Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Содержание

Первая пересадка сердца..

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?
sandinist

3 декабря 1967 года –  В Кейптауне (ЮАР) Кристиан Барнард (1922-2001) провел первую в истории медицины операцию по пересадке сердца. 

Первой успешной пересадкой органа, которую провел Барнард, была трансплантация почки в октябре 1967 года. Окрыленный успешным результатом и абсолютно уверенный в благополучном исходе и более серьезных трансплантаций, Барнард ищет пациента, согласного на пересадку сердца. 

Долго ждать не пришлось – 54-летний обреченный на неизбежную смерть польский эмигрант Луис Вашкански с радостью принимает предложение профессора войти в историю и стать первым пациентом с пересаженным сердцем. 

Барнард и Вашкански

Других шансов выжить у него не было – настолько тяжело была поражена его сердечная мышца. Оставалось только ждать донорского сердца, и его Вашкански получил от 25-летней девушки Дэнис Энн Дэрвал , погибшей во время тяжелой автокатастрофы. Убитый горем отец (потерявший в этой катастрофе и супругу) дал согласие на пересадку. 

И вот – полвторого ночи третьего декабря 1967 года, обе операционные бригады синхронно начинают работу. Сначала в первом операционном зале было удалено больное сердце Вашкански, вслед за этим Барнард за две минуты удаляет сердце донора и переносит его в соседний зал. Еще три часа кропотливой работы по вживлению нового сердца, и в полшестого пересаженное сердце начало биться!

 А на следующее утро Барнард проснулся знаменитым – передовые газеты всего мира хором сообщали о подвиге южнофариканского хирурга. Но не это интересовало его, а то, как организм пациента поведет себя по отношению к пусть и жизненно важному для него, но все же абсолютно чужому органу.

Ведь реакция отторжения, которой в человеческом организме подвергаются все инородные тела, как искусственные, так и биологические, очень часто сводит на нет работу даже самого искусного хирурга. К счастью, организм Вашкански оказался вполне «лояльным», и пересаженное сердце продолжало работать.

Причем настолько хорошо, что уже через несколько дней после операции ему разрешили вставать с кровати и даже фотографироваться. 

Барнард, 5 декабря 1967 года

К сожалению, беда пришла с совершенно другой стороны – мощные дозы иммунодепрессантов настолько ослабили иммунитет пациента, что спустя несколько дней после операции он подхватил тяжелейшее воспаление легких, от которого так и не смог оправиться. 18 дней – ровно столько билось первое в истории пересаженной человеческое сердце. 

Барнард продолжал работать, несмотря на критику и неудачи. И уже вторая пересадка сердца увенчалась несомненным успехом – пациент прожил с новым сердцем 19 месяцев!.. 

Барнард с Грейс Келли. 8 августа 1968 г.

Барнард всю свою жизнь считал Советского хирурга Владимира Демихова (1916-1998) своим учителем. Профессор Владимир Оноприев в книге воспоминаний «Жить по уму и совести» пишет: 

«Я узнал, каким благодарным учеником оказался Кристиан Бернард. Накануне той первой в мире операции по пересадке сердца он звонит Демихову через пол земного шара. Прилетев (уже после знаменитой операции) в очередной раз в Москву, оглядев ряды встречающих чиновников и воскликнул:
«Простите, но я не вижу здесь моего учителя, господина Демихова. Где он?» 

Встречающие чиновники недоуменно переглянулись: а кто это? Слава Богу, кто-то вспомнил, пришлось выкручиваться: господин Демихов не приехал из-за чрезвычайной занятости в Институте скорой помощи им. Склифосовского.

Гость тут же изъявил желание немедленно оправиться к нему. Пришлось вести.

В полутемном холодном подвале, где размещалась лаборатория первого в СССР отдела трансплантологии органов, и нашёл Бернард своего учителя…» 

Случай из жизни Барнарда: 

Кристиан Барнард читал цикл популярных лекций в ряде городов Южной Африки. Его шофер, смышлёный и достаточно образованный парень, сидя в зале, всегда очень внимательно слушал своего патрона – всё, что тот говорил на лекциях, знал наизусть. Заметив это, Барнард как-то решил пошутить и попросил шофёра прочитать очередную лекцию вместо него. 

В этот вечер профессор, облачённый в форменную одежду шофёра, сидел в зале среди слушателей, а его шофёр делал доклад и отвечал на разнообразные вопросы слушателей.

Но нашлась всё-таки одна слушательница, которая задала ему весьма каверзный вопрос, на который докладчик затруднился ответить. Однако находчивый “лектор” не растерялся.

