Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Содержание

Венесекция – это, значение термина. Инструменты, техника проведения и возможные осложнения

Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Введение медпрепаратов в кровоток человека посредством внутривенной инъекции уже давно является обыденной практикой. Благодаря такому введению лекарств достигается быстрый лечебный эффект.

Спавшиеся вены, а также их ломкие стенки затрудняют проведение инъекции. В таких случаях врач применяет такой метод, как венесекция – это вскрытие просвета вены путем надрезания.

Процедура проводится в условиях полной стерильности.

Показания

Венесекция – это обнажение и рассечение венозной стенки для инфузионной терапии либо диагностических исследований. Чаще для этой процедуры выбирают вены в области сочленения костей голени со стопой либо в локтевых сгибах.

Она показана при:

  • тонких либо слабо различимых через кожу вен у детей и полных людей;
  • спазме сосудов;
  • введении в организм питательных веществ путем внутривенной инфузии;
  • необходимости длительного внутривенного вливания лекарственных средств.

Процедура противопоказана при наличии кожной, гнойной сыпи в области предполагаемого надреза, а также при тромбозе.

Инструментарий

Список инструментов для венесекции выглядит следующим образом:

  • хирургический нож;
  • зажимы для остановки кровотечения;
  • анатомические и хирургические пинцеты;
  • ножницы с тонкими браншами;
  • иглодержатели;
  • шелковые и кетгутовые лигатуры;
  • острые крючки;
  • шприц либо система для внутривенных вливаний;
  • иглы для анестезии;
  • сосудистые катетеры.

Кроме того, для проведения процедуры необходимы:

  • 50 мл 0,25-0,5 %-ного новокаинового раствора;
  • полотенца либо простыни;
  • резиновые перчатки;
  • перевязочный материал;
  • марлевые салфетки и шарики.

Подготовка набора для венесекции входит в обязанности медсестры реанимационного отделения. После каждой проведенной процедуры она должна приготовить новый перевязочный материал, промыть и продезинфицировать инструментарий, а после высушить и обернуть их чистой простыней и уложить в бикс для последующей стерилизации (в специальном отделении либо в автоклаве).

Набор инструментов для венесекции должен быть заготовлен заранее. Зачастую процедура нужна тяжелобольным пациентам, а мероприятия по подготовке и обработке занимают львиную долю времени.

Техника проведения

Перед проведением операции на конечность выше предполагаемого места надреза накладывают жгут. Кожу протирают спиртом и спиртовым раствором йода. Операционную область обкладывают стерильной простыней либо полотенцем.

После новокаиновой анестезии посредством хирургического ножа и по ходу вены делают 3-4-сантиметровый надрез кожи. С помощью двух пинцетов аккуратно выделяют вену из подкожной ткани. Подводят под нее две саморассасывающиеся нити. Одну сдвигают чуть дальше, перевязывают и используют как держалку. Вторую подводят ближе к центру, захлестывают, но не завязывают.

После чего надрезают вену на участке между двумя нитями. Вену рассекают косо на 1/2 диаметра. Затем в ее просвет вводят тупую иглу (канюлю), фиксируют и завязывают над ней вторую лигатуру. Кончики нити выводят наружу. К катетеру присоединяют заполненную систему для капельных вливаний. Основание катетера и прилежащий к ней участок резиновой трубки крепят на коже лейкопластырем.

Рану зашивают.

Канюлю извлекают следующим образом: отлепляют лейкопластырь, узел нити по центру распускают, не снимая швов на коже, извлекают иглу (канюлю). Перевязывают верхний конец вены путем затягивания кетгута, концы торчащей нити обрезают. Если рана не закрывается, накладывают дополнительный шов, а после давящую повязку. Швы снимают на 7 – 8 день.

Венесекция – это стандартная и довольно безопасная процедура, но выполнять ее должен только врач анестезиолог-реаниматолог.

Осложнения

При проведении операции возможны такие осложнения, как кровотечение и повреждение соседних нервов. Чуть позже возможны следующие последствия:

  • тромбоз;
  • флебит;
  • закупорка канюли;
  • инфицирование раны.

Осложнения при венесекции – это, скорее всего, исключение, если процедуру выполняет квалифицированный медперсонал.

