совершать движения стопой.

При симметричном поражении спинного мозга в шейном отделе возможно развитие паралича одновременно и нижних, и верхних конечностей.

Перед появлением паралича больной жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:

  • нарушение глотательной функции;
  • слабость мышц рук и ног;
  • дрожь в руках;
  • нарушение дыхания.

От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом виде речи быть не может.

Патология опасна своими осложнениями, среди которых:

  • уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
  • затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
  • затвердевание суставов.

Избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, своевременного обращения в клинику.

Виды вялого паралича

Различают несколько видов патологии, в зависимости от причины ее развития:

  • полиомиелит;
  • миелит;
  • полинейропатия;
  • мононейропатия.

Паралич у детей развивается из-за полиомиелита, спровоцированного вирусом, а также при заболевании неуточненной этиологии.

Воспаление спинного мозга (миелит) является причиной нарушения связей ЦНС и ПНС, что вызывает развитие паралича и нарушение чувствительности некоторых частей тела.

Вялый паралич также сопровождает поли- и мононейропатию. Эти заболевания характеризуются поражением участков периферической нервной системы.

При полинейропатии диагностируются множественные поражения, спровоцированные вирусами или инфекциями.

Мононейропатия характеризуется поражением одного нерва, обычно нарушение затрагивает лучевой или локтевой нерв, провоцируя паралич соответствующей части тела.

Паралитический полиомиелит

Полиомиелит – это опасное заболевание, которое может привести к развитию паралича у детей. Диагностируется в детском возрасте до 15 лет, однако нередки случаи появления запоздалых осложнений полиомиелита спустя несколько десятков лет после перенесенного заболевания.

Заболевание сопровождается поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, чем и обусловлено развитие вялого паралича при полиомиелите.

Пути заражения вирусом полиомиелита – от человека к человеку и бытовым путем, когда слюна больного попадает на продукты или посуду. При комнатной температуре вирус, провоцирующий это заболевание, остается опасен в течении нескольких суток.

На слизистых оболочках носоглотки вирус сохраняется до двух недель, что и обуславливает высокую вероятность заражения от больного человека.

Защититься от вируса можно лишь одним способом – путем вакцинации. В редких случаях «живая» вакцина также провоцирует развитие паралича.

Вирусологическое обследование

Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:

  • дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
  • беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
  • пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.

Для анализа необходима сдача фекалий. В начале развития болезни концентрация вируса в фекалиях больного достигает 85%.

Больные полиомиелитом, или пациенты с подозрениями на эту болезнь, должны обследоваться повторно через сутки после первичного анализа.

Симптомы полиомиелита:

  • лихорадка;
  • воспаление слизистой оболочки носоглотки;
  • нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
  • спазмы и судороги мышц;
  • боль в мышцах;
  • нарушение пищеварения;
  • редкое мочеиспускание.

К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.

Овп при полиомиелите

Заболевание характеризуется стремительным развитием, симптомы быстро нарастают в течении 1-3 дней. На четвертый день диагностируется вялый паралич. Для постановки диагноза необходимо подтвердить:

  • внезапное появление паралича;
  • вялый характер нарушения;
  • асимметричное поражение тела;
  • отсутствие патологий со стороны органов таза и чувствительности.

Первую неделю до развития паралича отмечается лихорадка, вялость, боли и мышечные спазмы. Затем стремительно развивается паралич, тяжесть которого зависит от особенностей повреждения спинномозговых нейронов. При патологии общие симптомы полиомиелита, как правило, стихают.

Постепенное восстановление двигательной функции наблюдается спустя неделю после развития паралича. Прогноз зависит от того, какая часть нейронов пострадала. Если из-за болезни погибло 70% нейронов или более, двигательная функция пораженной части тела не восстанавливается.

О прогнозе выздоровления можно судить спустя 10 дней после развития паралича. Если в этот период начинают появляться произвольные движения мышц пораженной части тела, высока вероятность полного восстановления подвижности со временем.

Пик восстановления приходится на первые три месяца после болезни. Остаточные симптомы могут сохраняться до двух лет. Если по прошествии 24 месяцев двигательная функция пораженной конечности не восстановилась, остаточные явления не подлежат лечению.

После полиомиелита наблюдаются деформации конечностей, нарушение подвижности сустава, контрактура.