– Прошу меня извинить, мадам, – ответил он, – я сегодня уже очень устал. А ответить на Ваш вопрос я попрошу своего шофёра…

sandinist

Максим Горький тычет метлой в Федора Шаляпина. 1905 год. 

Источник 

О дружбе писателя с певцом – здесь

Источник: https://sandinist.livejournal.com/352467.html

Сколько стоит искусственное сердце

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Первая в мире успешная пересадка сердца была произведена в 1962 году на территории СССР заслуженным ученым-экспериментатором Владимиром Демиховым. Хирург провел операцию на животном, успешно пересадив легкие и сердце собаке.

Пересадка сердца от человека к человеку первый раз произведена в 1967 году в ЮАР – доктор Кристиан Бернард пересадил сердце погибшему, в результате автомобильной аварии, мужчине. 55-летний больной скончался через 18 дней после операции.

Первая в мире пересадка сердца

В советское время пересадка сердца человеку выполнена в 1987 году. Оперативное вмешательство проводилось под руководством хирурга Валерия Шумакова. В качестве реципиента выступила Александра Шалькова, у которой была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, грозившая неминуемым летальным исходом.

Провести операцию стало возможно благодаря введению диагноза «смерть мозга», при котором искусственно поддерживается работа сердца, дыхание и кровообращение. Создается видимость, что пациент жив.

Кому проводят пересадку искусственного сердца?

Пациентам, страдающим от сердечной недостаточности, при условии, что другие виды лечения, помимо трансплантации сердца, не увенчались успехом. Сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, при котором две камеры сердца не функционируют, и в результате нарушается нормальное кровоснабжение.

Пересадка искусственного сердца одно из последних решений в области лечения сердечной недостаточности. Существуют другие решения, такие, например, как аппарат «сердце-легкие»- внешнее устройство, которое может заменить функции сердца в течение нескольких дней и, следовательно, является лишь краткосрочным решением.

Другим вариантом, который является безопасным решением в долгосрочной перспективе, является пересадка донорского сердца от человека. Основным недостатком этого варианта является значительный дефицит доноров человеческого сердца против растущего количества, страдающих от терминальной стадии сердечной недостаточности.

В свете альтернатив, пересадка искусственного сердца является хорошим решением как для пациентов, которые ждут пересадки донорского сердца, так и для пациентов, которые не в состоянии пройти пересадку сердца по состоянию здоровья.

1. Ограничено во времени использовании

2. Повышенная чувствительность к иммунной реакции реципиента, образованию тромбов и риску инфекции.

3. Необходимость подзарядки питания искусственного сердца и опасность технического сбоя

Важно отметить, что, несмотря на недостатки, пересадка искусственного сердца зарекомендовала себя как надежное и эффективное решение для тяжелых случаев сердечной недостаточности.

На сегодня одной из главных задач исследований в области пересадки искусственного сердца, является разработка устройства, которое будет функционировать в течение многих лет и будет качественной заменой трансплантации человеческого сердца. Полноценное решение для искусственного сердца еще не найдено, но десятки реципиентов с искусственным сердцем, благодаря которому они живут своей жизнью, являются хорошим поводом для оптимизма.

Сколько стоит сердце человека?

Пересадка сердца является одной из самых дорогостоящих операций в мире. Цена варьируется зависимо от месторасположения клиники и ее престижности в мировом рейтинге, количества проведенных диагностических процедур.

Продажа человеческих органов в мире запрещена и закононаказуемо. Поэтому сердце можно пересадить только от умерших родственников, или доноров, с письменного разрешения.

Сам орган пациент получает бесплатно, но материальных издержек требует непосредственно само оперативное вмешательство, медикаментозный курс, а также период реабилитации.

Донорское сердце, готовое к трансплантации Стоимость пересадки сердца в РФ колеблется от $70 тысяч до $500 тысяч долларов. В стране действует квотная программа для пациентов, что нуждаются в высокотехнологичных операциях.

Более точная стоимость трансплантации и шансы на ее безвозмездное проведение уточняются индивидуально – на консультации у трансплантолога.

Операции непосредственно проводятся в Новосибирске (НИИПК им. Е. Н. Мешалкина), Санкт-Петербурге (ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова») и в столице (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»).

Принципы донорства органов в России пока недостаточно разработаны на официальном уровне, что становится препятствием для пересадки сердца.

