Спинальная анестезия – спинномозговая анестезия

Содержание

Спинальная анестезия: что это такое, техника выполнения, отзывы

Спинальная анестезия – спинномозговая анестезия

Спинальная анестезия, что это такое? Что именно кроется под этим названием? Спинальная, или спинномозговая анестезия – это регионарный метод обезболивания, который обеспечивает полное отсутствие каких бы то ни было ощущений в нижней части тела и служит отличной альтернативой общему наркозу.

Кстати говоря, если вы набираете в поисковой строке «что такое спинальный наркоз», то информация, которая будет вам предоставлена освятит именно спинномозговую анестезию, так как наркоз может быть только общим, с полным отключением сознания, в то время, как анестезия этим свойством не обладает.

Но, тем не менее, этот метод обезболивания иногда называют спинальным наркозом, кроме того у него есть еще ряд синонимов. Вот они:

  • Интратекальная анестезия
  • Субарахноидальная анестезия
  • Люмбальная анестезия (это название возникло из-за названия пункции, с помощью которой и осуществляется обезболивание)

Принцип действия спинальной анестезии

Для того, чтобы обеспечить человеку достаточное обезболивание при этом методе анестетик вводится в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга).

Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, она же называется ликвором.

Попадая в нужное место, анестетик блокирует передачу любых ощущений от корешков спинномозговых нервов к головному мозгу и тем самым достигается полнейшее отсутствие чувствительности в нижней части тела пациента.

Техника выполнения спинномозговой анестезии

Техника проведения спинальной анестезии – достаточно сложный процесс, который требует от врача-анестезиолога определенной доли мастерства. Кроме того, для спинномозговой анестезии требуется специальный набор инструментов, который позволяет до минимума сократить риск развития осложнений в дальнейшем.

Вот как происходит подготовка рабочего места для проведения спинальной анестезии. Врач готовит необходимые инструменты, которые ему понадобятся. Список включает:

  • Спиртовые тампоны (для соблюдения правил асептики и антисептики)
  • Два шприца: с местным обезболивающим, чтобы сделать процесс пункции более комфортным для пациента, а также непосредственно с анальгизирующим средством, которое и будет вводиться в субарахноидальное пространство.
  • Игла для проведения пункции значительно отличается от той, что используется, например, для проведения эпидуральной анестезии – она более тонкая. В идеале, игла должна быть специальной, так называемой, «карандашной» заточки.

А вот как пациенту подготовиться к спинальному наркозу:

  • Пациенту (при плановой операции) лучше всего ограничить себя в приеме пищи и воды
  • Загодя сообщить специалисту о наличии аллергии на препараты, если таковая имеется
  • Предоставить заранее сданные анализы крови (общий, коагулограмма, группа и резус-фактор)
  • Перед применением анестезии измеряется температура, давление и пульс
  • Далее пациенту ставится катетер в переферическую вену, подключается система инфузии, надевается манжета для измерения давления, пульсоксиметр и кислородная маска
  • Человек, которому предстоит спинальная анестезия, занимает положение, которое обеспечит анестезиологу наилучший доступ к позвоночнику. Таким положением может считаться поза на боку с поджатыми к подбородку коленями или же сидя, максимально выгнув спину
  • Затем происходит обработка самого операционного поля анестетиками
  • И ставится укол местного обезболивающего, о котором мы уже вкратце упоминали
  • Отдельно стоит рассказать, на каком уровне делается спинальный наркоз (анестезия). Если вы хотите выяснить, между какими позвонками производится пункция для спинальной анестезии, то тут все зависит от индивидуальных особенностей организма. Как правила прокол делается между вторым и третьим позвонками, это место считается оптимальным. Но допустимый диапазон – от второго до пятого позвонка. Перед пункцией врач тщательно производит пальпацию, выбирая наилучшее место для прокола. Решающими факторами здесь является наличие в анамнезе пациента перенесенных травм и операций, а также индивидуальное строение позвоночника.
  • Далее, согласно методике проведения спинальной анестезии, осуществляется прокол и в субарахноидальное пространство вводится анестетик, согласно заранее рассчитанной дозировке. Нужная дозировка лекарства определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких, как рост, вес, возраст, а также в зависимости от времени, которое необходимо для проведения операции.
  • После введения лекарства человек начинает постепенно ощущать тяжесть в ногах, иногда – покалывание. Это нормально. По истечении нескольких минут пропадает чувствительность к воздействию острых предметов в месте проведения операции. Перед началом вмешательства врач проведет аккуратную пробу. Если вы в какой то момент ощутили в области операции некое действие, схожее с ударом тока, сразу скажите об этом врачу, но при этом не стоит дергаться и менять положение тела.
  • В некоторых случаях может проводиться продленная спинальная анестезия. Обычно это происходит, если случайно или намеренно была проведена дуральная пункция. Тогда на месте прокола устанавливается катетер и лекарство может подаваться дополнительно.