Заключение

При необходимости проведения венесекции, показания и последствия, которые возможны при ее выполнении, подлежат оценке лечащим врачом. Однако при грамотном проведении данной процедуры и должном уходе за раной она позволяет получить доступ к плохо выраженной вене на долгий период.

Источник: https://FB.ru/article/380315/venesektsiya-eto-znachenie-termina-instrumentyi-tehnika-provedeniya-i-vozmojnyie-oslojneniya

Эпиневральный шов

На расстоянии 1мм от края нерва перпендикулярно к его поверхности производят прошивание эпиневрия проксимального конца нерва, а затем эпиневрия дистального. Аналогично, по отношению к этому шву накладывают второй, направляющий шов под углом 180 градусов. Растягивают эпиневрий и накладывают два шва на переднюю

полуокружность нерва, затем накладывают

Рис 21. Эпиневральный

шов нерва

промежуточные эпиневральные швы. Количество швов

варьирует обычно от 3 до 6.

Кишечный шов

Кишечный шов — это способ соединения кишечной стенки. Он применяется как при операциях на кишечнике, так и на ряде других органов пищеварительной трубки: пищеводе, желудке, жел­чном пузыре, и т.д. При наложении кишечного шва учитывается футлярный принцип строения сте­нок

пищеварительного канала.

Степень смещения футляров уменьшается по направлению от пищевода к толстой кишке. С учетом этого на пищеводе вкол иглы делается несколько ближе к краю разреза, чем его выкол, а на желудке, наоборот, вкол делается у края разреза, а выкол – несколько отступя от края. На тонкой и толстой кишках шовная нить проводится

строго перпендикулярно к краю разреза.

Кишечные швы подразделяются на чистые (без прошивания слизистой оболочки) и грязные (с прошиванием слизистой оболочки),

узловые и непрерывные, одно- и многорядные.

Шов Ламбера (1826) – узловой однорядный серо-серозный. Вкол и выкол иглы производится на серозной поверхности каждой из сторон, причем игла проводится между серозной

и мышечной

Рис 23.Шов

Ламбера.

оболочками. На практике шов выполняется с прошиванием серозного и мышечного слоев, т.е. является

серозно-мышечным .

Шов Н.И. Пирогова (1865) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый. Вкол иглы производится со стороны

серозной

Рис 24.Шов

Пирогова

поверхности, а выкол – в разрез раны на границе подслизистого и слизистого сло­ев. На другом краю раны игла продвигается в обратном направле­нии: вкол иглы производится в послизистый слой на границе со слизистой, а выкол – со стороны

серозного покрова.

Шов В.П. Матешука (1945) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый. Отличается от шва Пирогова тем, что первый вкол производят не со стороны

серозной оболочки, а на границе

Рис 25.Шов

Пирогова – Матешука.

слизистой оболочки и подслизистого слоя, а выкол – на серозной. На другом краю, наоборот, вкол производят со стороны серозной поверхности, а вы­кол – в разрез раны на границе подслизистого и слизистого сло­ев. Благодаря этому узел завязывается в просвете кишки, со стороны слизистой оболочки, а не со стороны серозного

покрова как при шве Пирогова.

Шов Альберта

(1881) – двухрядный: внутренний ряд

Рис 26. Шов

Альберта.

накладывается непрерывным обвивным швом через все слои, а наружный – узловыми серозно-серозными

швами.

Шов Шмидена (1911) является сквозным непрерывным вво­ Рис 27. Шов

Шмидена.

рачивающим швом, при котором вкол иглы выполняется всегда со стороны слизистой изнутри – кнаружи с выколом со стороны серозного слоя. Как однорядный шов обычно не накладывается, а дополняется для

обеспечения асептичности швом Ламбера.

кисетныйи
ПОЛУКИСЕТНЫЙ швЫ

Непрерывный простой серозно-мышечный кисетный шов применяют для погружения культи тонкой и 12-перстной кишки, червеобразного отростка и т.д. Шов накладывают круглой изогнутой иглой вокруг культи, захватывая серозную и мышечную оболочки, затем пинцетом культю погружают в центр и

завязывают его.

Рис 28.а –

кисетный шов; б – полукисетный шов.

https://www..com/watch?v=ytpress

При необходимости погружения культи большого диаметра одной нитью накладывают серозно-мышечные полукисетные швы: первой нитью на одну полуокружность кишки, а другой нитью – на другую

полуокружность.