Так, в среднем по стране выполняется около 200 пересадок в год, в то время как в США – более 28 тысяч. Поэтому большинство людей с неизлечимыми сердечными заболеваниями нуждаются в дорогостоящей операции за рубежом.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для пересадки сердца являются:

  1. Наличие сахарного диабета на тяжелой стадии со стойким поражением почек, глазной сетчатки и сосудов.
  2. Легочная гипертензия.
  3. Туберкулез, ВИЧ.
  4. Печеночная и почечные недостаточности.
  5. Нарко- или алкозависимость.
  6. Онкология.
  7. Обострение психических заболеваний.
  8. Возраст пациента 65 лет и выше.

Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность

Пересадка сердца детям

Положительный опыт по пересадке сердца взрослым стимулировал пересадку жизненно важного органа детям. Для проведения данной операции необходимо зафиксировать гибель головного мозга у донора.

В данный период времени в России сердце представляется единственным органом, который не пересаживают детям младше 10 лет. Всему виной отсутствие законодательной базы для изъятия органов у несовершеннолетних доноров.

Несмотря на то, что пересадка возможна с разрешения родителей умершего ребенка, пока такие операции не практиковались на территории РФ.

Как стать донором?

В ожидании пересадки сердца, больные нередко проводят не один год, что негативно сказывается на их состоянии. В итоге, многие погибают, не дождавшись спасательной пересадки.

Донорами сердца становятся только после смерти. Показатели организма умершего должны соответствовать нескольким критериям.

А именно:

  • Возраст до 45 лет;
  • Здоровая сердечно-сосудистая система;
  • Негативный результат теста на ВИЧ и гепатитов В и С;
  • Гибель головного мозга.

Так, если человек не отказался от посмертного донорства еще при жизни, после гибели его органы могут использоваться для пересадки. Но если родственники умершего откажутся от данного мероприятия, пересадка становится незаконной.

Система для трансплантации Organ Care System

Как проходит операция?

Пересадка начинается с извлечения донорского сердца из тела. Параллельно происходит подготовка пациента, которому вводят анальгетики и седативные препараты. В это время сердце находится в специальном растворе.

Хирурги отсекают желудочки с сердца с сохранением активности предсердий, которые задают ритм сокращения органа. После соединения с донорскими предсердиями фиксируется временный кардиостимулятор (прочитайте статью о видах приборов).

Донорский орган располагают двумя способами:

  1. Гетеротопическим – предусматривает сохранение сердца больного. Имплантат располагается рядом. Возможные осложнения – сдавливание органов, формирование тромбов.
  2. Ортотопическим – больное сердце полностью замещается донорским.

Ортопедический метод трансплантации сердца

Имплантат самостоятельно включается в работу после его присоединения к кровотоку, но иногда запуск производится с помощью электрошока.

Средняя продолжительность операции – около шести часов. После ее проведения пациента помещают в отделении интенсивной терапии, где его состояние поддерживает водитель ритма и аппарат искусственного дыхания.

Далее наступает не менее важный этап – иммуносупрессивная и кардиотоническая терапия. Подавление иммунитета позволяет снизить риск возникновения аллергических реакций и отторжения.

После операции следует соблюдать строгий постельный режим, и только через несколько месяцев можно выполнять легкие упражнения.

Пересадка сердца принадлежит к числу самых сложных операций. Хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям, как в реабилитационный период, так и на более поздних этапах.

На начальном этапе В течение года После 5-7 лет
Аллергические реакции, отторжение донорского сердцаИнфекционные инвазииАртериальная дисфункция, атеросклероз
Открытие кровотеченияПатология сосудов (васкулопатия)Ишемия
Скопление жидкости в перикардеЗлокачественные образованияСердечная недостаточность
Угнетение иммунитета, приводящее к вирусным, грибковым и бактериальным инфекциямПроцессы отторжения имплантатаДисфункция клапанов

Таким образом, после произведения операции у больного может возникать кровотечение на месте разреза. В данный период реципиент становится уязвимым для вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости экстренного обращения к специалистам поле пересадки сердца:

  • Постоянная одышка;
  • Аритмия;
  • Дискомфорт и боль в груди;
  • Высокая температура, озноб;
  • Нарушение пищеварения;
  • Отечность, задержка жидкости в тканях;
  • Нарастающий кашель;
  • Кровяные выделения;
  • Проблемы с координацией и равновесием;
  • Головная боль;
  • Перепады артериального давления.