Посмотреть видео, где показано, как делают спинальную анестезию, вы можете на нашем сайте.

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект. Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

  • Наропин
  • Новокаин
  • Мезатон
  • Буванестин
  • Ропивакаин
  • Фраксипарин
  • Лидокаин
  • Норадреналин
  • Бупивакаин (Блоккос)

Положительные и отрицательные стороны метода

Предлагаем ознакомиться со всеми плюсами и минусами спинальной анестезии (наркоза), чтобы определиться, можно ли и стоит ли делать спинальную анестезию именно вам.

Плюсы

  • Обезболивание и блокировка чувствительности наступает при применении данного метода очень быстро, практически мгновенно
  • Если спинномозговая анестезия применяется при проведении такой операции, как «кесарево сечение» или для обезболивания процесса схваток, будущая мама может быть спокойна за то, что анестезия нанесет какой-либо вред малышу.
  • Спинномозговой метод анестезии обеспечивает очень хорошее расслабление мышц, что значительно облегчает хирургу весь процесс проведения операции
  • В отличие от эпидуральной анестезии, в этом случае в организм поступает гораздо меньшая доза анестетика
  • Игла, которая используется при спинномозговом методе обезболивания, очень тонкая, и поэтому риск каких либо внутренних повреждений сводится к минимуму
  • Опять же, из-за нюансов в проведении спиналки, риск того, что анестетик попадет в кровоток, минимален, и поэтому к минимуму сводятся связанные с этим осложнения, такие, как токсическое отравление
  • У пациента, который находится под действием этого вида анестезии, не возникнут проблемы с дыханием, в отличие от общего наркоза, так как больной в сознании, да и само обезболивание не влияет на дыхательный центр головного мозга
  • По ходу операции, как хирург, так и анестезиолог могут поддерживать контакт с пациентом, а это значит, что в случае возникновения каких-либо осложнений их диагностика будет значительно ускорена
  • Сами манипуляции по проведению спинномозговой анестезии гораздо проще, чем например, в случае с эпидуралкой, и поэтому риск негативных последствий опять же значительно снижается

Минусы

  • Во время проведения спинномозгового метода обезболивания, как правило, у пациента резко падает давление. Этот факт может являться как и плюсом для людей с повышенным АД, так и значительным минусом для пациентов с пониженным. Для предотвращения осложнений, которые могут быть связаны с этим нюансом, больному перед операцией вводятся препараты, повышающие давление. Разумеется, если в этом есть необходимость.
  • Время обезболивания ограничено количеством и дозировкой введенного препарата. В отличие от эпидуралки, где длительность действия можно постоянно поддерживать, здесь, если эффект от лекарства заканчивается, пациента срочно переводят под общий наркоз. Однако, в современной медицине существуют анестетики длительного действия, эффект от которых длится до 6 часов.
  • Как побочный эффект, возможно развитие невротических осложнений, самым распространенным из которых является головная боль после спинальной анстезии.

Показания

  • Обезболивание процесса схваток в родах или проведение «кесарева сечения»
  • Практически любые оперативные вмешательства, проводимые ниже уровня пупка
  • Операции в гинекологии и урологии
  • Хирургическое вмешательство, проводимое на ногах, например, лечение варикоза
  • Операции в районе промежности
  • Весомым показанием к применению спинальной анестезии является непереносимость общего наркоза. Это может быть связано с пожилым возрастом, аллергическими реакциями, а также с соматическими патологиями у пациента

Противопоказания делятся на две подгруппы

Абсолютные (при которых метод не применяется в любом случае)

  • Категорический отказ самого пациента
  • Плохая свертываемость крови и применение перед операцией антикоагулянтов (в этом случае слишком высок риск сильного кровотечения, и, как результат, значительной потери крови)
  • Воспаление и инфекция в том месте, где должна быть выполнена пункция
  • Состояние пациента значительной тяжести (сильная кровопотеря, состояние шока, сердечная и легочная недостаточность, сепсис)
  • Аллергические реакции на все группы анестетиков, которые могут применяться при спиналке
  • Инфекционные заболевания нервной системы, такие, как, например, менингит
  • Внутричерепная гипертония
  • Герпес
  • Крайне тяжелая степень сердечной аритмии