Источник: https://motiv-tarif.ru/venesektsiya-tekhnika-provedeniya/

Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
  • Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
  • Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы – СЗП, эритромассы, тромбомассы),
  • Проведение парентерального питания – внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
  • Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
  • Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным – при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.

Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.

В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

Методика пункции периферической вены

Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.

техника пункции периферической вены

Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).

На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят “поработать” кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.

 Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.

После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху.

Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается “проваливание в пустоту”. После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.

Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы (“капельницы”) к канюле иглы.

Методика пункции подключичной вены

Пункция подключичной вены, называемая также “подключичкой”, проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.

Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички – с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.

Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).

Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).

пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции

Точку прокола кожи определяют так – визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.

Игла вводится под углом 300 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).

Методика постановки подключичного катетера называется катетеризацией по Сельдингеру.

Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 200.

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.

Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.

Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.

После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Техника венесекции

Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.

венесекция

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.

Возможны ли осложнения?

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности — заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru.

Поделитесь ссылкой. Спасибо ツ

Источник: https://321news.ru/venepynkciia-i-venesekciia-syt-procedyry-pokazaniia-provedenie-osobennosti/

Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

  • взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
  • необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
  • внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
  • проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
  • вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
  • введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
  • парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

  • поверхностные вены кистей или предплечий;
  • нижних конечностей;
  • крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

  • меняют положение среза иглы;
  • переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
  • используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно.

Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция.

Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

  • короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
  • не имеют деформаций или зазубрин на острие;
  • полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя.

На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх.

Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Применение жгута при венепункции

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

  • шоковом состоянии;
  • сосудистом коллапсе;
  • повышенной температуре тела;
  • частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

  • повреждение соседней артерии или нерва;
  • флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
  • разрушение тканей при попадании раствора из вены;
  • проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Рекомендуем прочитать статью о пункции сердца. Из нее вы узнаете том, когда нужна пункция сердца, методике проведения, особенностях иглы для процедуры, а также о возможных осложнениях и их предотвращении.

А здесь подробнее о показаниях к аутогемотерапии.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания.

Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды.

При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Источник: http://CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/

Венесекция — показания и техника выполнения

Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Если нет возможности выполнить венепункцию, проводится венесекция. То есть, для получения доступа к кровотоку иногда не получается просто проколоть вену, поэтому приходится иссекать ее, предварительно выделив сосуд из тканей. Это не просто процедура, а целая мини-операция, которую должен проводить опытный специалист.

Что это такое

В переводе с латинского vena – «вена» и sectio – «разрез». Так и есть: при венесекции на стенке вены делают надрез, в который потом вводят соединенную с катетером канюлю. Через нее проводят внутривенные инфузии (вливания).

Но надрезать вену прямо через кожу невозможно. Поэтому сначала проводят небольшую операцию, обнажая сосуд. Для этого скальпелем неглубоко иссекают кожные и подкожные ткани, поддевают вену и начинают работать уже с ней напрямую.

Венесекция имеет следующие показания:

  • ярко выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
  • очень низкое давление пациента (невозможно найти вену и попасть в нее);
  • анатомически вены залегают очень глубоко.

Противопоказаниями являются проблемы на коже в месте ее иссечения. Это ожоги, грибковые или гнойные инфекции, незажившие раны. Относительным противопоказанием является тромбофлебит: в этом случае решается целесообразность проведения венесекции, потому что иногда эта процедура жизненно необходима.

При проведении венесекции стараются выделять крупные сосуды, чтобы можно было свободно устанавливать катетер. Для этого лучше всего подходят следующие вены:

  • локтевая (на внутреннем сгибе локтя);
  • внутренняя и наружная яремные (в области шеи);
  • подключичная (в области ключицы);
  • бедренная (в области голени).

Отличие от венепункции

Венепункция – это рядовая медицинская процедура, которую может выполнить медсестра.

Она проводится не только для установки катетера, но и с целью однократного введения лекарственного средства через вену либо для забора венозной крови. В отличие от венесекции, венепункцию сделать гораздо проще и быстрее.

А после процедуры не нужно ничего ушивать: достаточно просто прижать ранку, образованную от иглы шприца или катетера, на несколько минут.