Овп у детей

Благодаря обязательной вакцинации, полиомиелит у ребенка в нашей стране не представляет такой опасности, как в Индии или Пакистане. Но полиомиелит не является единственной причиной развития вялого паралича у детей.

Патология развивается под действием разных энтеровирусов. Существуют различные нейротропные вирусы, поражающие нервную систему и вызывающие тяжелый парез с последующей атрофией мышц.

Особую опасность представляют именно энторовирусы неполиомиелитической природы.

Лечение ОВП

Терапия направлена на восстановление функции периферических нервов, пораженных вирусным заболеванием. С этой целью применяют:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • народные средства.

Совокупность этих методов позволяет получить хороший терапевтический эффект, но только при условии своевременного лечения. Если в результате вирусной инфекции погибло более 70% нейронов, восстановление подвижности и чувствительности пораженной области невозможно.

Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.

Препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.

Обязательно назначается витаминная терапия. Показано введение витаминов группы В, которые стимулируют обновление клеток и укрепляют нервную систему.

В период реабилитации показано ношение бандажа или ортеза, для фиксации конечности в физиологически правильном положении. Такая мера позволит избежать видимой деформации сустава из-за ослабления мышц.

Физиотерапия и массаж

Ускорить восстановление двигательной активности и восстановить чувствительность помогают физиотерапевтические методы лечения. При параличах успешно применяются методы электростимуляции – гальванизация, бальнеотерапия.

Такие терапевтические методы улучшают проводимость нервных волокон, способствуют ускорению регенерации и восстановлению клеток.

Курс такого лечения проводится только после купирования основного заболевания, повлекшего за собой паралич.

Для нормализации мышечной активности и с целью предотвращения развития атрофии применяют массаж. Пациентам показан интенсивный массаж, с длительным разминанием поврежденных мышц и сильным растиранием.

При массаже важно помнить, что скованные параличом мышцы нельзя подвергать травмирующему воздействию. Массаж должен быть интенсивным, но без чрезмерных усилий. Травмирующее воздействие на пораженные мышцы может возыметь обратный эффект.

Для восстановления мышечной активности показан длительный курс массажа, вплоть до полугода. При регулярности процедур результат станет заметен спустя первые 5 сеансов.

Помимо классического массажа, хороший результат достигается путем точечного воздействия на болевые узлы человеческого тела. В этом случае также нельзя воздействовать непосредственно на скованную мышцу.

Такая методика улучшает обменные процессы в мышечных волокнах, стимулируя скорейшее восстановление подвижности и чувствительности.

Максимальный эффект достигается путем применения одновременно двух методик, с чередованием.

Народные средства для скорейшего выздоровления

Народными методами можно дополнить лечение, но только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно вылечить паралич одними только народными методами не получится. Часто пациенты, предпочитая траволечение, игнорируют предписания врача, что приводит к ухудшению ситуации и невозможности дальнейшего восстановления медикаментозными средствами.

  1. Сделать отвар из столовой ложки корня шиповника с добавлением такого же количества ягод и 500 мл воды. После остывания, отвар разбавляют с 5 литрами воды и применяют как ванночку для скованных параличом конечностей.
  2. Пион уклоняющийся применяется для ускорения выздоровления. Для этого необходимо приготовить отвар из корневища растения, из расчета 1 ложка сухого корня на 600 мл кипятка. После того, как отвар настоится и остынет, его следует принимать трижды в день перед каждым приемом пищи по одной маленькой ложке.
  3. Свежие листья красильного сумаха заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа в тепле. После остывания, отвар принимают по маленькой ложке каждые 5 часов, независимо от приема пищи.

Перед началом такого лечения следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на ингредиенты рецептов.

Профилактика и прогноз

Прогноз во многом зависит от степени поражения нейронов спинного мозга. При умеренной гибели нейронов, возможно добиться восстановления двигательной активности, однако лечение будет длительным, вплоть до нескольких лет. При лечении паралича важную роль играет своевременное обращение в клинику и правильная диагностика проблемы.

Профилактические меры заключаются в своевременном лечении любого инфекционного и вирусного заболевания. Наличие в организме любого очага инфекции опасно ее распространением по всему организму с током крови, в результате чего возможно развитие воспалительного поражения периферических нервов.

При появлении первых симптомов развивающегося паралича (слабость мышц, судороги, боль в мышцах и спине) необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-ostryj-vyalyj-paralich-i-kakovy-prichiny.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.