Вышеперечисленные проявления и малейшее ухудшение самочувствия больного является поводом для госпитализации. Своевременная диагностика позволит устранить патологию без серьезных осложнений.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации

Профилактика после пересадки сердца

Увеличить общую продолжительность жизни после пересадки сердца, и повысить ее качество поможет соблюдение некоторых правил:

  1. Принимать специальные препараты. Следует соблюдать дозировку и время приема. Большую часть лекарств составляют цитостатики и гормональные препараты, направленные на угнетение иммунитета.
  2. Избегать физических нагрузок.
  3. Соблюдать рацион питания. Строго запрещено употребление спиртных напитков, курить и употреблять жирные продукты. Стоит следовать щадящей диете.
  4. Исключить перепады температур, прием горячих ванн.
  5. Максимально избегать инфекций. Не посещать мест с большим скоплением людей, тщательно следить за личной гигиеной, пить кипяченую воду, и есть термически обработанную пищу.

Прогноз

По статистике, 90% пациентов преодолевают одногодичный период после пересадки сердца. Отметку в пять лет преодолевает не более 60%. И только 45% живут свыше десяти лет.

Статистика смертей и патологий при трансплантации сердца

Своевременно проведенная трансплантация дает возможность продлить жизнь с сохранением умеренной физической активности и трудоспособности.

Источник: https://moeserdce.net.ru/skolko-stoit-iskusstvennoe-serdtse/

Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард.

В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому.

Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году.

Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью.

Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке механического органа, возникновении синдрома пересаженного сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, немного меньшую долю занимает кардиомиопатия, и значительно реже таким образом спасают пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

  • недостаточность кровообращения 4 стадии,
  • предполагаемая длительность жизни не более полугода,
  • возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
  • состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
  • психическая стабильность,
  • сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
  • отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
  • возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

  • отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
  • необратимое сужение легочных сосудов;
  • сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
  • системный васкулит, аутоиммунные и неврологические болезни;
  • туберкулез, ВИЧ, сифилис;
  • недостаточность почек;
  • бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
  • нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
  • избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м2;
  • зависимость от наркотиков или алкоголя;
  • болезни психики, социальная нестабильность;
  • опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

  • возраст до 60 лет,
  • одинаковая группа крови,
  • нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
  • размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

  • анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
  • группа крови, иммунологические исследования;
  • перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
  • онкомаркеры;
  • маммография у женщин и заключение гинеколога;
  • осмотр у уролога для мужчин;
  • коронарография;
  • ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

  • левые предсердия обоих сердец,
  • обе аорты,
  • верхние полые вены,
  • легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам.

Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла.

Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

  • нет боли даже при выраженной ишемии;
  • высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
  • парадоксальная реакция на медикаменты;
  • на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше.

Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами.

В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

  • пожилой возраст донора и/или реципиента;
  • донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
  • высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
  • инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
  • нарушение мозгового кровотока;
  • сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизме развития функциональных нарушений, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии.

Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов.

Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

После успешной операции необходимо длительно принимать медикаменты, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, регулярно проходить обследование. Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения донорского сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/peresadka-serdca/

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Первая в мире успешная пересадка сердца была произведена в 1962 году на территории СССР заслуженным ученым-экспериментатором Владимиром Демиховым. Хирург провел операцию на животном, успешно пересадив легкие и сердце собаке.

Первая пересадка сердца человеку состоялась в 1964 году. Операцию провел Джеймс Харди. В качестве донора тогда выступило животное — шимпанзе. Жизнедеятельность реципиента продлилась 1,5 часа.

Пересадка сердца от человека к человеку первый раз произведена в 1967 году в ЮАР – доктор Кристиан Бернард пересадил сердце погибшему, в результате автомобильной аварии, мужчине. 55-летний больной скончался через 18 дней после операции.

Первая в мире пересадка сердца

В советское время пересадка сердца человеку выполнена в 1987 году. Оперативное вмешательство проводилось под руководством хирурга Валерия Шумакова. В качестве реципиента выступила Александра Шалькова, у которой была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, грозившая неминуемым летальным исходом.

Пересадка продлила жизнь больной на 8,5 лет.

Провести операцию стало возможно благодаря введению диагноза «смерть мозга», при котором искусственно поддерживается работа сердца, дыхание и кровообращение. Создается видимость, что пациент жив.

Кому необходима пересадка?

Пересадка сердца показана лицам, страдающим патологией, что не дает шансов на продолжительность жизни более одного года при использовании консервативных методов лечения.

К этой категории относятся пациенты при диагностировании:

  • Злокачественной аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатии;
  • Неоперабельными патологиями сердца;
  • Стенокардии, тяжелейшими нарушениями сердечного ритма.