Еще одно ключевое отличие: венесекцию обязательно проводят с местной анестезией. Венепункция же обезболивания не требует. В редких случаях (например, детям) делают поверхностную анестезию наружными препаратами.

Материалы и инструменты

У операционной медсестры всегда должен быть наготове набор для венесекции, потому что эту процедуру иногда приходится делать экстренно, и времени на подготовку всех необходимых инструментов и материалов может просто не быть. В стандартный комплект входят:

  • скальпель;
  • ножницы с острыми концами;
  • хирургический и анатомический пинцеты;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • иглодержатель;
  • кожная режущая игла;
  • лигатуры (нити для перевязки сосудов);
  • шовный материал (для ушивания раны);
  • шприц с 1-2 иглами;
  • перчатки;
  • перевязочный материал.

Естественно, все инструменты и материалы для венесекции должны быть стерильными. Сразу после их использования готовится новый набор на всякий случай.

Техника выполнения

По времени вся процедура занимает от 15 до 30 минут с учетом того, что необходимо предварительно сделать анестезию, а по завершению ушить рану. В экстренных случаях стараются действовать быстрее и укладываться в 5-10 минут.

Техника венесекции у выполняющего ее врача должна быть отточена. Нужно следовать определенному алгоритму, чтобы избежать осложнений.

  1. На конечность накладывается венозный жгут, чтобы вены набухли, а кровоток частично прекратился. Если иссекать планируют подключичную или яремные вены, то пациента особым образом укладывают на валик, чтобы нужные сосуды пережались.
  2. Зона иссечения обкладывается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком.
  3. Проводится инфильтрационная анестезия: кожа в месте будущей венесекции обкалывается 1-2%-ным новокаином.
  4. Врач пальпирует вену.
  5. Затем скальпелем делается аккуратный разрез перпендикулярно вене.
  6. Оставшиеся целыми подкожные ткани подрезаются ножницами.
  7. Кровотечение из мелких сосудов останавливают кровоостанавливающими зажимами.
  8. Специальной иглой поддевают вену и слегка вытягивают ее наружу.
  9. Накладывают дистальную лигатуру, перевязывая сосуд, чтобы полностью перекрыть кровоток в одну сторону. Если этого не сделать, то при венесекции начнется сильное кровотечение.
  10. Еще одну лигатуру (проксимальную) накладывают с другой стороны от места предполагаемого иссечения, но не перевязывают вену, а просто поддерживают ее.
  11. Между лигатурами вена иссекается скальпелем или ножницами.
  12. В просвет сосуда вводится канюля с катетером, и на его ушках завязывается проксимальная лигатура. Это позволит удерживать катетер внутри вены и не травмировать ее стенки при движениях пациента или манипуляциях медперсонала.
  13. Рана послойно ушивается. Остается лишь участок, из которого торчит катетер.
  14. Поверх накладывается стерильная повязка.

Теперь можно производить забор крови или вводить лекарственные препараты инфузионно. Катетер может стоять на иссеченной вене несколько дней. Каждые 24 часа (а иногда и чаще) следует менять повязку в асептических условиях, осматривая при этом рану и при необходимости обрабатывая ее. После удаления катетера вена и рана сшиваются. Кончик канюли отправляют на бактериологическое исследование.

Возможные осложнения

Если венесекция была проведена по всем правилам и в стерильных условиях, то риск осложнений минимален. Но иногда их вызывают анатомические особенности пациента или сопутствующие заболевания.


Так, наиболее распространенным осложнением является закупорка канюли кровяным сгустком или тромбом. Чтобы предотвратить это, нужно заранее исследовать пациента на предмет склонности к тромбообразованию и назначить кроворазжижающие средства.

Если закупорка произошла, канюлю извлекают, вену сшивают и проводят венесекцию заново (в другом месте).

Кстати! Тромбирование может случиться и из-за высокой концентрации вводимых жидкостей или неподходящей их температуры.

Стенка вены достаточно плотная и эластичная, поэтому порвать ее во время манипуляций практически невозможно. Единственный риск: прободение вены (например, при неопытности врача). В таком случае необходимо сразу прижать отверстия, чтобы остановить кровотечение. А потом провести венесекцию в другом месте.


Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/venesekciya/.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.