Уранопластика: что это такое, как делается

Содержание

Уранопластика: методы, результаты

Уранопластика: что это такое, как делается

Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей,  закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть».

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Послеоперационный период после проведения уранопластики

  • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка;
  • в течение 2-3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим;
  • на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше;
  • пациент получает пищу в протертом виде;
  • полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется;
  • назначается приём антибиотиков;
  • швы снимают на седьмой день;
  • для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания;
  • поглаживания, разминания губы
  • перевязки производятся, начиная с 7-9 дня, каждые 2-3 суток;
  • с 13-15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней;
  • логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки;
  • выписка из стационара обычно производится через 21-28 дней после проведения уранопластики.

Имплантаты – это специальные материалы естественного и синтетического происхождения, применяемые в пластической хирургии с целью создания форм и объемов, а …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Найти по метро:АвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлексеевскаяАлтуфьевоАндроновкаАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБалтийскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелокаменнаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБитцевский паркБоровицкаяБратиславскаяБульвар адмирала УшаковаБульвар Дмитрия ДонскогоБульвар РокоссовскогоВаршавскаяВДНХВерхние КотлыВерхние ЛихоборыВодный стадионВойковскаяВолгоградский проспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьёвы горыВыставочнаяГоворовоДеловой центрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДостоевскаяДубровкаЗИЛЗоргеЗябликовоИзмайловскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-городКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКоптевоКотельникиКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные воротаКрестьянская заставаКропоткинскаяКрылатскоеКрымскаяКузнецкий мостКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский проспектЛермонтовский проспектЛихоборыЛомоносовский проспектЛубянкаЛужникиЛюблиноМарксистскаяМарксистскаяМарьина рощаМарьиноМаяковскаяМеждународнаяМенделеевскаяМинскаяМитиноМичуринский проспектМолодёжнаяМякининоНагатинскаяНагорнаяНахимовский проспектНижегородскаяНовокосиноНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовохохловскаяНовоясеневскаяНовые ЧерёмушкиОзёрнаяОктябрьскаяОктябрьское полеОтрадноеОхотный рядПавелецкаяПанфиловскаяПарк культурыПарк ПобедыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровский паркПионерскаяПланернаяПлощадь ГагаринаПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяПятницкое шоссеРаменкиРечной вокзалРижскаяРимскаяРостокиноРумянцевоРязанский проспектСавёловскаяСвибловоСевастопольскаяСелигерскаяСерпуховскаяСлавянский бульварСмоленскаяСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСпортивнаяСретенский бульварСтрешневоСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТекстильщикиТехнопаркТретьяковскаяТретьяковскаяТропарёвоТрубнаяТульскаяТургеневскаяУлица 1905 годаУлица академика КоролёваУлица академика ЯнгеляУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяУниверситетФилевский паркФилиФрунзенскаяХовриноХорошёвскаяЦветной бульварЦСКАЧертановскаяЧеховскаяЧистые прудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩёлковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсенево

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article1016/

Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация

Уранопластика: что это такое, как делается

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой.

Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие.

Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта.

Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

  • Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
  • Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
  • Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
  • Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
  • Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
  • Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

  1. Хронический средний отит.
  2. Склероз и фиброз среднего уха.
  3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Предоперационное обследование:

  • Рентген височных костей.
  • КТ височных костей.
  • Эндоуральное эндоскопическое исследование.
  • метрия.
  • Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
  • Исследование функционирования слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
  • Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

  1. Декомпенсированные соматические заболевания.
  2. Тяжелая форма сахарного диабета.
  3. Гнойное воспаление в среднем ухе.

  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Лабиринтит.
  6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

  7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

  • Доступ к барабанной полости.
  • Оссикулопластика.
  • Мирингопластика.

Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

  1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).

  2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
  3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
  4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн).

    Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.

  5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

этапы тимпанопластики

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

  • Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
  • Через наружный слуховой проход.
  • Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

Основные принципы оссикулопластики:

  1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
  2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.

  3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).

  4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

оссикулопластика

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:

  • Собственная или трупная костная ткань
  • Хрящ.
  • Участки ногтя самого пациента.
  • Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
  • Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
  • Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут.

    Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.

  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).

  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

  • мирингопластикаЛоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.
  • Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.

  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.

  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

  • Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
  • Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
  • Кровотечение внутри- и послеоперационное.
  • Воспаление.
  • «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики.

    Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.

  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.

  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.

  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

: лекция о тимпанопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/timpanoplastika/

Уранопластика – это… Показания к операции, техника проведения, последствия, отзывы

Уранопластика: что это такое, как делается

Расщелина неба – это наиболее распространенная врожденная деформация. Дефект выражается в расхождении тканей верхней губы и/или неба. Это происходит, когда отдельные участки лица не соединяются вместе должным образом во время развития плода в утробе. Для пациентов с этим пороком развития необходим особый уход.

Развитие речи, кормление, рост лица и челюсти, появление зубного ряда – это всего лишь несколько важных этапов жизни ребенка, с которыми могут возникнуть определенные трудности.

Значительное число пациентов имеют ассоциированные синдромы, которые могут привести к порокам сердца, заболеваниям конечностей или другим системным дефектам.

Частота заболевания

Расщелина неба может быть диагностирована уже на 17-й неделе беременности при помощи ультразвукового исследования. Проводилось множество исследований, но точные экологические и генетические факторы, которые играют роль в развитии дефекта, до сих пор не известны.

Примерно половина всех пострадавших младенцев рождается с расщелиной неба, четверть – с расщелиной губы, другая часть – с расщелиной губы и неба. У мальчиков чаще встречается расщелина губы или комбинированная расщелина губы и неба, а у девочек – расщелина неба.

Формирование неба начинается в конце пятой недели беременности. На данном этапе небо состоит из 2-х частей: передней и задней. Сращение твердого неба начинается с восьмой недели. Процесс завершается между 9-й и 12-й неделями беременности.

Для всех родителей шанс иметь ребенка с расщелиной неба составляет 1 из 700. Наследственные случаи составляют от 2,5 до 10 %.

Как уже упоминалось ранее, этиология расщелины неба не вполне понятна. Однако существуют доказательства того, что внешние факторы могут играть роль в развитии дефекта. К ним относят:

  • употребление алкоголя или наркотиков в период формирования органов эмбриона;
  • курение во время беременности;
  • ожирение матери;
  • недостаток фолиевой кислоты во время беременности;
  • прием некоторых лекарств во время вынашивания ребенка (например, “Метотрексата”).

Механические расщелины могут возникать посредством прямого воздействия на плод. Генетическое картирование семей с наследственными формами расщелины неба показало, что у новорожденных поврежден ген TBX22, который участвует в развитии неба.

Диагностика

Большинство открытых трещин твердого и/или мягкого неба обнаруживаются при рождении. Обычно они проявляются с появлением трудностей в кормлении младенца.

Сосание может быть нарушено из-за невозможности правильно захватить грудь, бутылочку или соску.

Расщелина неба также может привести к появлению затрудненного дыхания, поскольку язык попадает в щель носовой полости и задней стенки глотки.

Частичные трещины мягкого неба могут не диагностироваться у новорожденных из-за отсутствия симптомов. Ранние проявления заключаются в носовом рефлюксе жидкости или пищи. В более позднем возрасте наблюдаются нарушения речи.

Симптомы

Расщелина может выглядеть как отверстие в задней части мягкого неба, а также расширяться к горлу почти до полного отделения верхней части. Помимо влияния на внешний вид, расщелина губы и неба также может вызвать ряд связанных с ними симптомов, которые описаны ниже.

  1. Проблемы с кормлением. Из-за расщелины ребенок не может сосать и глотать молоко. Эта проблема решается с помощью специальной бутылочки.
  2. Ушные инфекции и нарушения слуха. У детей с расщелиной неба накапливается жидкость в среднем ухе, что приводит к снижению слуха и появлению инфекций.
  3. Речевые и языковые проблемы. Если расщелина неба не будет восстановлена после операции, это приведет к проблемам с речью в старшем возрасте.
  4. Стоматологическое здоровье. Расщелина губы и неба может вызвать изменения в структуре рта и привести к проблемам с развитием зубов, что делает детей более уязвимыми к кариесу.
  5. Психологическая травма.