Ишемия мягких тканей сердца

Возраст пациента не должен превышать 65 лет.

Искусственное сердце

Иногда с целью сохранения жизни больного используется «искусственное сердце». Оно было создано объединенными усилиями инженеров и кардиохирургов.

Данные аппараты разделяют на:

  1. Гемооксигенаторы, что поддерживают кровообращение во время хирургических вмешательств на открытом сердце.
  2. Кардиопротезы – используются в качестве замены сердечной мышцы. Позволяют обеспечить жизнедеятельность человека на качественном уровне.

Устройства данного типа широко используются для временного обеспечения кровообращения, поскольку на данный момент донорское сердце менее функциональное, чем искусственный аналог.

Искусственное сердце

Послеоперационные осложнения

Пересадка сердца принадлежит к числу самых сложных операций. Хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям, как в реабилитационный период, так и на более поздних этапах.

На начальном этапеВ течение годаПосле 5-7 лет
Аллергические реакции, отторжение донорского сердцаИнфекционные инвазииАртериальная дисфункция, атеросклероз
Открытие кровотеченияПатология сосудов (васкулопатия)Ишемия
Скопление жидкости в перикардеЗлокачественные образованияСердечная недостаточность
Угнетение иммунитета, приводящее к вирусным, грибковым и бактериальным инфекциямПроцессы отторжения имплантатаДисфункция клапанов

Таким образом, после произведения операции у больного может возникать кровотечение на месте разреза. В данный период реципиент становится уязвимым для вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.

Эти процессы предупреждаются путем приема антибиотиков. Также не исключено развитие процесса отторжения имплантированного органа, возникновение ишемии миокарда.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости экстренного обращения к специалистам поле пересадки сердца:

  • Постоянная одышка;
  • Аритмия;
  • Дискомфорт и боль в груди;
  • Высокая температура, озноб;
  • Нарушение пищеварения;
  • Отечность, задержка жидкости в тканях;
  • Нарастающий кашель;
  • Кровяные выделения;
  • Проблемы с координацией и равновесием;
  • Головная боль;
  • Перепады артериального давления.

Вышеперечисленные проявления и малейшее ухудшение самочувствия больного является поводом для госпитализации. Своевременная диагностика позволит устранить патологию без серьезных осложнений.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации

Возможные прогнозы

Пересадка сердца, прогнозы

Благодаря современному уровню развития медицины прогнозы в общем благоприятны. Так гарантированно, что:

  • 88% оперированных проживут больше года
  • 72% — пять лет
  • 15% — до двадцати лет и больше

Разница в процентном соотношении обусловлена многочисленными ответными реакциями организма на пересаженное сердце, в результате которых могут развиваться разнообразные патологии клапанов и сосудов.

Для избегания таких проблем в последние годы перед процедурой пересадки органа нередко проводится дополнительное укрепление трехстворчатого клапана и предварительное устранение других недостатков донорского органа.

Образ жизни

Пересадка сердца накладывает определенные ограничения на последующий образ жизни после операции:

  • Прием медикаментозных препаратов. Важнейший этап послеоперационного периода. Необходимо тщательно соблюдать дозировку и время приема лекарственных средств.
  • Физическая активность. Первые месяцы соблюдается режим ограниченной активности, не распространяющийся на повседневную активность. Начинать водить автомобиль можно через 2 месяца, через 4 месяца после операции необходимо включить легкие физические нагрузки.
  • Питание. Исключается никотина и алкоголя и вводится строгая диета.
  • Защита от инфекций. Повышена вероятность заболевания различными инфекциями из-за проведения иммуносупрессивной терапии и угнетения собственного иммунитета. Рекомендуется не посещать места скопления людей и соблюдать профилактические меры личной гигиены.

После операции на сердце образ жизни пациентов существенно изменяется, но качество жизни без проявлений симптомов тяжелого сердечного заболевания изменяется в лучшую сторону.

Ранние послеоперационные осложнения

Самое распространенное и опасное осложнения- отторжение органа

К самым частым осложнениям, которые проявляются на первом году после пересадки сердца, относится отторжение донорского органа. Возникает оно из-за того, что иммунитет пациента отторгает чужеродные ткани.

Источник: https://proctologi.com/krov/transplantatsiya-peresadka-serdtsa-stoimost-skolko-zhivut-i-kto-pervyj-sdelal.html

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Трансплантация (пересадка сердца): стоимость, сколько живут и кто первый сделал?

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.