Относительные (метод применяется в том случае, если польза от его проведения значительно превышает вред)

  • Деформация позвоночника, врожденная или наступившая в результате перенесенной травмы
  • Прогнозируемая значительная кровопотеря во время оперативного вмешательства
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, лихорадкой
  • Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз и другие)
  • Пациент морально неустойчив или имеет некие психические отклонения (есть риск, что он не сможет лежать спокойно на протяжении времени, пока длится операция)
  • Применение накануне такого медикамента, как аспирин (это лекарство повышает риск кровотечения)
  • Хирург предполагает, что время операции может быть дольше, чем планировалось в начале . Так бывает, например, при удалении опухолей. Хирург оценивает ситуацию в соответствии с увиденным в ходе проведения вмешательства
  • Детский возраст

Осложнения

  • Самым распространенным осложнением считается постпункционная головная боль, которая возникает из-за излития спинномозговой жидкости (ликвора) в ходе выполнения прокола
  • Токсический эффект от анестетиков (влияние на внутренние органы)
  • Эпидуральное кровоизлияние
  • Риск возникновения инфекций
  • Сложности с мочеиспусканием
  • Сильные боли в месте укола
  • Травмы спинномозговых корешков и тканей спинного мозга, возникающие из-за неправильной методики проведения пункции

Восстановление

Разумеется, процесс восстановления будет зависеть не столько от самой анестезии, сколько от сложности проведенной операции. Но если дело касается исключительно спиналки, то вот чего следует ждать:

  • Восстановление чувствительности нижней половины тела обычно наступает через 1-4 часа. Этот аспект зависит от того, какой именно анальгезирующий препарат выберет врач.
  • Положение пациента после проведения спинномозговой анестезии должно быть строго горизонтальным. Это связано также с тем, чтобы снять симптомы послепункционной головной боли, если такие проявились
  • Встать на ноги будет допустимо на исходе первых суток после проведения обезболивания. Попросите помощи у медперсонала, так как возможны головокружения
  • Примерно через полчаса – час можно пить воду, а вот принимать пищу стоит только по истечении нескольких часов, например, вечером, если операция была проведена с утра. Пища должна легко усваиваться.

Отзывы о спинальной анестезии

Ангелина, 29 лет

«Спиналку мне делали во время «кесарева сечения». Очень здорово! Если уж есть показания к операции, лучше не проводить ее под общим наркозом.

Такое счастье увидеть своего малыша сразу, как только он родился! Все страшилки, которые я слышала об этом методе, обошли меня стороной. Кстати, сейчас даже голова ни у кого не болит, не то, что раньше.

Все таки медицина у нас развивается, и бояться не стоит!»

Антон, 55 лет

«Мне удаляли аппендикс со спинальной анестезией, говорят, это не так вредно. И правда, восстановление гораздо легче, чем после общего наркоза. Самочувствие стало хорошим практически сразу.»

Источник: https://vnarkoze.ru/spinalnaya-anesteziya.html

Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложненияNarkozis

Спинальная анестезия – спинномозговая анестезия

» Спинальная анестезия » Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы.

Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно.

При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

Итак, давайте разберёмся, что это за метод и как он действует

Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства.

Результат анестезии – онемение —  происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.

Набор для анестезии и техника проведения процедуры

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

Медицинский набор для проведения анестезии:

  • спинальная игла и проводник (интродьюсер);
  • шприц для проведения спинномозговой анестезии;
  • препарат для обезболивания;
  • одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

Техника проведения

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).

Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел».

После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку.

Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Присоединение шприца

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия, как в прочем, и любая анестезия, имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы спинальной анестезии:

  • быстрое наступление анестезии;
  • по технике проведения как правило не занимает много времени
  • минимальное токсическое воздействие на организм;
  • некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

Недостатки спинальной анестезии:

  • ограничение в действии по времени (3-4 часа)
  • относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

  • различные грыжесечения;
  • кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
  • операции на сосудах нижних конечностей
  • протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
  • акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
  • урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
  • Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Осложнения после анестезии:

  • Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
  • Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

Факторы, увеличивающие частоту постпункционной головной боли:

  • У молодых женщин частота выше
  • При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
  • Беременность
  • Возрастает с увеличением количества попыток пункции

Факторы, не влияющие на частоту постпункционной головной боли

  • Продленная спинальная анестезия
  • Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

Источник: http://narkozis.ru/spinalnaya-anesteziya/spinnomozgovaya-anesteziya-provedenie-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Спинномозговая анестезия: последствия спинального наркоза после операции, какой лучше общий или спинной и побочные действия

Спинальная анестезия – спинномозговая анестезия

Современная медицина проводит операции и болезненные процедуры под анестезией. Вид наркоза зависит от сложности и длительности хирургического вмешательства. Общий наркоз и спинномозговая анестезия проходят под контролем врача-анестезиолога.