Методы лечения

Основным видом лечения расщелины твердого неба является хирургическая операция – уранопластика. Чаще всего эта процедура проводится до того, как пациенту исполнится 1 год.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний период по медицинским показаниям. Например, из-за врожденных заболеваний сердца или непроходимости дыхательных путей.

Существуют несколько методов хирургического восстановления дефектов неба:

  1. Радикальная уранопластика по методу Лимберга.
  2. Щадящая пластика, предложенная Л. Е. Фроловой и А. А. Мамедовым.

Пластический хирург объединяет мышцы и ткань неба, чтобы закрыть отверстие. Эта процедура выполняется только под общей анестезией.

Сроки проведения

Уранопластика – это операция по исправлению дефекта твердого неба. Единого мнения относительно возрастных ограничений к операции не существует. Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев. Мнение большинства едино: в дошкольном возрасте должны быть сделаны все операции.

Чаще всего коррекцию расщелины проводят в возрасте до 1 года, прежде чем произойдет значительное развитие речи.

Операцию можно проводить в 1 или 2 этапа. Если врачами было решено проводить исправление дефекта одномоментно, то процедуру проводят в возрасте 11-12 месяцев. В других случаях 1-й этап коррекции расщелины выполняют сначала в 3-4 месяца.

В этот период восстанавливают мягкое небо. По мере взросления ребенка размер расщелины может уменьшиться на 7 %. Далее проводится уранопластика детям в возрасте 18-ти месяцев.

Двухэтапная пластика подходит пациентам с расщелиной больших размеров.

Когда исправление дефектов неба откладывается до более позднего возраста, операция заключается в наложении лоскута. Это может помочь закрыть дефект и компенсировать нарушения речи.

Цель уранопластики – это разделение полости рта и носа. Оно заключается в создании водонепроницаемого и герметичного клапана. Он необходим для нормального развития речи.

Уранопластика неба также необходима для сохранения пропорций лица при росте ребенка и правильного формирования зубного ряда. Раннее исправление дефектов снижает риск появления задержки речи.

Однако одним из отрицательных эффектов проведения операции в раннем возрасте может быть ограничение роста верхней челюсти.

Подготовка

Перед проведением уранопластики детям необходимо провести оценку состояния здоровья по следующим критериям:

  • достаточный уровень гемоглобина и тромбоцитов;
  • отсутствие инфекций и воспалительных заболеваний;
  • отсутствие травм;
  • доношенность;
  • отсутствие врожденного порока сердца и других системных заболеваний.

Устранение дефекта

Уранопластика – это методика восстановления дефекта твердого неба. Как для расщелины губы, так и для неба хирургическая коррекция начинается с разрезов в ткани с каждой стороны расщелины.

Во время операции на расщелине неба хирург переносит слизистую оболочку и мышцу в открытое пространство, закрывая небо.

Во время операции могут устраняться также дефекты, связанные с расщелиной губы, например, коррекция формы носа.

Это реконструктивная операция по устранению расщелины твердого неба. Процедура проходит в 3 этапа:

  1. Закрытие внутренних слоев, которые образуют носовую подкладку.
  2. Закрытие средних слоев, состоящих из мышц на задней части неба.
  3. Ушивание слизистой оболочки полости рта.

При проведении уранопластики по Лимбергу все эти 3 этапа скомбинированы в одной операции. Метод назван в честь профессора Александра Александровича Лимберга.

Ученый написал много работ в области восстановления расщелины неба, нижней челюсти с использованием L-образных остеотомий и костных трансплантатов.

При радикальной уранопластике одновременно восстанавливается форма и функция твердого неба.

Операция по методу Лимберга проводится у детей старшего возраста (10-12 лет). Недостатком метода является долгое восстановление ввиду использования травматичных приемов при операции, а также поздний возраст пациентов.

Щадящая пластика

Малышам до 2 лет, как правило, проводят операции по щадящей методике, что позволяет ребенку развивать речевые навыки. Радикальная уранопластика влияет на замедление роста челюсти.

Метод щадящей пластики основывается на поэтапном устранении дефектов. До года – это операции по коррекции губ и на мягком небе. В возрасте 2-3 лет – исправление дефектов твердого неба. При двухсторонней патологии операция по коррекции расщелины с одной и другой стороны проводятся с разницей в 2-3 месяца.

Послеоперационный период

После уранопластики неба пациентам необходимо поддерживать питание, ограниченное употреблением жидкостей и размягченной пищей, которая не требует жевания. Использование бутылочек, сосок также запрещено.

Кормление осуществляется при помощи шприца, катетера или мягких (силиконовых) ложек. Нормальную диету и кормление можно возобновить через 10-14 дней, в зависимости от разновидности операции.

После 3 недель все ограничения снимаются.

Заложенность носа и болезненные ощущения, которые могут возникнуть после уранопластики, купируются медикаментами. Гигиену полости рта необходимо проводить путем ополаскивания чистой водой. Через 5-7 дней может быть возобновлена тщательная чистка зубов.

После выписки из больницы пациент должен проходить осмотр каждые 7-10 дней в течение 3 недель. Если в этот период происходит образование свища или повреждение послеоперационной раны, последующую коррекцию можно провести не ранее, чем через 6 месяцев. Это необходимо для восстановления кровоснабжения тканей.

Некоторые аспекты:

  • Период восстановления после уранопластики занимает до 3 недель. Все это время необходимо находится под наблюдением врача.
  • Для профилактики инфекции назначаются антибиотики.
  • Швы рассасываются самостоятельно через некоторое время.
  • Выделения крови из носа и рта, отеки – это нормальные признаки послеоперационного периода.

Возможные осложнения

Уранопластика – это операция, сопряженная с рисками и осложнениями, например:

  • обструкция дыхательных путей;
  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • образование свища.

Долгосрочные осложнения могут заключаться в появлении следующих симптомов:

  • нарушение речи;
  • неправильное расположение зубов;
  • отит (воспаление среднего уха);
  • гипоплазия (недоразвитость) верхней челюсти.

Наблюдение

В зависимости от возраста ребенка план наблюдения и лечения заключается в следующих этапах:

  • новорожденные до 6-ти недель должны пройти обследование для диагностики расщелины губы и неба, проверку слуха и оценку кормления.
  • в 3 месяца проводится операция по коррекции расщелины губы.
  • в 6-12 месяцев – операция по восстановлению расщелины неба.
  • в возрасте 18-ти месяцев проводится оценка речи.
  • в 3 года также речевая оценка.
  • 5 лет: оценка развития речи.
  • в 8-11 лет: установка костного трансплантата в области десен (альвеол).
  • с 2-х до 15-ти лет проводится ортодонтическое лечение.

После завершения этих этапов пациента должен проходить регулярные осмотры для оценки состояния здоровья и устранения возможных осложнений.

Отзывы

После проведения уранопластики детям наблюдается значительное улучшение качество жизни пациентов. Родители отмечают, что коррекция дефекта устраняет трудности с питанием и дыханием. Отзывы об уранопластике в основном положительные независимо от метода проведения операции.

Источник: https://FB.ru/article/396929/uranoplastika---eto-pokazaniya-k-operatsii-tehnika-provedeniya-posledstviya-otzyivyi

Тимпанопластика

Уранопластика: что это такое, как делается

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной.

Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой.

Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

https://www.youtube.com/watch?v=2wx6C-Cy7Us

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной.

В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла.

При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки.

Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки.

Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена.

В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки.

Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В.

В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

  1. Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
  2. Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
  3. Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
  4. Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии).

Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой.

Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

  • функциональная непроходимость слуховой трубы;
  • ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
  • аллергический ринит в стадии обострения;
  • эпидермизация среднего уха (замещение слизистой барабанной полости эпидермальным эпителием).

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

  • отоскопия (осмотр ЛОР-врача структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата — отоскопа);
  • тестирование с искусственной барабанной перепонкой;
  • аудиометрия и продувание уха;
  • определение проходимости слуховой трубы;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
  • коагулограмма;
  • бактериологическое исследование мазка из уха;
  • флюорограмма;
  • электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы.

За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты.

Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений.

Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель).

В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление).

Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия.

Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу.

ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы.

Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе.

Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/timpanoplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.