Спинальная анестезия — это способ, позволяющий временно отключить чувствительность некоторых нервов. Методика технически проста, включает в себя стойкий обезболивающий эффект, имеет низкий процент осложнений, устраняет послеоперационную боль.

Что такое спинальный наркоз и в чем его преимущества перед общим

Рассмотрим, зачем проводится наркоз в спинной мозг и что это такое. Спинальный наркоз — наркоз в позвоночник при операции. Это частый метод обезболивания в нижней части туловища.

 Лекарство вводят через специальную иглу в область поясничного отдела позвоночного столба близко к нерву.

Анестезиолог проходит иглой через позвоночник, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку спинного мозга и вводит анестетик.

Пациент испытывает только дискомфорт, так как место пункции ранее обезболивают. После больной чувствует онемение с нижних конечностей до пояса. Болевые сигналы блокируются, происходит расслабление мышц, пациент теряет меньше крови.

Какой наркоз лучше во время операции — общий или спинной — решает врач. Техника спинномозговой анестезии сложная и небезопасная, но вероятность опасных последствий меньше, чем при общем наркозе. Выбор методики зависит от ситуации и наличия противопоказаний. Спинальная анестезия безопаснее и дешевле, человек легче переносит период  реабилитации после наркоза.

Преимущества и недостатки метода

Спинальная анестезия имеет преимущества перед другими методами:

  • мгновенный болеутоляющий эффект при меньшей дозировке анестетиков,
  • уменьшение количества теряемой крови,
  • риск развития тромбообразования ниже,
  • применима при хронических и острых легочных заболеваниях, помогает избежать удушья,
  • подходит для обезболивания во время родов, кесарева сечения, при этом медикаменты не поступают в организм ребенка,
  • снижает мышечный тонус тонкого кишечника при операции на этом участке,
  • расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов, поэтому подходит для пациентов с сердечной недостаточностью,
  • нет ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационный период,
  • пациент в сознании, общается с анестезиологом и хирургом до, в течение хирургического вмешательства и сразу после операции,
  • быстрое восстановление самочувствия, отсутствие слабости,

К недостаткам спинальной анестезии относят:

  • тошноту, рвоту, судороги,
  • головную боль, боли в спине,
  • неврологические осложнения,
  • гематомы, спинномозговой абсцесс,
  • аллергию.

Отличия от эпидуральной и общей анестезии

Современная медицина использует два основных вида наркоза:

  1. Общий. Больного переводят в искусственный сон. Сознание и болевая чувствительность отключены во всем теле.
  2. Эпидуральный. Отключается чувствительность только на определенном участке тела, непосредственно в области операции, человек находится в сознании.

Спинальный наркоз — одна из разновидностей эпидуральной анестезии. Такое обезболивание медицина использует при родах и кесаревом сечении, при этом роженица находится в сознании. Спинальную и эпидуральную анестезии проводят в одном месте, но они имеют различия.

Чем отличается эпидуральный наркоз от спинального:

  1. Одинаковый набор для пункции, но игла для спинномозговой анестезии более тонкая.
  2. Доза анестетика для спинальной анестезии меньше, чем для эпидуральной. Анестетик вводят ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость). Практически мгновенно после введения препарата развивается чувство онемения ниже укола.

Главные отличия спинальной анестезии от общего наркоза: меньше требований к проведению, меньше осложнений, быстрое восстановление самочувствия — человек передвигается самостоятельно уже в первые сутки после процедуры. Пациенты, перенесшие общий наркоз, первые сутки нуждаются в длительном сне, у них часто развивается тошнота, депрессия, забывчивость, апатия.

Противопоказания

Анестезия, как любое вмешательство, подразумевает ввод в организм веществ, которые в некоторых случаях ухудшают состояние пациента, вызывают неприятные последствия во время операции и после наркоза.

Выделяют противопоказания эпидурального наркоза:

  • недавняя кровопотеря, обезвоживание,
  • низкая свертываемость крови,
  • пороки сердца, нарушение сердечного ритма,
  • в родах — отклонения в развитии у ребенка или гипоксия плода,
  • проблемы с позвоночником,
  • неврологические или психологические расстройства.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • категорический отказ пациента о процедуры,
  • отсутствие условий для реанимации, плохое освещение,
  • аллергия на анестетики,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • кожные инфекционные процессы на месте укола: сепсис, герпес, менингит.

Подготовка

Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Перед операцией необходимо подготовиться:

  • за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
  • перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
  • исключить косметику и не красить ногти,
  • снять ювелирные украшения и парики.

Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.

Как делают спинальную анестезию

Проведение спинальной анестезии проходит почти безболезненно и занимает 10–15 минут. Врач выполняет процедуру, подсказывает пациенту, как занять правильное положение — лежа или сидя.

Для быстрого и безопасного выполнения наркоза врач просит не двигаться и не менять положение тела во время процедуры.

Затем после обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором делает обезболивающий укол с анестетиком специальной тонкой иглой в месте пункции — между вторым и пятым позвонками.

В завершение иглу извлекают, место введения закрывают стерильной повязкой. После выполнения спинальной анестезии пациент ощущает легкое покалывание в ногах, тяжесть, чувство разливающегося тепла. Ощущение боли пропадает в оперируемой области при прикосновении острыми предметами.

Препараты для спинномозговой анестезии

В современной медицине анестезиологи используют местные анестетики:

  • &#171,Лидокаин&#187, совместно с &#171,Фентанилом&#187,. Подходит для недолгих операций от 30 до 45 минут.
  • &#171,Прокаин&#187, с &#171,Фентанилом&#187, 5% раствор. Препарат короткого срока действия.
  • &#171,Бупивакаин&#187,. Срок действия блокады &#8212, до часа. Допустимо использовать в большей дозе.
  • &#171,Наропин&#187,. Применим при длительных операциях. Если делать 0,75% раствором — от 3 до 5 часов действия, 1% — 4-6 часов.
  • Адъюванты: &#171,Адреналин&#187, — удлиняет время анестезии, &#171,Фентанил&#187, — усиливает эффект обезболивания.

Справка. Иногда в качестве добавки врачи применяют &#171,Морфин&#187, или &#171,Клофелин&#187,.

Возможные последствия

Эпидуральный наркоз вредит организму меньше, чем общий. Значение имеет квалификация врача, делающего анестезию. Эффект обезболивания и осложнения спинального наркоза зависят от правильности проведения пункции.

Немаловажную роль имеет заболевание, которое устраняют хирургическим методом. Необходимо обратить внимание на тяжесть и стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента, образ жизни до операции. Перед процедурой узнайте у своего доктора, какие последствия спинномозговой анестезии после операции могут проявиться у вас.

Побочные действия спинномозгового наркоза:

  • тошнота и головная боль в первые сутки после операции, боль в горле,
  • после наркоза болит спина, поясница, мышцы,
  • артериальное давление понижено, головокружение,
  • незначительная боль в месте пункции несколько дней,
  • проблемы с мочеиспусканием у мужчин,
  • неврологические нарушения — покалывания на определенных участках кожи, кожные покровы частично теряют чувствительность, слабость мышц ног, спутанность сознания, дрожь,
  • аллергия, зуд.

Заключение

Любая анестезия – сложная процедура. Спинальный и эпидуральный наркоз используют при отсутствии противопоказаний к применению. Этот метод обезболивания часто применяют при родах и кесаревом сечении, что исключает риск воздействия препарата на младенца, снижает риск осложнений для матери и ребенка.

Хирургическое вмешательство, в процессе которого врач контролирует общее состояние пациента, поддерживает его дыхательные функции и наблюдает за кровообращением, все же может иметь последствия. Многие пациенты боятся спинного наркоза. Однако осложнения после спинной анестезии встречаются редко, проходят быстро и не требуют специального лечения.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/lechenie/chto-takoe-spinalnyj-narkoz

Спинальная анестезия (спинномозговой наркоз): последствия после, боли

Спинальная анестезия – спинномозговая анестезия

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.
к меню ↑

Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

к меню ↑

Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • отказ пациента от процедуры;
  • отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
  • наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
  • инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
  • наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
  • наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

к меню ↑

Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

  1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
  2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).
к меню ↑

Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

  • болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
  • при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
  • техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
  • нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
  • применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

  • во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
  • обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
  • после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

к меню ↑

Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Источник: https://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.